Arifin, dr, SpPD, KIC, FINASIM

TIROID
• Kel kecil yg terletak di bawah kedua sisi
laring dan terletak di sebelah anterior
trakea
• Memiliki 2 lobus, yg di hubungkan oleh
ismus yg tipis di bawah krikoidea di leher
• Berat 10-20 gram
 Krisis tiroid
• Merupakan eksaserbasi keadaan hipertiroidisme
yang mengancam jiwa yang diakibatkan oleh
dekompensasi dari satu atau lebih sistem organ.
• Menurut Jameson L & Weetman A (2001)
insidensi dari krisis tiroid ini sendiri kurang dari
10%. Namun demikian, rerata mortalitas dari
krisis tiroid ini sendiri mencapai 20-30%.
• Misra et al (2012) mengungkapkan bahwa rata-
rata kematian pada orang dewasa sangat tinggi
mencapai 90%
 Krisis tiroid
• Penderita krisis tiroid sering mempunyai
riwayat penyakit tiroid sebelumnya dan
mendapat pengobatan tetapi kurang adekuat,
atau adanya faktor pemicu yang sering adalah
infeksi.
• Penyebab krisis tyroid selain infeksi :
Pembedahan tyroid
Terapi iodium radioaktif
Pemakaian kontras iodium
Diagnosis ditegakkan dengan adanya trias
sebagai berikut :
 Meningkatnya tanda-tanda hipertiroid yang
sudah ada sebelumnya
 Kesadaran yang menurun
 Hiperpireksia
Gejala dan tanda krisis tiroid
Pengaturan Sekresi Hormon Tiroid
• Pada tingkat hipotalamus dihasilkan Thyroid
Releasing Hormon (TRH) yang akan merangsang
sintesa Thyroid Stimulating Hormon (TSH).

• Hormon T3 dan T4 yang bebas dalam plasma bila

meningkat akan memberikan efek umpan balik
kepada hipofisa untuk mengurangi sekresi TSH,
sedang T3 saja dapat pula memberi efek pada
hiptalamus untuk mengurangi sekresi TRH.

• Kadar hormon bebas yang tinggi akan menekan

sekresi TSH oleh kelenjar hipofisis, sehingga produksi
T3 dan T4 menurun. Sebaliknya apabila hormon tiroid
bebas dalam plasma menurun, maka akan memberi
rangsangan ke hipofisis untuk mengeluarkan TSH
lebih besar, sehingga akan meningkatkan produksi T3
dan T4.
 Kreteria diagnostic untuk krisis tyroid (
Burch-Wartofsky, 1993 )
Disfungsi pengaturan panas Disfungsi kardiovaskuler
0
Suhu 99 -99,9 ( F ) 5 Takikardia
100-100,9 10 99 – 109 5
101-101,9 15 110 – 119 10
102-102,9 20 120 – 129 15
103-103,9 25 130 – 139 20
>104 30 > 140 25

Efek pada ssn saraf pusat Gagal jantung

Tidak ada 0 Tidak ada 0
Ringan ( agitasi ) 10 Ringan ( odem kaki ) 5
Sedang ( delirium, psikosis, letargi berat ) 20 Sedang ( ronki basah ) 10
Berat ( kejang, koma ) 30 Berat ( odem paru ) 15

Disfungsi gastrointestinal - hepar Atrial fibrilasi

Tidak ada 0 Tidak ada 0
Ringan ( diare, nause, muntah, nyeri perut ) 10 ada 10
Berat ( ikterus tanpa sebab yang jelas ) 20
Riwayat pencetus
Negatif 0
Positif 10
Skor 45 atau lebih : sugestif krisis tyroid
25-44 : sugestif impending krisis tyroid
< 25 : bukan krisis
 Penatalaksanaan krisis tiroid :
1 Umum : rehidrasi dan koreksi elektrolit, vitamin, oksigen, kalau
perlu obat sedasi, kompres es.
2 Mengoreksi hipertiroidisme dengan cepat :
 Memblok sistesis hormon baru dengan pemberian PTU dosis
besar ( loading dose 600 mg – 1000 mg ) diikuti 200 mg tiap 4
jam dengan dosis total sehari 1000 mg – 1500 mg.
 Memblok keluarnya simpanan hormon tyroid dengan lugol ( 10
tetes tiap 6 – 8 jam ).
 Menghambat konversi perifer dari T4 – T3 dengan propranolol
20 – 40 mg tiap 6 jam.
3 Pemberian hidrokortison dosis stres ( 100 mg tiap 8 jam )
4 Antipiretik paracetamol. Jangan gunakan aspirin karena aspirin
berkompetisi dengan hormon tiroksin untuk berikatan dengan
protein pengikat hormon tiroksin. Sehingga hormon tiroksin bebas
semakin tinggi.
5 Apabila ada atrial fibrilasi dapat diberikan digoksin.
6 Mengobati faktor pencetus.