JOURNAL

READING
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF SELULITIS

Mardiana Maya Utari (014.06.00)

Abstrak • Selulitis adalah kondisi yang sering
ditemui, tetapi tetap menjadi entitas
klinis yang menantang.
• Pengobatan antimikroba yang kurang
ataupun berlebihan sering terjadi dan
menyamarkan diagnosis. Tanda yang
khas, pendekatan mikrobiologi dan
manajemen didiskusikan di sini.
Pendahuluan • Selulitis didefinisikan sebagai infeksi akut
pada kulit yang melibatkan dermis dan
Definisi jaringan subkutan.
• Erysipelas secara klasik merujuk pada selulitis
wajah yang lebih dangkal atau ekstremitas
dengan keterlibatan limfatik.
• Artikel ini akan fokus pada selulitis
ekstremitas bawah
 Beban • Pada 2014–2015, selulitis terdaftar sebagai:

Penyakit • Diagnosis primer untuk 114.190 episode

konsultasi penyakit yang selesai di perawatan
sekunder
• 75.838 rawat inap
• rata-rata lama rawat 3 hari dengan
• usia rata-rata pasien 63 tahun.
• Masih banyak kasus yang dirawat di
perawatan primer.
Mikrobiologi • Kokus Gram-positif seperti Streptococcus spp
dan Staphylococcus aureus dianggap sebagai
penyebab utama.
• Gigitan hewan dapat dikaitkan dengan
selulitis karena infeksi Gram-negatif seperti
Pasteurella dan Capnocytophaga.
• Paparan kulit pada garam atau air tawar
masing-masing dikaitkan dengan Vibrio
vulnificus dan Aeromonas spp.
Mikrobiologi • Streptokokus Grup A dapat dikaitkan dengan
perkembangan fasciitis nekrotikans.
• Walaupun ini juga dapat disebabkan oleh
infeksi campuran termasuk organisme Gram-
negatif dan anaerob, terutama pada manula
dan yang individu imunosupresif.
• .
Presentasi • Presentasi klasik rubor (kemerahan), dolor
(nyeri), tumor (pembengkakan), kalor (panas)
Klinis adalah bagian dari selulitis..
• Temuan eritema tungkai bawah bilateral pada
pasien afebril dengan penanda inflamasi
normal harus mendorong dokter untuk
mempertimbangkan kembali diagnosis
selulitis.
Presentasi • Gambaran sistemik dan nyeri pangkal paha
sering terjadi dan dapat terjadi lebih awal dari
Klinis perubahan kulit.
• Kerusakan kulit, bula atau area jaringan
nekrotik dapat ditemukan pada selulitis parah
Presentasi
Klinis
Faktor Risiko • Kerusakan kulit, edema getah bening,
insufisiensi vena, tinea pedis, dan obesitas
telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
selulitis ekstremitas bawah pada studi kontrol
kasus.
Pengelolaan • Penilaian fungsi hati dan ginjal awal mungkin
berguna untuk menilai disfungsi organ akhir
pada pasien dengan sepsis dan untuk dosis
antimikroba.
• Kultur darah, aspirasi atau biopsi tidak
dianjurkan tetapi harus dipertimbangkan
pada pasien yang memiliki gambaran
sistemik sepsis, yang imunosupresi atau
untuk kasus yang terkait dengan cedera
gigitan hewan.
Meniru Selulitis • Studi terpisah menyimpulkan bahwa sekitar
30% pasien selulitis salah didiagnosis.
• Diagnosis alternatif yang biasa ditemui
termasuk eksim, limfedema, dan
lipodermatosklerosis.
• Dari pasien yang salah diagnosis, 85% tidak
memerlukan perawatan di rumah sakit dan
92% menerima antibiotik yang tidak perlu.
 Risiko • Kurangnya definisi yang jelas tentang sepsis
Stratifikasi sistemik dan ambigu mengenai kategori yang
berpotensi tumpang tindih telah
menghambat penggunaannya dalam praktik
klinis.
• Masyarakat Inggris untuk Kemoterapi
Antimikroba (BSAC) dan Tim Dukungan
Efisiensi Sumber Daya Klinis Inggris
(CREST) merekomendasikan penggunaan
klasifikasi Eron selulitis untuk menilai tingkat
keparahan.
 Risiko • Marwick et al menggunakan versi modifikasi
Stratifikasi dari klasifikasi Eron (klasifikasi Dundee) dan
