HERPES ZOSTER

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Rumah Sakit Umum Bahteramas
Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
Kendari
2019
http://www.free-powerpoint-templates-design.com
Pendahuluan
Sinonim Herpes zoster = Dampa = Cacar Ular.

Herpes zoster atau shingles adalah penyakit neurokutan

dengan manifestasi erupsi vesikular berkelompok
dengan dasar eritematosa disertai nyeri radikular
unilateral yang umumnya terbatas di satu dermatom.

Herpes zoster merupakan manifestasi reaktivasi infeksi

laten endogen virus varisela di dalam neuron ganglion
sensoris radiks dorsalis, ganglion saraf kranialis atau
ganglion saraf autonomik yang menyebar ke jaringan saraf
dan kulit dengan segmen yang sama.
 Epidemiologi

Insidensnya 2-3 kasus per 100 orang/tahun.

Insiden dan keparahan penyakitnya meningkat dengan
bertambahnya usia.
Penyakit herpes zoster terjadi
sporadis sepanjang tahun tanpa Lebih dari setengah jumlah keseluruhan kasus
mengenal musim dilaporkan terjadi pada usia lebih dari 60 tahun

Komplikasi terjadi hampir 50% di usia tua.

Jarang dijumpai pada usia dini (anak dan dewasa

muda), bila terjadi, kemungkinan dihubungkan dengan
varisela maternal saat kehamilan.

Risiko penyakit meningkat dengan adanya

keganasan, atau dengan transplantasi sumsum
tulang/ginjal atau infeksi HIV.

Tidak terdapat predileksi gender

Penyakit ini bersifat menular namun daya tularnya kecil
bila dibandingkan dengan varisela.
Etiologi

Infeksi Virus Varisela Zoster

Patogenesis
Gejala Klinis
1. Masa tunas 7-12 hari lesi baru tetap timbul selama 1-4 hari dan kadang-kadang
selama ± 1 minggu.
2. Gejala prodromal berupa nyeri dan parestesi di dermatom yang terkait biasanya
mendahului erupsi kulit dan bervariasi mulai dari rasa gatal, parestesi, panas, pedih,
nyeri tekan, hiperestesi, hingga rasa ditusuk-tusuk. Dapat pula disertai dengan gejala
konstitusi seperti malaise, sefalgia, dan flu like symptoms yang akan menghilang
setelah erupsi kulit muncul.
3. Kelainan diawali dengan lesi makulopapular eritematosa yang dalam 12-48 jam
menjadi vesikel berkelompok dengan dasar kulit eritematosa dan edema. Vesikel
berisi cairan jernih, kemudian menjadi keruh, dapat menjadi pustul dan krusta dalam
7-10 hari. Krusta biasanya bertahan hingga 2-3 minggu.
4. Lokasi unilateral dan bersifat dermatomal sesuai tempat persarafan.
5. Bentuk khusus:
 Herpes zoster oftalmikus (HZO): timbul kelainan pada mata dan kulit di daerah
persarafan cabang pertama nervus trigeminus
 Sindrom Ramsay-Hunt: timbul gejala paralisis otot muka (paralisis Bell), kelainan kulit,
tinitus, vertigo, gangguan pendengaran, nistagmus dan nausea, juga gangguan
pengecapan2
6. Neuralgia pasca herpes (NPH) didefinisikan sebagai nyeri menetap pada dermatom
yang terkena setelah erupsi herpes zoster (HZ) menghilang. Batasan waktunya adalah
nyeri yang menetap hingga 3 bulan setelah erupsi kulit menyembuh.
Diagnosa Banding

Herpes Simpleks

Dermatitis Venenata
 Pemeriksaan Penunjang
Tzank test pada fase erupsi vesikel (tidak spesifik) menunjukkan gambaran multinucleated
giant cells.
 PENATALAKSANAAN
1. Non-Medikamentosa :

1. Memulai pengobatan sesegera mungkin

2. Istirahat hingga stadium krustasi
3. Tidak menggaruk lesi
4. Tidak ada pantangan makanan
5. Tetap mandi
6. Mengurangi kecemasan dan ketidakpahaman pasien
2. Medikamentosa :

Famciclovir atau valacyclovir lebih disukai karena bioavailabilitas oral yang lebih besar dan lebih dapat diandalkan
menghasilkan tingkat aktivitas antivirus dalam darah yang lebih tinggi, kerentanan VZV yang lebih rendah (dibandingkan
dengan HSV), dan adanya hambatan untuk masuknya agen antivirus ke dalam jaringan yang merupakan lokasi dari Replikasi
VZV.
 3. Simptomatik
1. Sistemik
• Nyeri ringan: parasetamol 3x500 mg/hari atau NSAID.
Antivirus diberikan tanpa melihat waktu timbulnya lesi pada :
• Nyeri sedang-berat: kombinasi dengan tramadol atau opioid ringan.
• Usia >50 tahun
• Pada pasien dengan kemungkinan terjadinya neuralgia pasca herpes zoster
• Dengan risiko terjadinya NPH
selain diberi asiklovir pada fase akut, dapat diberikan:
• HZO/sindrom Ramsay Hunt/HZ servikal/HZ sakral
1. Antidepresan trisiklik (amitriptilin dosis awal 10 mg/hari ditingkatkan 20 mg
• Imunokompromais, diseminata/generalisata, dengan komplikasi
setiap 7 hari hingga 150 mg. Pemberian hingga 3 bulan, diberikan setiap
• Anak-anak, usia <50 tahun dan ibu hamil diberikan terapi anti-virus bila disertai NPH,
malam sebelum tidur
sindrom Ramsay Hunt (HZO), imunokompromais, diseminata/generalisata, dengan
2. Gapentin 300 mg/hari 4-6 minggu
komplikasi
3. Pregabalin 2x75 mg/hari 2-4 minggu.

