Dr. Renny Bagus, SpA, Dr.

Retno Hernik MA, SpA

Dr. James T, SpA, Mkes;, Dr. Annet R, SpA

SMF Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Dok II Jayapura 1
 Definisi
 Bayi baru lahir
(new born infant) :
Baru lahir – beberapa jam
setelah lahir

 Neonatus :
Lahir – 28 hari

 Bayi : 0 – 1 thn. 2
 1.Anamnesis
R PENYAKIT

RIWAYAT
KEHAMILAN LAHIR
INI POST
5 PARTUM

RIWAYAT
KEHAMILAN RIWAYAT
SEBELUMNYA PERSALINAN
INI
R PENYAKIT

3
 …….Anamnesis
RIWAYAT PERSALINAN

 Penolong persalinan
 Letak bayi
 Macam persalinan
 Indikasi tindakan
 Lama persalinan
 Penyulit persalinan
 Kondisi bayi yang dilahirkan
 Ketuban pecah sebelum lahir …….. Jam
 Air ketuban : jumlah, warna, bau
 Obat yang digunakan selama persalinan
 Plasenta : berat, ukuran, kelainan. 4
 …….Anamnesis

RIWAYAT KEHAMILAN INI :

 Gravida…… Paritas…….Abortus…….
 Umur kehamilan…… kehamilan tunggal/ ganda
 HT…………………. TP……………………
 Perawatan antenatal di ……………….
 Imunisasi TT di ……………. Berapa kali …………
 Keluhan/ kejadian selama hamil ( perdarahan, dll )
 Riwayat faktor resiko : Ibu skt kronis : jantung, asma, DM,
Alkohol, rokok, NAPZA
 Obat-2 yg dipakai ibu

5
 …….Anamnesis

RIWAYAT KEHAMILAN SEBELUMNYA

 Jumlah kehamilan
 Penyulit kehamilan, penyakit selama kehamilan
 Macam persalinan, ditolong oleh
 Jenis kelamin bayi
 Bayi lahir hidup/ mati/ abortus
 Umur sekarang/ waktu meninggal
 Sebab kematian bayi

6
 …….Anamnesis

RIWAYAT PERSALINAN LUAR

 Penolong persalinan
 Alasan dirujuk ke RS: sesak, kejang, tak bisa minum,
prematur, mencret, dll
 Macam persalinan, penyulit, lama ditolong
 Kondisi bayi : Langsung menangis/ AS
 Alat pemotong tali pusat, perawatan tali pusat
 Resiko infeksi : KPD, air ketuban
 Sudah diberi minum ? Apa?, jumlah? Berapa kali?
 Penanganan yang sudah dilakukan thd bayi
7
 2. Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN PADA SAAT LAHIR
 Tujuan :

1. Menilai adaptasi neonatus

dari intrauterin ke ekstrauterin

2. Mencari kelainan kongenital

8
 …..Pemeriksaan Fisik

PENILAIAN ADAPTASI NEONATUS

Nilai Apgar (Apgar Score = AS)

Tanda 0 1 2

Denyut jantung Tdk ada < 100 > 100

Usaha bernapas Tdk ada Pelan,tak teratur Tangis kuat

Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan Aktif

fleksi
Refleks Tdk bereaksi Menyeringai, Batuk, bersin,
gerak sedikit melawan
Warna Kulit Biru/Pucat Tubuh merah, Seluruh tubuh
Ekstremitas biru merah 9
 …….Pemeriksaan Fisik

Penilaian AS :

1 menit / 5 menit / 10 menit / 15 menit

 Asfiksia berat : AS 0- 3
 Asfiksia Sedang : AS 4- 6
 Normal/ Asfiksia Ringan : AS 7-10

10
 …….Pemeriksaan Fisik

MENCARI KELAINAN KONGENITAL

 Anamnesis lebih rinci : obat, radiasi, infeksi,

kel bawaan pada keluarga, penyakit DM, asma
 Periksa :
Cairan amnion : > 2000 ml polihidramnion
< 500 ml oligohidramnion
Plasenta : perkejuan, nekrosis, pada gemelli
terdapat 1 atau 2 korion
Tali pusat : segar/ layu, 1 vena 2 arteri
11
 …….Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN LANJUTAN

