Luwiharsih,MSc
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015 2
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
Pengumpulan
Analisis data Laporan
data
Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan Dir &
pimpinan RS
• Komite PMKP
• Penanggungjawab data unit
4. Analisa data telah dilakukan dng D Bukti pelaksanaan tentang analisis data 10 TL
meliputi:
melakukan perbadingan dari waktu ke 5 TS
1) Analysis trend
2) Perbandingan dengan data eksternal 0 TT
waktu di dalam RS, dengan melakukan
atau RS lain
perbandingan database eksternal dari 3) Perbandingan dengan standar
RS sejenis atau data 4) Perbandingan dengan praktik terbaik
5. Pelaksana analisis data yaitu staf D Bukti sertifikat pelatihan Komite/Tim PMKP 10 TL
dan penanggung jawab data unit dan 5 TS
komite/tim PMKP dan penanggung jawab pengalaman kerja 0 TT
(Lihat PMKP 7)
data di unit pelayanan/kerja sudah
W
mempunyai pengalaman, pengetahuan dan
Komite/Tim PMKP
keterampilan yang tepat sehingga dapat
Penanggungjawab data unit
berpartisipasi dalam proses tersebut dengan
baik. (D,W)
6. Hasil analisis data telah disampaikan D 1) Bukti laporan hasil analisis data 10 TL
2) Bukti laporan hasil analisis data
kepada Direktur, para kepala bidang/divisi disampaikan kepada Direktur, kepala 5 TS
bidang dan kepala unit 0 TT
dan kepala unit untuk ditindaklanjuti. (D,W) 3) Bukti tindak lanjut/rencana perbaikan
. W Direktur/kepala bidang/divisi
Kepala unit
instrumenKomite
13-14 Maret PMKP
2018 11
Standar PMKP 7.2
2. Ada bukti Direktur rumah sakit telah D Bukti tentang tindaklanjut perbaikan 10 TL
menindaklanjuti hasil analisis data
5 TS
Direktur
W Kepala bidang/divisi
0 TT
yang meliputi a) sampai d) yang ada
Kepala unit pelayanan
dimaksud dan tujuan (D,W) Komite/Tim PMKP
Penanggungjawab data unit
instrumen 13-14 Maret 2018 14
Elemen penilaian PMKP 7.2 Telusur Skor
3. Ada bukti program PMKP prioritas D Bukti tentang hasil perbaikan prioritas 10 TL
kegiatan PMKP RS 5 TS
telah menghasilkan perbaikan di 0 TT
rumah sakit secara keseluruhan (D,W) W Komite PMKP
4. Ada bukti program PMKP prioritas D Bukti tentang hasil efisiensi sumber 10 TL
daya prioritas kegiatan PMKP RS 5 TS
telah menghasilkan efisiensi W (Lihat TKRS 5 EP 5) 0 TT
penggunaan sumber daya (D,W)
• Komite PMKP
• Bagian keuangan/ billing
• Staf SIM-RS
• Sumbu Y : peristiwa/event;
• Digunakan untuk
• Rule 1 – a shift
• Rule 2 – a trend
• Rule 3 – too few or too many data points
• Rule 4 – an astronomical point
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Data analysis: Introduction to run charts
155
150
Weight (lbs)
145
140
135
155 155
150 150
Weight (lbs)
Weight (lbs)
145 145
140 140
135 135
Data tells a story:
New healthier me!
154
152
150
148
146
Weight (lbs)
144
142
140
Change
138
136
• Adalah grafik yg menggambarkan data dari waktu ke waktu, control
chrat lebih spesifik daripada Run Chart karena dapat menilai apakah
proses berada dalam kontrol/tidak; garis kontrol atas (UCL) dan garis
control bawah (LCL)
• Control chart mirip run chart, namun lebih memiliki daya statistik
untuk mendeteksi perubahan
•
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Data bisa dipresentasikan dalam beberapa bentuk :
Persentase
Rates
Counts
Individual values
Max: 6 hours
6
Hours
0
Min: N/A
Time from Blood Draw to Lab Result
27
Example: Control Chart
M Tu W Th F
29
• Sebuah tim menggunakan analisis histogram untuk memahami pola variasi dalam
waktu turnaround elektrokardiogram (EKG). Tim mengumpulkan data tentang waktu
turnaround EKG dalam hitungan hari, mengumpulkan 32 titik data (lihat tabel data).
• Waktu turnaround rata-rata adalah 8,3 hari, yang mengungkapkan relatif sedikit
tentang kinerja proses. Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang
data, tim kemudian mengurutkan data, menghitung jumlah titik data di setiap 10
kategori: 1-2 hari, 3-4 hari, dan seterusnya. Tim kemudian menampilkan data dalam
histogram.
• Histogram memberikan tim informasi baru yang berharga tentang distribusi waktu
putar EKG: sebagian besar waktu turnaround jatuh dalam rentang 1- hingga 2 hari,
dengan rumpun yang lebih kecil dalam rentang 7 hingga 10 hari, dan sepertiga
rumpun dalam kisaran 13 hingga 20 hari.