2. Pilihan antivirus
• Asiklovir oral 5x800 mg/hari selama 7-10 hari 4. Topikal
• Dosis asiklovir anak <12 tahun 30 mg/kgBB/hari selama 7 hari, anak >12 tahun 60 • Stadium vesikular: bedak salisil 2% untuk mencegah vesikel pecah atau bedak
mg/kgBB/hari selama 7 hari kocok kalamin untuk mengurangi nyeri dan gatal.
• Valasiklovir 3x1000 mg/hari selama 7 hari • Bila vesikel pecah dan basah dapat diberikan kompres terbuka dengan larutan
• Famsiklovir 3x250 mg/hari selama 7 hari antiseptik dan krim antiseptik/antibiotik.
• Jika timbul luka dengan tanda infeksi sekunder dapat diberikan krim/salep
antibiotik.

Catatan khusus:
• Bila lesi luas atau ada keterlibatan organ dalam, atau pada imunokompromais
diberikan asiklovir intravena 10 mg/kgBB/hari 3 kali sehari selama 5-10 hari. Asiklovir
dilarutkan dalam 100 cc NaCl 0.9% dan diberikan dalam waktu 1 jam.
• Obat pilihan untuk ibu hamil ialah asiklovir berdasarkan pertimbangan risiko dan
manfaat.
 Herpes zoster oftalmikus
• Asiklovir/valasiklovir diberikan hingga 10 hari pada semua pasien. Herpes zoster otikus dengan paresis nervus fasialis
• Rujuk ke dokter spesialis mata. • Asiklovir/valasiklovir oral 7-14 hari dan kortikosteroid 40-60 mg/hari selama 1
minggu pada semua pasien.
• Rujuk ke dokter spesialis THT.
Neuralgia pasca herpes
1. Terapi farmakologik:
• Terapi farmakologi lini pertama: masuk dalam kategori efektivitas sedang tinggi, Herpes zoster oftalmikus
berbasis bukti yang kuat dan dengan efek samping rendah. • Asiklovir/valasiklovir diberikan hingga 10 hari pada semua pasien.
• Lini pertama: • Rujuk ke dokter spesialis mata.
1. Antidepresan trisiklik 10 mg setiap malam (ditingkatkan 20 mg setiap 7 hari
menjadi 50 mg, kemudian menjadi 100 mg dan 150 mg tiap malam)
Herpes zoster pada pasien imunokompromais
2. Gabapentin 3x100 mg (100-300 mg ditingkatkan setiap 5 hari hingga dosis
Pada herpes zoster lokalisata, sebagian besar pasien dapat diberikan asiklovir
1800-3600 mg/hari)
atau valasiklovir atau famsiklovir oral dengan follow up yang baik. Terapi asiklovir
3. Pregabalin 2x75 mg (ditingkatkan hingga 2x150 mg/hari dalam 1 minggu)
intravena dicadangkan untuk pasien dengan infeksi diseminata, imunosupresi
4. Lidokain topikal (lidokain gel 5%, lidokain transdermal 5%)
sangat berat, didapatkan keterlibatan mata, dan ada kendala pemberian obat oral.
• Lini kedua:
Tramadol 1x50 mg (tingkatkan 50 mg setiap 3-4 hari hingga dosis 100- 400
mg/hari dalam dosis terbagi)
2. Terapi nonfarmakologik: masuk dalam kategori reports of benefit limited
• Neuroaugmentif: counter iritation, transcutaneous electrical nerve stimulation Vaksinasi
(TENS), deep brain stimulation, akupuntur, low intensity laser therapy Dosis VVZ hidup yang dilemahkan dosis tunggal direkomendasikan kepada
• Neurosurgikal populasi yang berusia lebih dari 50 tahun, baik yang sudah memiliki riwayat
• Psikososial varisela ataupun belum. Tidak boleh diberikan pada pasien imunokompromais.
 Prognosis
Lesi kulit biasanya menyembuh dalam 2-4 minggu tetapi penyembuhan sempurna
membutuhkan waktu >4 minggu. Pasien usia lanjut dan imunokompromais
membutuhkan waktu yang lebih lama untuk resolusi. Dalam studi kohort
retrospektif, pasien herpes zoster yang dirawat di rumah sakit memiliki mortalitas
3% dengan berbagai penyebab. Tingkat rekurensi herpes zoster dalam 8 tahun
sebesar 6,2%.
Prognosis tergantung usia.
1. Usia <50 tahun:
• Ad vitam bonam
• Ad functionam bonam
• Ad sanactionam bonam
2. Usia >50 tahun dan imunokompromais:
• Ad vitam bonam
• Ad functionam dubia ad bonam
• Ad sanactionam dubia ad bonam
 Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation