Diabetes Mellitus Tipe II

Pembimbing;

SMF PENYAKIT DALAM

RSUD JAYAPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
2015
 Definisi

– Suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya (American Diabetes
Association ( ADA) 2005 , PERKENI)

– Suatu kumpulan problema anatomik dan kimiawi yang

merupakan akibat dari sejumlah faktor di mana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi
insulin (WHO, 1980)
Klasifikasi Etiologi Diabetes Mellitus 1,3

 Autoimun

Tipe 1  Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut

 Idiopatik

 Bervariasi mulai yang dominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif

Tipe 2 sampai yang dominan defek sekresi insulin disertai resistensi insulin.

 Defek genetik fungsi sel beta

Tipe lain  Defek genetik kerja insulin

 Penyakit eksokrin pankreas
 Endokrinopati
 Karena obat atau zat kimia
 Infeksi
 Sebab imunologi yang jarang
 Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM (Sindrom Down2, sindrom
Klinefelter2, sindrom Turner2 dan lain-lain.

Diabetes Mellitus
Gestasional
 Insulin resistance – reduced
response to circulating insulin
Insulin
resistance IR

Liver Muscle Adipose

tissue

 Glucose output  Glucose uptake  Glucose uptake

Hyperglycemia
 Why does the -cell fail?
Oversecretion of insulin
to compensate for insulin
resistance

Glucotoxicity2 Lipotoxicity

Chronic Pancreas High circulating

hyperglycemia free fatty acids

-cell
dysfunction
1Boden G & Shulman GI. Eur J Clin Invest 2002; 32:14–23.
2Kaiser N, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16:5–22.
3Finegood DT & Topp B. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl. 1):S20–S27.
Diagnosis Diabetes Melitus
Gejala Klasik DM + Glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L)
Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu
hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir
Atau
Gejala Klasik DM
+
Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam
Atau

Kadar glukosa darah plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
TTGO dilakukan dengan standard WHO, yang menggunakan beban glukosa
yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.
Diagnosis Diabetes Melitus
Komplikasi Akut dan Kronis DM
Komplikasi Akut:
• Hipoglikemia : ditandai dengan
menurunnya kadar glukosa darah
<60 mg/dL
• Koma-Laktoasidosis
• Ketoasidosis Diabetik-Koma
Diabetik
• Koma Hiperosmoler Non-Ketotik
(K.HONK)
Komplikasi Kronik:
• Mikroangiopati (Mikrovaskular): Kelainan pada
retina mata, glomerulus ginjal, saraf dan pada
otot jantung.
• Makroangiopati (Makrovaskular):
bermanifestasi pada pembuluh darah serebral,
jantung (penyakit jantung koroner) dan
pembuluh darah perifer (tungkai bawah).
• Komplikasi lain DM dapat berupa kerentanan
berlebih terhadap infeksi dengan akibat
mudahnya terjadi infeksi saluran kemih, infeksi
kaki, yang kemudian dapat berkembang
menjadi ulkus/gangren diabetes.
Gejala Adrenergik :
Berdebar
Banyak keringat
Rasa lapar
Gemetar

Gejala Neuroglikopenik :
Pusing
Gelisah
Penurunan kesadaran koma
• Pasien masih sadar :
Beri air gula, kembang gula

• Pasien tidak sadar lagi :

Glukosa 40% intravena
Glukagon
Patofisiologi Terjadinya Ulkus Pada Kaki Diabetik

Diabetes Mellitus

Hiperlipidemia Merokok

Neuropati

Penyakit Vaskuler Periferal

Somatik

Neuropati Autonomic Neuropathy

Pain Sensation Menurun Masalah Limited Joint Keringat menurun Altered blood
Prioprioseptive Menurun Ortopedi Movement flow

Plantar Pressure ↑ Dry skin fissura Engorged vein,

Warm foot

Otot Hipotropik
Callus

Ulkus pada Kaki Ischaemic limb

INFEKSI
 Retinopati diabetik

Hilangnya sel perisit dan terjadi pembentukan mikroaneurisma

Hambatan aliran pembuluh darah

Penyumbatan kapiler

Lokus iskemik dan hipoksia lokal 1. Nonproliferatif

Meningkatkan VEGF 2. Proliferatif

Neovasularisasi 3. Makulopati diabetik

 Nefropati diabetik

Peningkatan tekanan glomerulus

Meningkatnya matriks ekstraseluler

Penebalan membran basal, ekspansi mesangial

Hipertrofi glomerular

Berkurangnya area filtrasi

Glomerulosklerosis
Microalbuminuria
• 24 hour urine collection: 30-300
mg albumin in 24 hours
Macroalbuminuria
• 24 hour urine collection: greater
than 300 mg albumin in 24 hours
Gross Proteinuria
Defined as urine protein
>500mg/24 hr.
 Penatalaksanaan Diabetes Mellitus
4 Pilar penatalaksanaan DM (PERKENI)