 Neonatus dalam keadaan stabil

 Keadaan Umum
– Keaktifan :
 Aktif, sehat : extremitas fleksi, tungkai &
lengan aktif simetris
 Lethargis
– Tangisan bayi : kuat, lemah, merintih,
melengking
– Kesadaran : apatis, somnolen, sopor, koma
12
 …….Pemeriksaan Fisik

Cara menilai kesadaran :

 Dibangunkan : pegang dada dengan ibu jari dan

telunjuk
 Kepala digoyang lembut
 buka mata, mengernyitkan muka, menangis,
menggerakkan tangan/kaki
>= 34 minggu : tetap bangun selama pemeriksaan
28 – 33 : tidur lagi
25 – 27 : sukar bangun
Tidak ada reaksi : kesadaran menurun
13
Tanda Vital

 Suhu
– Normal 36,5 – 37,5oC
– Hipotermi sedang 36 – 36,4oC
– Hipotermi berat < 36oC
– Hipertermi > 37,5oC

14
• Respirasi

– Frekuensi pernapasan 40 – 60 x/mnt

– Hitung 1 menit penuh
– Tarikan dinding dada
– Apnoe (henti napas)
– Periodic Apnoe : ≠ > 20 detik
• Denyut nadi/ jantung

– Denyut jantung 120 – 160 x/mnt

– Dalam penanganan resusitasi BBL :
– Hitung dalam 6 detik  hasil di x
10 = …. x/mnt
 BL, PL, LK, Usia
kehamilan
 Berat Lahir
N: 2500 - 4000 gram
 Panjang Lahir

N: 45-54 cm
 Lingkar Kepala

Fronto-oksipital N: 32-37 cm
 Usia Kehamilan (New Ballard Score)
17
 …….Pemeriksaan Fisik
Kulit

– Ditutup Vernix Caseosa

– Rambut lanugo (prematur >>)
– Kulit mengelupas : serotinus
– Warna :
 normal kemerahan
 kadang-kadang sianosis ujung jari
 kuning (ikterus) : fisiologis, patologis
– Bercak mongol
– Perdarahan kulit : ptechiae - hematom
– Infeksi kulit : pustula
– Ruam popok
– Oedema/sclerema 18
Ikterus

19
 …….Pemeriksaan Fisik
IKTERUS KLINIS
 60% dari neonatus
 Ikterus yang nyata: Bilirubin serum > 5 mg/ dl
Kramer I : Muka – dada
Kramer II:Dada – pusat
Kramer III: Lengan atas – siku,
pusat – lutut
Kramer IV : siku –pergelangan
tgn,lutut-pergela
ngan kaki
Kramer V : sampai telapak tgn
dan kaki

Perkiraan klinis  David Morley :

- Kepala : 5% - Paha : 18%
- Dada : 10% - Telapak kaki : 20%
- Perut : 15%
20
Lanugo

21
Kulit terkelupas (normal)

22
Café Au Lait

23
Eritema toksikum

24
Milia

25
Petechiae

26
Mongolian spot

27
 …….Pemeriksaan Fisik

Gizi

– Dinilai dari BB, PB, kerut kulit, ketegangan

kulit
– Menentukan umur kehamilan (New Ballard
score, Dubowitz score) : KB, CB, LB
– BMK, SMK, KMK

28
New Ballard Score

29
 BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Bayi Kurang Bulan Bayi Cukup Bulan

Bayi Lebih Bulan

31
 …….Pemeriksaan Fisik

5. Wajah
– Mongoloid face
– Kelumpuhan n. cranialis (trauma
persalinan)

32
 …….Pemeriksaan Fisik
6. Kepala

– Moulage : tulang parietal berhimpitan dengan tulang

oksipital dan frontal
– UUB : datar / cekung / cembung.
Diameter, ketegangan
– LK : normal 33 – 37 cm
Mikrosephali, hidrosephalus, anensefali
– Trauma kepala :
 laserasi – fraktur, perdarahan intra kranial

