Diskusi Topik

Akut Abdomen

Yosepha Stephani S. Ked

I4061171019
Ridhallah S, Ked
I4061171007
Pembimbing:
Kepaniteraan Klinik
Stase Emergensi dr. Ranti Waluyan
RSUD dr. Abdul Aziz Singkawang
PERIODE 13 MEI 2019 – 08 JUNI 2019
 Definisi

Nyeri akut abdomen adalah suatu kegawatan abdomen yang

dapat terjadi karena masalah bedah dan non bedah. Pasien
dengan akut abdomen datang dengan keluhan nyeri
abdomen yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung
kurang dari 24 jam.
Pada beberapa pasien dengan akut abdomen perlu dilakukan
resusitasi dan tindakan segera. Identifikasi awal yang penting
adalah apakah kasus bedah atau non bedah, jika kasus bedah
maka tindakan operasi harus segera dilakukan.
 Nyeri Abdomen

Nyeri abdomen dibagi menjadi komponen viseral dan

parietal.

Nyeri viseral dipersarafi oleh serabut saraf C yang biasanya

ditemukan di otot, periosteum, mesenterium, peritoneum dan
viscera. Sebagian besar nyeri nosiseptifk dari visceral perut
disampaikan oleh jenis serat ini dan cenderung ditafsirkan
sebagai kram, sensasi terbakar, tidak terlokalisasi dengan baik.
Nyeri viseral biasanya dirasakan berada di epigastrium,
periumbilikus atau hipogastrium.
 Nyeri parietal dibawa oleh serat A yang banyak ditemukan
di kulit dan otot. Rangsangan dari jalur saraf ini dianggap
sebagai rasa sakit yang tajam, tiba-tiba dan terlokalisasi. Rasa
sakitnya sering diperburuk oleh gerakan atau getaran. Nyeri
parietal karena peradangan parietal peritoneum biasanya lebih
intens dan terlokalisasi daripada visceral.
 Karakteristik Nyeri
Lokasi
Nyeri yang terlokalisir atau tidak terlokalisir, nyeri yang menggerogoti organ
yang dipersarafi secara visual, nyeri tajam, nyeri somatik yang disebabkan
oleh iritasi pada peritoneum parietal atau inervasi struktur somatik lainnya.
Intensitas
Onset
Nyeri onset akut, terutama jika berat, harus segera ditegakkan kekhawatiran
tentang potensi malapetaka intra-abdomen, seperti ruptur aorta
aneurisma perut (AAA) atau diseksi aorta, ulkus perforasi, volvulus, iskemia
mesenterika, dan torsi; Namun, kondisi ini juga dapat terjadi tanpa onset
akut. Nyeri onset rasa sakit bertahap, seperti iskemia mesenterika dapat
hadir dengan onset bertahap rasa sakit.
Durasi dan Perkembangan
 Etiologi

Penyebab tersering dari akut abdomen antara

lain apendisitis, kolik bilier, kolisistitis, diverkulitis,
obstruksi usus, perforasi viskus, pankreatitis,
peritonitis, salpingitis, adenitis mesentrika dan kolik
renal.
Dilihat dari sudut nyeri abdomen, nyeri abdomen
dapat terjadi karena rangsangan viseral, rangsangan
somatik dan akibat peristaltik.
Pendekatan Klinis Akut Abdomen

Pada anamnesis mengenai nyeri yang disampaikan pasien:

• Apakah nyeri tersebut terlokalisir atau sukar ditemukan lokasinya.
• Bagaimana karakteristik (pola, lokasi, onset, durasi, kualitas) nyeri tersebut.
• Apa penyebab yang mungkin dari rasa sakit itu.
• Apakah ada nyeri tekan pada pemeriksaan fisik.

Pada saat nyeri pertama kali dirasakan, nyeri viseral biasanya nyeri yang
ditimbulkan terlokalisasi dan berbentuk khas. Nyeri yang berasal dari organ padat
kurang jelas dibandingkan nyeri dari organ yang berongga. Nyeri yang berasal dari
viseral dan berlangsung akut biasanya menyebabkan tekanan darah dan denyut
jantung berubah, pucat, dan berkeringat disertai fenomena viseral motor seperti
muntah dan diare.
Pada akut abdomen selain nyeri abdomen pasien juga mengeluhkan:
• Mual
• Muntah
• Anoreksia (jarang ditemukan ada akut abdomen pada kelainan
ginekologi atau urologi)
• Kembung
• Buang air besar cair
• Obstipasi akibat adanya gangguan pasase usus disertai tidak
adanya flatus dan distensi abdomen juga harus dipikirkan
kemungkinan adanya ileus atau obstruksi usus.
 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Pasien dengan akut abdomen biasanya diperiksa pada posisi supine. Inspeksi
abdomen dilakukan dengan teliti. Posisi tidur pasien apakah pasien tetap merasakan
nyeri pada posisi supine dan berusaha untuk berada pada posisi tertentu untuk
menghindari nyeri.
Auskultasi
Pada auskultasi bising usus yang didengar cukup bervariasi tergantung penyebab
dari akut abdomen tersebut. Pada ileus paralitik atau peritonitis umum bising usus tidak
terdengar sedang pada obstruksi usus bising usus akan meningkat dan kadang kala akan
terdengar Metallic’s sound.
Perkusi
Palpasi
Palpasi pada pasien dengan akut abdomen harus dilakukan dengan hati-hati dan
untuk menentukan lokasi nyeri jika nyeri tersebut terlokalisir atau tidak.
• Kita harus memulai pemeriksaan fisik dengan menilai pasien
penampilan umum dan ABC (Airway, Pernapasan, sirkulasi).
• Kemampuan pasien untuk berbicara, pola pernapasan, dan
ekspresi wajah harus diamati hati-hati.
• Pasien obesitas harus ditanyakan apakah terdapat
pembesaran perut yang tidak biasa.
• Penilaian suara usus (auskultasi) harus dilakukan sebelum
melakukan manuver pemeriksaan lainnya (palpasi atau
perkusi).
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan yang rutin dilakukan antara lain:

• Pemeriksaan darah perifer
• Urin lengkap
• Pemeriksaan amilase, lipase, elektrolit, gula darah, ureum
dan kreatinin
• Pemeriksaan foto abdomen 3 posisi perlu dilakukan untuk
menentukan adanya tanda perforasi, ileus dan obstruksi
usus
• Pemeriksaan USG abdomen
• Tes kehamilan harus dilakukan pada semua
wanita usia reproduktif dengan sakit perut.
• Foto polos abdomen dapat membantu dalam
mengevaluasi kalsifikasi pankreas, vertebralis
fraktur dan batu radioluscent kontur ginjal.
• Tes pencitraan lain seperti endoskopi
gastrointestinal, CT-scan abdomen, arteriografi
MRI CT telah semakin banyak digunakan
 Tatalaksana

• Selain terapi farmakologi dan terapi bedah, terapi endoskopi dan terapi
radiologi intervensi serta melalui laparoskopi merupakan modalitas yang
biasa dilakukan pada pasien dengan akut abdomen.
• Beberapa keadaan akut abdomen dimana tindakan operasi bukan
merupakan pilihan utama adalah pankreatitis, biliaris akut dimana setelah
terapi antibiotik yang adekuat drainage bilier melalui endoskopi harus
dilakukan.
• Secara umum penanganan pasien akut abdomen adalah menentukan
apakah pasien tersebut merupakan kasus bedah yang harus dilakukan
tindakan bedah atau jika tindakan bedah tidak perlu dilakukan segera
kapan kasus tersebut dilakukan tindakan bedah.
• Apa pengobatan awal ketika dicurigai menderita abdomen akut?
Pertama, tanda vital pasien dan saluran napas (A), pernapasan (B),
sirkulasi (C), dan kesadaran, harus dikonfirmasi, dan perawatan
darurat diberikan pada penentuan tanda-tanda vital yang abnormal.
Ketika tanda-tanda vital stabil, keputusan mengenai kebutuhan akan
keadaan darurat. Operasi harus dilakukan berdasarkan riwayat medis
dan temuan pada pemeriksaan fisik pada abdomen.
Selain itu, tes laboratorium dan studi pencitraan memiliki kegunaan
menentukan kondisi klinis (perdarahan, iskemia organ, pan-peritonitis,
radang akut) membutuhkan intervensi bedah.
• Analgesik apa yang harus digunakan untuk nyeri perut karena akut
perut?
Apapun penyebabnya, penggunaan analgesik awal sebelum diagnosis
definitif direkomendasikan. Pemberian intravena 1.000 mg acetaminophen
direkomendasikan terlepas dari tingkat keparahan nyeri.
Analgesik narkotik intravena harus ditambahkan sesuai dengan tingkat
keparahan nyeri. Antikonvulsan, seperti butilkopolamin bromida, dapat
digunakan sebagai terapi adjuvan untuk kolik daripada obat pilihan
pertama sakit perut. Morfin, opioid seperti fentanil dan analgesik
antagonis seperti pentazocine, dan buprenorfin harus dipertimbangkan
dalam kasus perut akut.
DAFTAR PUSTAKA

1. Christopher R M, Robert MM. Evaluation and management of acute

abdominal pain in the emergency department. International Journal
of General Medicine 2012:5 789–797.
2. Pitts SR, Niska RW, Xu J, et al. National hospital ambulatory medical
care survey: 2006 emergency department summary. National health
statistics report; no 7. Hyattsville, MD: National Center for Health
Statistics; 2008.
3. Silen W. Principles of diagnosis in acute abdominal disease. In: Cope’s
Early Diagnosis of the Acute Abdomen. New York: Oxford;2010:3–17.
4. Setiyohadi B, Idrus A, Setiadi S. Ilmu penyakit dalam: nyeri akut
abdomen. Jilid II ed. VI. Jakarta: Interna Publishing. 2015.
TERIMA KASIH