9 16 1 4
15 8 13 1
13 16 14 17
7 2 20 2
2 2 18 3
1 1 2 7
1 2 15 2
Average = 8.3 Days
100
50
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
33
• Pareto chart merupakan tool yg membantu membantu tim melihat
penyebab atau masalah yg paling sering terjadi.
• Pareto chart berbasis teori bahwa jumlah kecil penyebab akan memiliki
kontribusi paling buruk mutunya
1. Dengan melihat tren didalam RS dalam waktu tertentu, seperti dari bulan ke
bulan atau satu tahun ke tahun berikutnya.
2. Dengan rumah sakit lain yang sama seperti menggunakan data base referensi
• Setiap indikator mutu boleh melakukan analisis perbandingan hanya salah satu
saja atau semuanya merupakan pilihan dari Komite PMKP. Tapi keempat analisis
perbandingan tersebut harus dilaksanakan di RS. Sebagai contoh : IAK 1 dengan
analisis perbadingan No. 1, IAK 2 dengan No. 2, dst
• Untuk melihat tren tidak cukup hanya 3 titik, tetapi minimal 5-6 titik. Karena itu
bila data hanya 3 bulan dan analisa data setiap bulan, sehingga pada waktu survei
hanya ada 3 titik/data maka analisa tren dianggap belum dilakukan
90
80
70
60
50 Asesmen medis
40 Asesmen perawat
30
20
10
0
juli agust sept okt Nov Des
TREND
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
No Indikator J A S O N D
1. Asesmen medis 30 50 50 60 70 80
2. Asesmen prwt 40 55 75 80 80 85
90
80
70
60
50
Asesmen medis
40
Asesmen perawat
30
20
10
0
juli agust Sept Okt Nov Des TREND
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
No Indikator J A S O N D
1. Asesmen medis 30 50 50 60 70 80
2. Asesmen prwt 40 55 75 80 80 85
100
80
60
40 Asesmen medis
20 Asesmen perawat
0
juli agust sept okt nov des
TREND
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
DATA AGUSTUS 2017
No INDIKATOR STANDAR CAPAIAN RTL
1. Asesmen medis 100 % 80 % 1) ....
2) .......
2. Tidak adanya kesalahan pemberian 100 % 98 % Risk grading
hasil pemeriksaan laboratorium RCA/ investigasi
3. Tidak ada kesalahan pemberian 100 % 100 % -
label
4. Tidak adanya kejadian operasi 100 % 100 % -
salah sisi
5. Operasi eleKtif tidak menggu nakan 100 % 60 % Lakukan
antibiotika profilaksis RCA,/Diagaram
fish bone shg
diketahui akar
penyebab ke tdk
patuh an
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
DATA AGUSTUS 2017
No INDIKATOR STANDAR CAPAIAN RTL
6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian 100 % 90 % Risk grading
obat RCA/ investigasi
Integrasi seluruh
Data indikator mutu
data di tingkat RS
unit & prioritas
& unit meliputi :
Insiden keselamatan
• pengumpulan
pasien (IKP)
• pelaporan
Indikator kinerja staf
• analisa
klinis
• validasi dan
Pengukuran budaya
• publikasi
keselamatan
indikator mutu
56
– Tanggung jawab mutu pelayanan kesehatan untuk
masyarakat/publik.
– Mendorong peningkatan dalam proses pengumpulan data.
– Ukuran yang dapat dipercaya untuk potensial benchmarking
selanjutnya
– Meningkatkan kepercayaan dalam gerakan pembuatan
keputusan berdasarkan data.
57
Standar PMKP 8
Bila ada perubahan sistem pencatatan pasien dari manual ke elektronik sehingga
sumber data berubah ;
Bila data dipublikasi ke masyarakat baik melalui di web site RS atau media lain
Bila ada perubahan subyek data seperti perubahan umur rata rata pasien, protokol
riset diubah, panduan praktik klinik baru diberlakukan, ada teknologi dan
metodologi pengobatan baru
c) Proses validasi data yang akan dipublikasi di web site atau media lainnya agar diatur
tersendiri, dan dapat menjamin kerahasiaan pasien dan keakuratan data jelas
definisinya) dan dilakukan tindakan koreksi
instrumen 13-14 Maret 2018 60
c) Proses validasi data yang akan dipublikasi di web site atau media
lainnya agar diatur tersendiri, dan dapat menjamin kerahasiaan
pasien dan keakuratan data jelas definisinya) dan dilakukan
tindakan koreksi
VALIDASI DATA
Data di publikasi di
website atau media Prosedur validasi no B
lain
69
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Contoh validasi data, sesuai dengan
yang ada di maksud dan tujuan
IAK baru
IAM
Exclude (B) 4 2
• Total cocok = 12
kedua
• Tidak cocok 5