Tonang Dwi Ardyanto

Pendidikan:
Dokter : S1 (UNS - 1999)
PhD : S2 leading to S3 (Tottori Univ Japan - 2006)
SpPK : PPDS PK UNS (2011)
Luar Negeri: Singapore 2010, Australia (2011), Thailand(2012)

Afiliasi/Pekerjaan:
Direktur Pelayanan dan Diklit RS UNS
Dosen FK dan Pascasarjana UNS
SpPK di RS Moewardi, RS Jiwa Surakarta, RS PKU Surakarta
Wakil Direktur UDD PMI Surakarta
Pokja JKN PP ARSADA
Kompartemen JKN PP PERSI
KETUA RT
RM: JKN, FRAUD DAN AKREDITASI
PROFESIONAL, MORAL DAN MASLAHAT

Tonang Dwi Ardyanto

Wadir Pelayanan dan Diklit RSUNS
Dosen FK UNS
PERSI
JKN HARI INI DAN KE
DEPAN
 PROYEKSI PENGELUARAN JKN DAN
JUMLAH KEPESERTAAN TAHUN 2014-2025
Revisi Tarif?
Nota Keuangan 16 Agustus 2016:
 Revisi Tarif?

PROYEKSI DEFISIT DJS (dalam T):

2016 = 3,919 – 6,811 Talangan = 6,8
2017 = 4,246 – 8,314 Cadangan talangan = 3,6
2018 = ??? (tidak dinyatakan)
TANTANGAN ERA JKN
RUMAH SAKIT INA-CBGs UC + % Margin

UNIT COST

BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
Fornas VARIABEL COST

CLINICAL
PATHWAY
( CP ) Konpendium COST CONTAINMENT
Alkes
STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
BPPD
 Perbedaan Perspektif

Manajemen Membangun Sistem Kendali Dokter

Biaya dan Kendali Mutu

Efisien INA-CBG’s Efektifitas

Input Proses Output

Cost Quality

Standar Pelayanan
 Perbedaan Perspektif

BPJSK Membangun Sistem Kendali FASKES

Biaya dan Kendali Mutu

Efisien INA-CBG’s Efektifitas

Input Proses Output

Cost Quality

Standar Pelayanan
Permenkes
27/2014
 VERIFIKATOR DALAM
PROSES PENGAJUANKLAIM
PROFESIONALISME
regulasi dalam menyusun Ensuring that clinical information is
rambu-rambu klaim, untuk documented in the medical record is
crucial for safe and high quality patient
meminimalkan dispute dan care. It also facilitates coding and
system-induced-inefficiency accurate DRG assignment and
subsequent appropriate funding to the
(misalnya: penagihan rawat health service
inap karena secara (The Clinical Casemix Handbook of Australia vers
2.0, 2111-2012)
administratif sudah
lengkap*)
What’s to code and what’s
not to code?
VERIFIKATOR
Memastikan kebenaran
terjemahan deskripsi CODING STANDARD
koder 1. Berisi general rules ICD
2. Berisi specific rules suatu
The role of the clinical coder is to correctly negara
identify and translate the narrative
descriptions of diseases, injuries and
procedures contained in medical records
(which the doctors have completed Coding standard
thoroughly) into alphanumeric codes (ICD) Indonesia?
(Health Information Management Association
Australia)
24
*Permenkes No 27 Tahun 2014
Kendali Mutu Kendali Biaya (KMKB)

UU PK 29/2004
Kendali Mutu Kendali Biaya (KMKB)

UU Nakes 36/2014
KMKB dan Standar Pelayanan Kedokteran

UU PK 29/2004
KMKB dan Standar Pelayanan Kedokteran

Permenkes 1438/2010
UU PK 29/2004
Dokter dan Koding?
 Kenapa beda?
Belum
claim
Dispute

RS claim
Pending claim
(1)
Pending claim (2)