 Caput susedaneum

 Sefal hematom 33
Lingkar kepala

34
 Trauma Kepala
Kaput Suksedaneum Hematoma sefal

Perdarahan subgaleal dengan fraktur tengkorak

35
36
 Bentuk kepala

Skaposefali Brakisefali Trigonosefali

37
Transiluminasi

38
Transiluminasi positif

 Hidrosefalus
 Hidranensefali
 Cairan subdural
– Efusi subdural
– Atrofi otak
 Kista porensefali

39
 …….Pemeriksaan Fisik

7. Mata

– Pemeriksaan sulit
– Mikroftalmia
– Katarak Kongenital
– Sekret mata : pus – darah (Gonoblenorrhoe)
– Trauma persalinan : perdarahan subkonjungtiva
– Ikterus
– Anemia

40
 …….Pemeriksaan Fisik

8. Telinga

– Cukup bulan : bentuk tulang rawan cukup

– Kelainan kongenital : sinus (lubang kecil di depan telinga)
– Telinga bernanah ?

9. Hidung
– Pernapasan cuping hidung
– Sekret hidung

41
 …….Pemeriksaan Fisik

10. Mulut

– Labiognatopalatoschizis
– Gigi prematur
– Lidah pendek, lebar  Mongoloid
– Refleksi hisap
– Hipersalivasi  Atresia esofagus
11. Leher
– Pendek, gerakan aktif
– Benjolan m. sternocleidomastoideus (torticolis)
– Higroma Coli 42
 …….Pemeriksaan Fisik

12. Dada
Inspeksi
– Pernapasan diafragmatik
– Areola mama, jaringan mama  umur kehamilan
– Super numary nipples : puting susu >>

43
 …….Pemeriksaan Fisik

Palpasi
– Klavikula  Fraktur
– Iktus Kordis  kiri
– Dextrocardia  kanan

Perkusi
– Biasanya tidak dilakukan

44
 …….Pemeriksaan Fisik

Auskultasi
– Denyut jantung 120 – 160 x/mnt
– Dalam penanganan resusitasi BBL :
Hitung dalam 6 detik  hasil di x 10 = …. x/mnt
– Bising jantung +/-
– Suara pernapasan bronkovesikuler
Ronchi  aspirasi mekoneum
Bising usus di daerah dada  Hernia diafragmatika

45
 …….Pemeriksaan Fisik

13. Perut
– Dinding perut lebih datar dari dinding dada
– Perut cekung : Hernia diafragmatika
 Buncit :
– Hepatosplenomegali
– Tumor
– Cairan
 Kembung : ileus, NEC
– Bising usus : N/↑/↓
– Kelainan kongenital : omfalokel, Gastroskisis
– Kadang-kadang H : 2-3 cm bac
L : S1
– Tanda-tanda infeksi tali pusat
46
 …….Pemeriksaan Fisik
14. Genetalia Eksterna
Perempuan
– NCB : labium minora tertutup labium mayora
– Lubang uretra
– Lubang vagina
– Kadang sekret + darah dari vagina
(withdrawal bleeding)

47
 …….Pemeriksaan Fisik

Laki-laki
– Penis panjang 3-4cm, lebar 1-1,3cm,
< : mikropenis
– Fimosis
– Hipospadia/Epispadia
– Testis
 NCB : sudah turun ke skrotum

 Kriptorkismus : testis belum turun ke skrotum

 Undescensus testis, testis –

– Skrotum : Hidrokel, Hernia

– Hermaprodit
48
 …….Pemeriksaan Fisik

15. Anus
– Mekoneum keluar 24 jam
Bila >
 Meconeum plug syndrome

 Megacolon

 Hirschprung dis

 Obstruksi sal. cerna

– Atresia ani
– Fistula rektovaginal
– Mekoneum keluar in utero, pada bayi letak kepala 
salah satu tanda gawat janin
49
 …….Pemeriksaan Fisik

16. Tulang Belakang

– Posisi tengkurap
– Raba sepanjang tulang belakang
– Kelainan
 Meningokel

 Spinabifida

50
 …….Pemeriksaan Fisik

17. Ekstremitas
– Normal : posisi fleksi simetris
– Asimetris
 Erb’s paralyse (sungsang, besar, macet bahu)
 Fraktur klavikula
– Congenital Talipes Equinovarus/Valgus (CTEV)
– Polidaktili
– Sindaktili
– Rajah tangan : simean line (Mongoloid)
– Rajah kaki
 NCB  penuh
 NKB  <
51
– Kuku : serotinus (lebih bln) kuku panjang-panjang
 …….Pemeriksaan Fisik