Skor Peringatan Dini Standar (SEWS) milik
mereka.
• Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Perawatan Unggulan (NICE) memiliki kriteria
sedang dan berisiko tinggi (Kotak 3
menunjukkan kriteria berisiko tinggi) dapat
membantu dokter dengan cepat
mengidentifikasi pasien dengan sepsis karena
selulitis yang memerlukan penerimaan dan
penilaian segera.
 Risiko
Stratifikasi
 Risiko
Stratifikasi
Pengobatan • Pasien dengan kulit bernanah dan infeksi
jaringan lunak seperti abses, furunkel, atau
karbunkel harus diiris dan dikeringkan.
• Sampel harus dikirim untuk kultur bakteri dan
pertimbangan diberikan kepada antibiotik
sistemik pada pasien dengan tanda-tanda
infeksi sistemik.
• Infeksi kulit dan jaringan lunak non-purulen
umumnya memerlukan pengobatan dengan
antimikroba sistemik.
Pengobatan • Terapi antimikroba oral cukup untuk pasien
tanpa tanda infeksi sistemik dan tanpa
komorbiditas (Dundee kelas I),
• Beberapa pasien Dundee kelas II mungkin
cocok untuk antibiotik oral atau mungkin
memerlukan periode awal terapi intravena
(IV) baik di rumah sakit atau melalui terapi
antimikroba rawat jalan (OPAT).
• Agen intravena harus digunakan untuk
mereka yang memiliki bukti infeksi sistemik
(Dundee kelas III dan IV) atau mereka yang
tidak menanggapi terapi oral awal.
Pengobatan
Pengobatan • Sementara rekomendasi mengenai agen
antimikroba spesifik akan bervariasi
tergantung pada praktik lokal dan tingkat
resistensi, rejimen empiris yang disarankan
diuraikan dalam Tabel 2.
• Situasi khusus, seperti infeksi yang terkait
dengan gigitan manusia atau hewan,
mungkin memerlukan spektrum antimikroba
spektrum yang lebih luas dan harus
didiskusikan dengan spesialis infeksi, seperti
halnya selulitis yang melibatkan situs atipikal
seperti wajah, dada, dan anggota tubuh
bagian atas
Pengobatan
Pengobatan • Terapi antimikroba parenteral rawat jalan
dapat dianggap sebagai manajemen awal
pada pasien yang sesuai dengan selulitis
moderat (Dundee grade II) tanpa bukti infeksi
nekrosis atau sepsis..
• Tingkat keberhasilan pengobatan hampir
90%. Durasi optimal terapi antimikroba pada
selulitis masih belum jelas. Sebagian besar
kasus selulitis tanpa komplikasi secara
tradisional diobati dengan 1-2 minggu terapi
antimikroba.
Pengobatan • Namun, bukti sekarang menunjukkan bahwa
pengobatan berkepanjangan seperti itu
mungkin tidak perlu, dan bahwa perawatan 5
hari mungkin cukup dalam kasus selulitis
tanpa komplikasi.
• Pedoman CREST menunjukkan penurunan
demam, komorbiditas yang stabil, eritema
yang kurang intens dan penanda inflamasi
yang jatuh sebagai kriteria untuk pergantian
oral.
• Setiap faktor predisposisi (misalnya tinea
pedis, limfedema dll) harus diatasi untuk
mengurangi risiko selulitis berulang.
Profilaksis • Pasien dengan riwayat selulitis, terutama
anggota tubuh bagian bawah, memiliki
tingkat kekambuhan sekitar 8-20%.
• Pasien dengan selulitis berulang harus secara
hati-hati dievaluasi untuk faktor-faktor
predisposisi seperti edema ekstremitas
bawah, limfedema, dermatitis, tinea pedis,
dan tindakan yang diambil untuk
mengatasinya.
• Pasien dengan tiga hingga empat episode
selulitis per tahun walaupun mengatasi faktor
predisposisi dapat dipertimbangkan untuk
terapi antimikroba profilaksis
Profilaksis • Percobaan terkontrol secara acak dari
profilaksis fenoksimetilpenisilin pada pasien
dengan selulitis berulang menunjukkan
penurunan tingkat kekambuhan pada
kelompok perlakuan (rasio bahaya [SDM]
0,55, interval kepercayaan 95% [CI] 0,35-0,86,
p = 0,001).
• Jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati
(NNT) adalah lima (95% CI 4-9).