Outstading claim

Overdue claim BPJSK

(Tonang, 2017)
Where will we go??
33
e-claim

vedika
2020-
2021
Existing 2019

2017-2018

2016 +
vedika

Exisiting

+
 Hak Akses ke RM

 Pengelolaan:
 Pasal 4 Isi Resume Medis :
 Identitas
 Diagnosis masuk dan indikasi perawatan
 Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis
akhir, terapi dan rencana tindak lanjut
 Pasal 12 Fisik milik Faskes, isi milik pasien:
 Pasien mendapatkan dalam bentuk ringkasan RM atau Resume
Medis
 Resume Medis dapat diberikan, dicatat, atau dicopy oleh
pasien atau yang diberi kuasa

Permenkes 269/2008
 Hak Akses ke RM

 Pengelolaan:
 Pasal 13 Pemanfaatan:
 Perawatan kesehatan pasien
 Alat bukti proses hukum
 Pendidikan dan penelitian
 Dasar pembayaran biaya pelayanan kesehatan
 Data statistik kesehatan

Permenkes 269/2008
 Hak Akses ke RM

 Pembukaan Rahasia Kedokteran:

 Pasal 5 hanya untuk:
 Kepentingan kesehatan pasien
 Pembukaan sebatas keperluan, kecuali atas perintah
pengadilan dapat dibuka seluruhnya
 Pasal 6:pembukaan untuk kepentingan kesehatan
pasien:
 Pemeliharaan, terapi dan perawatan pasien
 Keperluan administrasi, pembayaran asuransi atau
jaminan pembiayaan kesehatan
 Harus atas persetujuan pasien (?) secara tertulis.

Permenkes 36/2012
 Kontradiksi?

 Permenkes 71/2013: hak TKMKB ke RM dan

Audit?
 Belum ada paduan: Panduan Praktis Teknis
Verifikasi Klaim (BPJS Kesehatan)
 Permenkes 27/2014 Juni 2014: Juknis INA-CBGs
 Permenkes 28/2014 Juni 2014: Verifikasi
mengikuti Panduan BPJS Kesehatan
Permenkes 28/2014
Panduan Teknis Verifikasi
 Fokus pada Kemaslahatan

 Hak pasien atas RS adalah RESUME MEDIS.

 Yang dapat diberikan kepada Pembayar adalah
yang menjadi hak pasien
 Meningkatkan “kualitas” Rekam Medis sebagai tugas
profesional
 Mengembangkan sikap saling percaya secara
profesional
 Berfokus pada kemaslahatan.
 Pasal 39A Perpres 19/2016

 (1) Untuk kepentingan pembayaran biaya pelayanan

kesehatan, BPJS Kesehatan dapat meminta rekam
medis peserta berupa ringkasan rekam medis kepada
Fasilitas Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
 (2) Ringkasan rekam medis sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) paling sedikit memuat identitas pasien,
diagnosis, serta riwayat pemeriksaan dan pengobatan
yang ditagihkan biayanya.
  sesuai isi PMK 269/2008 dan 36/2012
Akreditasi

7/22/2019
 JUMLAH RSNP/ JUMLAH JENIS SURVEIOR
TEMPAT TIDUR RSP* HARI SURVEIOR MJ* MD* PW*
SURVEI
Kurang dari 100 RSNP 3 hari 3 orang 1 1 1
Kurang dari 100 RSP 4 hari 3 orang 1 1 1
Kurang dari 100 RSK 3 hari 3 orang 1 1 1

101 – 300 RSNP 4 hari 3 orang 1 1 1

101 – 300 RSP 4 hari 4 orang 1 2 1
101 – 300 RSK 4 hari 3 orang 1 1 1

301 – 700 RSNP 4 hari 5 orang 2 2 1

301 – 700 RSP 5 hari 6 orang 2 2 2
301 - 700 RSK 4 hari 4 orang 1 2 1
9 januari 2018
301 – 700 RSK 4 hari 4 orang 1 2 1