Refleks
 Refleks oral :
– Reflex hisap
– Reflex menelan
– Rooting feflex : mencari benda yang diletakkan
di sekitar mulut kemudian menghisapnya
 Refleks moro
 Refleks tonic neck
 Refleks withdrawl
 Refleks plantar grasp 52
 Refleks tonik

memutar kepala ke satu sisi dan

disertai gerakan lengan memegang
pada sisi yang sama

53
Rooting reflex :
bila disentuh pipi
nya akan menoleh
kearah akan
diberikan minum
dan siap untuk
menghisap

54
Sucking reflex :
Refleks menghisap :
bila diletakkan
sebuah benda di
mulut bayi, secara
alami sudah siap
untuk menghisap

55
Moro Reflex
(Refleks terkejut) :
menggerakkan
tangan dan kakinya
tiba tiba bila ia
terkejut, biasanya
disertai dengan
menangis

56
Grasping Reflex
Refleks memegang :
memegang dengan
erat sesuatu benda
yang diletakkan
pada telapak
tangannya

57
Stepping Reflex
Refleks melangkah :
kaki bayi mencoba
melangkah bila
ditegakkan atau bila
kakinya disentuhkan
pada permukaan
yang keras

58
Bayi normal, kepala terangkat hampir paralel dengan
badan yang terangkat, & semua anggota gerak fleksi

59
Horizontal
suspension

60
Suspensi horisontal pada bayi normal, kepala diangkat
bergantian dengan fleksi anggota gerak utk menahan
gaya berat

61
Suspensi vertikal pd bayi normal,
kepala tetap berada di garis tengah,
fleksi pada semua anggota gerak
untuk menahan gaya berat

62
Vertical suspension

63
Erb’s Paralyse

64
Ukuran Antropometrik

Neonatus cukup bulan sesuai masa

kehamilan :
 BB 2500-4000 gr

 PB 45-54 cm

 LK 33-37 cm

 Lingkar dada 2 cm < LK

65
 Pemeriksaan Umur Kehamilan

Pada neonatus dinilai dengan

 Menghitung hari I haid terakhir sampai saat kelahiran
 USG
 Dubowitz score :
10 kriteria neurologis dan 11 kriteria klinis
 Ballard :
6 kriteria klinis dan kriteria neurologis
Lubchenco score

NCB, NKB, NLB SMK, KMK, BMK

66
Penilaian
usia gestasi

67
 BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Bayi Kurang Bulan Bayi Cukup Bulan

Bayi Lebih Bulan

68
Kehamilan 32 minggu: Kehamilan 36 minggu-matur:
peningkatan kartilago daun telinga kaku,
lengkung luar daun lengkung terbentuk baik
telinga

69
 Payudara

Kehamilan 28 minggu :
Tdk ada jaringan payudara
Areola samar

Kehamilan 32 minggu:
areola terlihat,
jaringan payudara kecil

36 weeks gestation
Kehamilan 36 minggu: :
well-defined
areola terlihatareola,
baik,
breastpayudara
nodul nodule
70
 Genitalia perempuan
Kehamilan 32 minggu: Kehamilan 36 minggu-matur:
Deposit lemak pada labia mayora hampir menutupi
labia mayora meningkat labia minora

Prematur Matur

71
 Genitalia – Laki-laki

Kehamilan 28 minggu : Kehamilan 36 minggu-matur:

Testis masih tinggi di testis sudah turun, pigmentasi
scrotum skrotum meningkat

72
 Garis telapak kaki
Kehamilan 36 minggu-matur:
Kehamilan 32 minggu : rajah pada hampir seluruh telapak
Rajah < 1/3 anterior kaki

73
74
Pemeriksaan waktu
pulang
 Yakinkan tidak ada kelainan kongenital
yg belum diketahui
 Keadaan umum baik
 Minum baik, pemberian ASI baik dan
benar
 Tidak ada kelainan

75
76