IDENTITAS

• Nama : An N
• Usia : 10 bulan
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Kp Rancamaneu RT 1 RW 03 Munjul Soleat
Tangerang
KELUHAN UTAMA
• Pasien datang ke puskesmas diantar oleh bibi dengan keluhan batuk
sejak 6 bulan yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien mengalami batuk lama sejak 6 bulan yang lalu.
• Batuk terjadi terus menerus disertai dahak. Dahak susah keluar.
• Menurut bibi pasien pasien seperti kesulitan bernapas. Saat menangis
suara tidak kencang.
• Pasien sering demam hilang timbul selama berbulan bulan.
• Pasien selama sakit mengalami pernurunan berat badan.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien sudah pernah dirawat di RS Siloam dengan keluhan yang sama,
selama 15 hari. Dikatakan sudah pernah dilakukan pemeriksaan
mantox dengan hasil positif dan sudah terdiagnosa sakit flek paru.
Pasien sudah mendapatkan pengobatan rutin selama 4 bulan. Namun
1 bulan terakhir pasien tidak minum obat
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pasien tidak pernah mengalami sakit pada sebelumnya.
• Belum pernah dirawat sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Bibi tidak mengetahui keluarganya ada yang mengalami keluhan
serupa yaitu batuk lama
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
• Selama hamil, ibu ANC teratur ke bidan setempat, ibu tidak memiliki
penyakit berat dan tidak merokok dan tidak mengkonsumsi obat serta
jamu di luar vitamin yang diberikan bidan selama kehamilan.
• Pasien anak ke 4. lahir spontan tunggal, ditolong oleh bidan dengan
masa gestasi 39 minggu. Tidak ada kelainan bawaan, langsung
menangis. Berat lahir 2600 gram dan panjang lahir 47 cm.
RIWAYAT IMUNISASI
• Pasien selama ini hanya mendapatkan imunisasi hepatitis B 1x, polio
1x, BCG 1x.
RIWAYAT PERKEMBANGAN
• Pasien saat ini hanya bisa miring kanan miring kiri.
RIWAYAT NUTRISI
• Pasien hanya minum ASI dan susu formula jika pasien rewel. Minum
susu 6x sehari.