701 – 1000 RSNP 5 hari 6 orang 2 2 2

701 – 1000 RSP 5 hari 7 orang 2 3 2

701 – 1000 RSK 5 hari 6 orang 2 2 2

Lebih dari 1000 RSNP 5 hari 7 orang 2 3 2

Lebih dari 1000 RSP 5 hari 9 orang 3 3 3

Lebih dari 1000 RSK 5 hari 7 orang 2 3 2

Tidak ada RSKP 4 hari 6 orang 2 2 2

pembatasan
jumlah tempat
tidur
9 januari 2018
• Jadwal survei akreditasi terdiri dari :
• Rumah Sakit Non Peserta Didik Klinis
– Jadwal survei 3 (tiga) hari
– Jadwal survei 4 (empat) hari
– Jadwal survei 5 (lima) hari
• Rumah Sakit mempunyai Peserta Didik Klinis
o Jadwal survei 4 (empat) hari
o Jadwal survei 5 (lima) hari
9 januari 2018
 a. JADWAL SURVEI 3 (TIGA) HARI
(RSU/RSK, non peserta didik klinis, tempat tidur kurang dari 100)

H-1

WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

PKPO, PMKP, ARK, AP, PAP, SKP, HPK, MKE,
TKRS, MFK, KKS PAB, PROGRAM PPI, MIRM
NASIONAL
19.00 - 20.00 Pertemuan Tim Survei dengan Direktur RS dan
Staf dan Pembacaan Etik Surveior
 Peserta dari RS : Direktur RS, para pimpinan
dan staf terkait.
 Peserta Tim Survei : seluruh surveior
20.00-22.00 Pertemuan Tim Survei untuk membahas
persiapan dan skenario
9 januarisurvei
2018 esok hari
 HARI PERTAMA,

08.00 - 08.30 Pembukaan

 Safety briefing
 Menyanyikan lagu Indonesia Raya
 Doa
 Sambutan Direktur RS
 Perkenalan dan pengarahan Ketua Tim
Survei dan memimpin acara survei
08.30 – 09.00 PRESENTASI DIREKTUR RUMAH SAKIT (tidak
boleh diwakilkan)
Profil dan pelayanan RS serta Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien RS
(Moderator : Ketua Tim Survei)
09.00 – 09.15 Tanya jawab surveior dengan Direktur Rumah
Sakit.
09.15 – 09.30 REHAT
9 januari 2018 KOPI
09.30 – 12.00 TELAAH REGULASI DAN DOKUMEN
MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
Telaah Data Telaah Rekam Telaah
Medis Tertutup Rekam
Medis
Tertutup
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 16.00 TELUSUR
MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
Telusur Fasilitas dan Telusur ruang Telusur
simulasi code red pelayanan/ sistem PPI,
pasien Telusur SKP,
MIRM,
MKE,HPK
dan
simulasi
code blue
16.00 – 16.30 Pertemuan dengan Tim Akreditasi Rumah Sakit
(TARS)
19.00 – 22.00 Pertemuan Tim survei untuk membahas hasil
survei dan skenario survei esok hari
9 januari 2018
08.00 - 09.00 Klarifikasi dan masukan kepada Direktur R
09.00 - 10.00 Wawancara pemilik/representasi pemilik dan
Direktur/Direksi RS mengenai tata kelola RS dan
hubungannya dengan peningkatan mutu dan
budaya keselamatan serta etika profesi dan rumah
sakit.
10.00 - 10.15 REHAT KOPI
10.15 - 10.45 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
Wawancara Wawancara Wawancara
program PMKP Program program PPI
10.45 -11.15 Wawancara Nasional
manajemen (PONEK,HIV, TB,
rantai pasokan PRA, dan
dan pembelian Geriatri)
berdasarkan Telusur sistem
bukti. PPI, Telusur SKP,
11.15 - 12.15 Telusur sistem Telusur ruang MIRM, MKE,HPK
PKPO, PMKP, pelayanan/pasi
TKRS, KKS, MFK en
12.15 - 13.15 ISHOMA
9 januari 2018
13.15 - 14.15 Wawancara Komite Medis, Pimpinan Medis,
Komite Keperawatan dan Pimpinan
Keperawatan
14.15 - 16.00 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

