1

LAPORAN JAGA IGD

Jumat, 21Juli 2018
DM Faustina dan DM Christian
2 IDENTITAS

Nama : An. KS
Tgl Lahir : 10 Mei 2014
Usia : 4 tahun 4 bulan
JK : Laki-laki
Alamat : Alak
No MR : 494243
 3 ANAMNESIS (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Demam 2 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar orangtua dengan keluhan
demam sejak ± 2 hari SMRS. Demam dirasakan terus-
menerus sepanjang hari, disertai dengan keluhan sulit
makan dan nyeri saat menelan sehingga pasien
hanya mengkonsumsi makanan lunak. Nyeri perut (-),
batuk (-), nyeri saat BAK (-), perdarahan pada gusi (-),
bintik-bintik merah pada kulit (-). BAB dalam batas
normal.
4 ANAMNESIS (2)

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat penyakit berat yang pernah
diderita. Keluhan baru pertama kali dirasakan.
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga terdekat
yang memiliki sakit yang sama.
Riwayat Pengobatan
Sejak pertama kali muncul demam, pasien sudah
diberi obat penurun demam (sanmol syrup).
5 ANAMNESIS (3)

Riwayat Kehamilan
Ibu mengaku tidak pernah sakit berat saat hamil. Pasien
merupakan anak ke-3.
Riwayat Persalinan
Lahir cukup bulan pervaginam di PKM Alak. BBL 4 kg, PB 51
cm.
Riwayat ASI dan Makan
Pasien diberi ASI eksklusif selama 6 bulan, kemudian diberi
MP-ASI berupa bubur saring, sayur dan susu formula.
Pasien lebih banyak minum ASI daripada susu formula
hingga saat ini.
Riwayat Imunisasi
Menurut ibu, pasien rutin dibawa untuk imunisasi.
6 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit ringan
Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)

Tanda-tanda Vital
N : 98x/menit, regular, kuat angkat
RR : 34x/menit
Suhu : 37,8 C
SpO2 : 97%
7 PEMERIKSAAN FISIK(2)

STATUS GIZI
BB : 14 kg
TB : 102 cm
Z-Score :
BB/U = Antara -2SD sampai dengan 2SD (Gizi baik)
PB/U = Antara -2SD sampai dengan 2SD (Normal)
BB/PB= Antara -2SD sampai dengan 2SD (Normal)
 8 PEMERIKSAAN FISIK(3)
 Kepala  Leher
Normochepal, rambut kecokelatan Pembesaran KGB (-).
terdistribusi merata, tidak mudah
tercabut.  Thoraks
 Kulit Pengembangan dada simetris (+),
retraksi (-).
Sianosis (-), Ikterus (-).
 Cor
 Mata
S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
Konjungtiva Anemis (-/-), sklera Ikterik gallop (-)
(-/-), mata cekung (-/-).
 Pulmo
 Hidung
Vesikular (+/+) , Rhonki (-/-) ,Wheezing
Deviasi septum (-), Rinore (-/-), (-/-)
pernapasan cuping hidung (-).
 Abdomen
 Telinga
Tampak datar, supel, distensi
Ottorhea(-/-), deformitas (-). abdomen (-), Bising Usus (+), hepar
dan lien tidak teraba.
 Mulut
 Ekstremitas
Bibir lembab kemerahan. Hiperemis
faring, dan pembesaran tonsil T2 Akral hangat, CRT < 2 dtk, udem (-).
9 DIAGNOSIS

 Tonsilofaringitis akut
10

PENATALAKSANAAN

 Paracetamol 3 x 150mg
 Vit. C 1 x 1 tab
11

Terima Kasih