EDUKASI

TERAPI GIZI LATIHAN

MEDIS JASMANI

INTERVENSI
FARMAKOLOGIS
• JUMLAH KALORI / HARI :
BB IDEAL x 25 - 30 kal

• JENIS MAKANAN :
Karbohidrat 60 - 70 %
Protein 10 – 15 %
Lemak 20 – 25 %

• JARAK/WAKTU MAKAN :
3 x makan utama
2 x makan selingan
Perhitungan Kebutuhan Kalori
Berdasarkan Berat Badan Ideal

(TB- 150 cm )
BBI = ( TB – 100 cm) -
4
Kebutuhan kalori

Laki-laki = BBI X 25-30 kalori

Wanita = BBI X 30-35 kalori

– Berkesinambungan
– Intensitas: Ringan-sedang
– Gerakan: teratur
– Waktu:3-5 x/minggu ;30-60 menit
– Ditingkatkan sesuai dengan kemampuan
 Farmakologis

• Indikasi Obat Hipoglikemik Oral adalah:

• Diabetes Mellitus tipe 2
• Usia > 40 tahun
• Berat badan normal/gemuk
• Menderita DM<5 tahun
• Belum pernah mendapat insulin atau pernah
tetapi <40 IU.
Intervensi Farmakologis
• Obat hipoglikemik oral (OHO)
Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi
menjadi 4 golongan:
• Pemicu Sekresi Insulin (Insulin
Secretagogue): Sulfonilurea Dan Glinid
• Penambah Sensitivitas Terhadap
Insulin: Metformin, Tiazolidindion
• Penghambat Glukoneogenesis:
Metformin
• Penghambat Absorpsi Glukosa:
Penghambat Glukosidase Alfa
Recommendation of diabetes control in adult

• Glycemic control
• A1C <7.0%*
• Preprandial plasma glucose 90-130 mg/dl (5.0-7.2 mmol/l)
• Postprandial plasma glucose# <180 mg/dl (<10.0 mmol/l)
• Blood pressure <130/80 mmHg
• Lipids@
• LDL <100 mg/dl (<2.6 mmol/l)
• Triglyceride <150 mg/dl (<1.7 mmol/l)
• HDL >40 mg/dl (>1.1 mmol/l)+

*Referenced to a nondiabetic range of 4.0-6.0% using a DCCT-based assay.

#Postprandial glucose measurements should be made 1-2 h after the beginning of the meal,

generally peak levels in patients with diabetes. @Current

NCEP/ATP III guideline suggest that in patients with triglyceride 200 mg/dl, the “non-HDL
cholesterol” (total cholesterol minus HDL) be utilized. The goal is 130 mg/dl.
+For women, it has been suggested that the HDL goal be increased by 10 mg/dl

ADA. Diabetes Care 27: S15-S35, 2004

 Mekanisme kerja, efek samping utama dan
pengaruh terhadap penurunan A1C
(Hb-glikosilat)1
Cara kerja utama Efek samping utama Penurunan A1C
Sulfonilurea Meningkatkan sekresi BB naik, hipoglikemia 1,5-2%
insulin
Glinid Meningkatkan sekresi BB naik hipoglikemia ?
insulin
Metformin Menekan produksi glukosa Diare, dyspepsia, asidosis laktat 1,5-2%
hati & menambah
sensitifitas terhadap
insulin
Penghambat glukosidase Menghambat absorbs Flatulens, tinja lembek 0,5-1%
alfa glukosa
Thiazolidindion Menambah sensitifitas Edema 1,3%
terhadap insulin

Insulin Menekan produksi glukosa BB naik, Hipoglikemia Potensial sampai

hati, simulasi pemanfaatan normal
glukosa
 Insulin

• Indikasi terapi insulin mutlak adalah DM-Tipe-

1; namun demikian pada keadaan tertentu
meskipun bukan DM-Tipe 1 sering pula terapi
insulin diberikan dengan tujuan agar tubuh
memiliki jumlah insulin efektif pada saat yang
tepat.

Kapan seorang penderita DM memerlukan

insulin?
 Indikasi Terapi Insulin
1. DM Tipe-1 (DMTI)
2. DM Terkait Malnutrisi
3. DM-Tipe X (DM tergantung OHO dan Insulin
4. Koma diabetik
5. DM tipe 2 pada keadaan tertentu
 DM dengan secondary failure dari OHO
 DM + Kehamilan
 DM + Selulitis/Gangren/Infeksi Lainnya*
 DM kurus (Underweight)
 DM + Fraktur
 DM + Hepatitis Kronis/Sirosis
 DM + Operasi
 DM + TBC Paru
 DM + Grave’s Disease
 DM + Kanker
Jenis Dan Lama Kerja Insulin1
Berdasar lama kerja, insulin terbagi menjadi empat jenis,
yakni:

– Insulin Kerja Cepat (Rapid Acting Insulin) contoh

Aspart (Novorapid®); Lispro (Humalog®)

– Insulin Kerja Pendek (Short Acting Insulin) contoh

Reguler (Actrapid®), Humulin ®R

– Insulin Kerja Menengah (Intermediate Acting Insulin)

contoh Neutral Protamine Hagedorn (Insultard®)

– Insulin Kerja Panjang (Long Acting Insulin) contoh

Glargine (Lantus®); Determir (Levemir®)
Sekian dan Terimakasih