Telusur sistem Telusur ruang Telusur sistem

PKPO, PMKP, pelayanan/p PPI, Telusur
TKRS, KKS, asien SKP, MIRM,
MFK MKE,HPK

16.00 - 16.30 Pertemuan dengan koordinator Tim

Akreditasi RS/Koordinator survei untuk
persiapan survei hari berikutnya
19.00 - 22.00 Pertemuan Tim survei untuk membahas
hasil survei dan skenario survei esok hari

9 januari 2018
 HARI KETIGA,

08.00 - 09.00 Klarifikasi dan masukan kepada Direktur RS

09.00 - 10.00 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

Telaah KKS Telaah KKS Telaah KKS

untuk Staf untuk Staf untuk staf
klinis lainnya medis keperawatan

10.00 - 10.15 REHAT KOPI

10.15 - 11.00 Simulasi resusitasi jantung paru (RJP)

9 januari 2018
11.00 - 12.00 Telusur sistem Telusur Telusur sistem
PKPO, PMKP, ruang PPI, Telusur SKP,
TKRS, KKS, pelayanan/p MIRM, MKE,HPK
MFK asien
12.00 - 13.00 ISHOMA
13.00 - 15.00 Penyusunan bahan exit conference
15.00 - 16.00 Exit conference
16.00 - 16.30 Penutupan
19.00 - 22.00 Pertemuan Tim survei untuk :
 Penyelarasan skoring laporan
 Penyusunan Laporan
 Upload Laporan

H+ 1
Surveior kembali ke tempat tinggal masing-masing.
9 januari 2018
RS MEMPUNYAI PESERTA DIDIK KLINIS
(Jadwal Survei 4 hari)

9 januari 2018
 a. JADWAL SURVEI 4 (EMPAT) HARI
(RSU/RSK mempunyai peserta didik klinis dan tempat tidur kurang dari 300)

H-1

WAKTU MANAJEMEN MEDIS PERAWAT KET

PKPO, PMKP, ARK, AP, PAP, SKP, HPK, MKE, PPI,

TKRS, MFK, KKS PAB, PROGRAM MIRM
NASIONAL, IPKP
19.00 - 20.00 Pertemuan Tim Survei dengan Direktur RS dan Staf dan
Pembacaan Etik Surveior
 Peserta dari RS : Direktur RS, para pimpinan dan staf
terkait.
 Peserta Tim Survei : seluruh surveior
20.00-22.00 Pertemuan Tim Survei untuk membahas persiapan dan
skenario survei esok hari
9 januari 2018
 HARI PERTAMA

08.00 - 08.30 Pembukaan

Safety briefing
Menyanyikan lagu Indonesia Raya
Doa
Sambutan Direktur RS
Perkenalan dan pengarahan Ketua Tim
Survei dan memimpin acara survei
PRESENTASI DIREKTUR RS (tidak dapat
diwaklikan)
08.30 – 08.50 Presentasi Profil RS, pelayanan RS dan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
serta Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam
Pelayanan RS (IPKP)
08.50 – 09.15 Tanya jawab surveior dengan Direktur
Rumah Sakit
09.15 – 09.30 9 REHAT
januari 2018 KOPI
09.30 – 12.00 TELAAH REGULASI DAN DOKUMEN

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

PKPO, PMKP, ARK, AP, PAP, SKP, HPK,

TKRS, MFK, KKS PAB, MKE, PPI,
PROGRAM MIRM
NASIONAL,
IPKP

12.00 – 13.00 ISHOMA

9 januari 2018
13.00 - 14.00 Telaah Data Telaah Rekam Telaah
Medis Rekam Medis
Tertutup Tertutup
14.00 - 16.00 Telusur Telusur ruang Telusur sistem
Fasilitas dan pelayanan/p PPI, Telusur
simulasi asien SKP, MIRM,
code red MKE, HPK
dan simulasi
MANAJEMEN MEDIS
code blue
PERAWAT

16.00 – 16.30 Pertemuan dengan koordinator Tim

Akreditasi RS/Koordinator survei untuk
persiapan survei hari berikutnya
19.00 – 22.00 Pertemuan Tim survei untuk membahas
hasil survei dan skenario survei esok hari

