LAPORAN KASUS BAGIAN KEBINADANAN

IDENTITAS UMUM
Nama
• Ny. HN

Umur
• 29 tahun

Agama
• Katolik

jenis Kelamin
• Perempuan

Nomor Rekam Medis

• 21.**.**

Tanggal Masuk

• 12 Juni 2019
KEADAAN UMUM & TANDA VITAL
Tingkat kesadaran
• compos mentis

Tekanan Darah
• 100 / 70 mmHg

Laju Nadi
• 105 x/menit

Laju Napas
• 23 x/menit

Suhu Badan
• 37 ,6 oC
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Mual muntah yang semakin

memberat sejak 6 jam SMRS
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien G2P0A1 gravida 11 mgg keluhan mual dan muntah sejak 3 hari
yang lalu semakin memberat dalam 6 jam terakhir

• 6 jam sebelum ke poli kandungan pasien muntah lebih dari 5 kali per hari
dengan volume kurang lebih 1/2 - 3/4 gelas besar.

• Isi muntah berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya,

pada muntahan tidak terdapat darah.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-
hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena
pasien takut muntah
• BAB dan BAK dirasakan semakin menurun.
• Pasien mengaku tidak memiliki riwayat magh, migren, trauma kepala ataupun alergi
terhadap makanan tertentu.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU & PENYAKITKELUARGA

Hipertensi atau
Asma (-) Penyakit Gastritis (-)
Jantung (-)

Alergi
Diabetes
Makanan &
Melitus (-)
Obat (-)
 ANAMNESIS
RIWAYAT MENARCHE

Menarche: 13 Siklus:
Haid teratur
tahun 28 hari

Lama Haid: ± 7 HPHT: TP:

hari 24 Maret 2019 24 Maret 2019
 ANAMNESIS
RIWAYAT PERNIKAHAN

Merupakan
pernikahan yang
pertama dan sudah
sudah berjalan 3 tahun
 ANAMNESIS
RIWAYAT OBSETRIK

G2P0A1

No Tanggal Umur Jenis Penolong Penyulit JK BBL PB Saat Penyulit

Partus Kehamilan Partus ini

1 KEGUGURAN

2 KEHAMILAN SAAT INI

 ANAMNESIS
RIWAYAT KONTRASEPSI, ANC

Pasien memeriksakan
Pasien tidak kehamilannya di
menggunakan KB bidan 1 kali,
imunisasi TT 2 kali+
 ANAMNESIS
STATUS SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAN, DAN
KEBIASAAN

Kebutuhan sehari-
Kesan Ekonomi :
PEKERJAAN IRT hari dicukupi oleh
Cukup
Suami
PEMERIKSAAN UMUM
Tingkat kesadaran
• compos mentis

Tekanan Darah
• 100 / 70 mmHg

Laju Nadi
• 105 x/menit

Laju Napas
• 23 x/menit

Suhu Badan
• 37 ,6 oC
 KETERANGAN

Normocephal
KEPALA
rambut hitam, lurus, pendek, tidak mudah di cabut

Konjungtiva anemis (-/-)

MATA Sklera ikterik (-/-)
Mata Cekung (+/+.)

Sianosis (-)
MULUT Mukosa bibir kering (+.)
Bibir Pecah-pecah (+)

Pembesaran KGB (-)

LEHER
Pembesaran tiroid (-)
 KETERANGAN

PARU:
I : dinding dada simetris, terdapat bercak
kemerahan diseluruh dinding dada dengan
pengelupasan kulit
P : Vokal fremitus simetris
P : Sonor
A : SNV (+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
THORAKS
JANTUNG:
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba di IC 5 Linea
midclavicula kiri
P : Redup
A : BJ I II reguler, murmur (-),
gallop (-)
 KETERANGAN
I : Abd simetris, datar
A : Peristaltik usus 2x/ menit
P : Timpani
P : Supel, asites (-)
ABDOMEN
Nyeri tekan - - -
- - -
- - -

Capillary refill time <2 detik

EKSTREMITAS
- - - -
AH - -
OE - -
 KETERANGAN

VT : fluor (-), flek(-)

Vagina/Uretra/Vulva : DBN
Status
Ginekologi Portio : DBN
OUE : tertutup
Adnekasa parametrium : DBN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 RESUME
Ny. HN, 29 thn G2P0A1 gravida 11
minggu dengan HEG, keluhan mual dan
muntah sejak 3 hari yang lalu semakin
memberat dalam 6 jam terakhir.
Pasien hamil 11 mgg , HPHT 24 Maret
2019. ANC ke Bidan satu kali,Vaksin TT 2
kali.
Mual muntah awalnya pada pagi hari
dan setelah makan dan minum,.
6 jam SMRS pasien muntah lebih dari
5 kali per hari dgn volume ± 1/2 - 3/4
gelas besar
Isi muntah berupa makanan dan
minuman yg dikonsumsi sebelumnya,
mual dan muntah semakin bertambah
berat bila setelah makan dan minum,
dan berkurang saat istirahat.
Badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-
hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan
menurun karena pasien takut muntah.
BAB dalam batas normal dan BAK dirasakan semakin jarang.
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat magh, migren, trauma kepala
ataupun alergi terhadap makanan tertentu.
 Pd pemfis
Status generalis KU : Tampak sakit sedang, kesadaran
1. bibir tampak pucat, kering, dan pecah-pecah. compos mentis.
2. Pada keempat ekstremitas terasa dingin. TD : 100 / 70 mmHg
status generalis lain DBN. Nadi : 105 x / menit, isi dan kekuatan
3. Pemeriksaan ginekologi semua DBN kurang
RR: 23 x / menit teratur
T: 37,6 0C.
 DIAGNOSIS
G2P0A1 hamil 11
minggu, dengan
hyperemesis
gravidarum
 TATALAKSANA

Infus D 10% Injeksi

20 tpm + drip Ondansetron
Neurobion 1 ampul 2 x 1 ampul
 Prognosis
Ad Vitam: Dubia Ad Functionam:
Ad bonam Ad bonam

Ad Sanationam:
Dubia Ad
bonam
RESUME
Hiperemesis gravidarum
Mual & Muntah pada awal
kehamilan sampai 16 mgg.
Dapat menyebabkan dehidrasi,
gangguan asam basa dan
elektrolit
pasien didiagnosis:
hiperemesis gravidarum
berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang
RESUME
TINGKATAN HEG
Tingkat I
Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi
terhadap makanan dan minuman,
Pasien masuk dalam
Tingkat II
Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum hiperemesis gravidarum
dimuntahkan, , nadi cepat dan > 100 – 140x/ tingkat II
menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg,

Tingkat III
gangguan kesadaran (delirium-koma), dapat terjadi
ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung,
bilirubin, dan proteinuria.
Penatalaksanaan HEG D 10% 20 tpm
+
drip Neurobion
rehidrasi & koreksi
1 ampul
elektrolit

terapi nutrisi
Injeksi
terapi Farmakologi Ondansetron
2 x 1 ampul
Terapi Alternatif .
TERIMAKASIH