9 januari 2018
 HARI KEDUA,

08.00 - Klarifikasi dan masukan kepada

09.00 Direktur RS
09.00 - REHAT KOPI
09.15
09.15 - Wawancara pemilik/representasi
10.30 pemilik dan Direktur/Direksi RS
mengenai tata kelola RS dan
hubungannya dengan peningkatan
mutu dan budaya keselamatan serta
etika profesi dan sakit.serta etika
penelitian dengan subyek manusia

9 januari 2018
 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
10.30 - Wawancara Wawancara Wawancara
11.30 program PMKP Program program PPI
Nasional
(PONEK,HIV,TB
, PRA, dan
Geriatri)
11.30 - Wawancara Telusur ruang Telusur sistem
12.30 pemilihan pelayanan/p PPI, Telusur
teknologi asien SKP, MIRM,
kedokteran, MKE, HPK
obat dan
manajemen
rantai distribusi
obat dan
perbekalan
farmasi
9 januari 2018
 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT
13.00 - 14.00 Wawancara Komite Medis, Pimpinan
Medis, Komite Keperawatan dan
Pimpinan Keperawatan
14.00 - 15.00 Telusur Telusur Telusur
sistem PKPO, ruang sistem PPI,
PMKP, TKRS, pelayanan/ Telusur SKP,
KKS, MFK pasien MIRM, MKE,
HPK
16.00 - 16.30 Pertemuan dengan koordinator Tim
Akreditasi RS/Koordinator survei untuk
persiapan survei hari berikutnya

19.00 – 22.00 Pertemuan Tim survei untuk membahas

hasil survei dan skenario survei esok hari
9 januari 2018
 HARI KETIGA,

08.00 - 09.00 Klarifikasi dan masukan kepada

Direktur RS
09.00 - 09.15 REHAT KOPI
MANAJE MEDIS PERAWAT
MEN
09.15 - 10.15 Wawancara pimpinan institusi
pendidikan staf klinis
10.15 – 12.00 Wawancara dengan
mahasiswa/residen staf klinis
(surveior memilih secara acak
mahasiswa/residen yang
diwawancara)
12.00 - 13.00 ISHOMA

9 januari 2018
 MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

13.00 - 16.00 Telusur sistem Telusur Telusur sistem

PKPO, PMKP, ruang PPI, Telusur
TKRS, KKS, pelayana SKP, MIRM,
MFK n/pasien MKE,HPK

16.00 - 16.30 Pertemuan dengan koordinator Tim

Akreditasi RS/Koordinator survei untuk
persiapan survei hari berikutnya

19.00 - 22.00 Pertemuan Tim survei untuk membahas

hasil survei dan skenario survei esok
hari

9 januari 2018
 HARI KEEMPAT,
08.00 - 09.00 Klarifikasi dan masukan

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

09.00 - 10.00 Telaah KKS Telaah KKS Telaah KKS

untuk Staf klinis untuk Staf untuk staf
lainnya medis keperawatan
10.00 - 10.15 REHAT KOPI

MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

10.15 - 12.00 Telusur sistem Telusur ruang Telusur sistem
PKPO, PMKP, pelayanan/p PPI, Telusur SKP,
TKRS, KKS, asien MIRM, MKE,HPK
MFK

12.00 - 13.00 ISHOMA

9 januari 2018
13.00 - 15.00 Penyusunan bahan exit
conference
15.00 - 16.00 Exit conference

16.00 - 16.30 Penutupan

19.00 - 22.00 Pertemuan Tim survei untuk :

 Penyelarasan skoring laporan
 Penyusunan Laporan
 Upload Laporan

H+1
Surveior kembali ke tempat
tinggal masing-masing

9 januari 2018
7/22/2019
7/22/2019
7/22/2019
7/22/2019
7/22/2019
7/22/2019
7/22/2019
7/22/2019
DO THE RIGHT THINGS
RIGHT
Profesional, Moral dan Maslahat