Mini CEX 2 Pembimbing:

dr. Eddy Mulyono, SpPD, FINASIM

Disusun oleh:

Hepatoma
Zevania Hersahputra Nivaemania Duha
406181018

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

PERIODE 11 MARET – 15 MEI 2019

RSUD RAA SOEWONDO PATI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

JAKARTA

2019
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Sdr. P
 Tanggal Lahir : 29-03-2019
 Usia : 19 Tahun
 Agama : Islam
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : DUKUHMULYO 5/2 JAKENAN , Pati, Jawa Tengah
 Penjamin : BPJS PBI
 Tanggal Masuk : 27 Maret 2019, 20.26WIB
 ANAMNESIS
Pada tanggal 26 Maret 2019, pada pukul 20.26 WIB , laki-laki usia 19 tahun, datang ke
IGD RSUD RAA Soewondo Pati
Keluhan Utama : Nyeri Dada
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 3 hari yang lalu SMRS. Pasien
mengaku nyeri dirasakan hampir di seluruh bagian dada. Pasien juga merasa keluhan
memberat jika berbicara dan merasa enakan jika beristirahat.
5 hari sebelumnya pasien mengaku demam. Demam dirasakan naik turun sepanjang hari.
Tidak ada waktu spesifik kapan demam itu muncul
Pasien juga mengatakan ada keluhan tambahan seperti perut terasa sedikit kencang.
Pasien juga tidak bias tidur. Setiap malam pasien merasa badan pasien panas. Untuk
keluhan perutnya pasien sudah merasakan kurang lebih 2 minggu SMRS
Pasien mengatakan BAK berwarna seperti teh. BAB lancer dengan warna kehitaman.
Pasien juga merasakan mual (+) muntah (-).
 TIMELINE

2 bulan yang
lalu 3 hari SMRS 1 hari SMRS HMRS

Pasien Pasien
mengatakan merasakan Pasien
Keluhan
riwayat sesak dan mengatakan
tambahan
Appendekto juga nyeri BAK seperti
seperti mual
mi perut bagian warna teh dan
muncul.
epigastric BAB pasien
berwarna hitam
pekat
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Riwayat penyakit serupa (-)
 Riwayat Appediksitis Akut (+)
 Riwayat Appendektomi (+)
 Riwayat darah tinggi (-)
 Riwayat kencing manis (-)
 Riwayat alergi obat dan makanan
(-)
 Riwayat HBsAg (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :
 Riwayat keluhan serupa dengan
pasien (-)
 Riwayat darah tinggi (-)
 Riwayat kencing manis (-)
 Riwayat alergi obat dan makanan
(-)
 Riwayat HBsAg (tidak diketahui)
 ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan :
 Pasien mengaku untuk mengobati nyeri perut , pusing dan demam pasien mengobatinya dengan
obat-obatan warung.

Riwayat Kebiasaan :
 Pasien memiliki riwayat merokok kurang lebih 1 hari 1 bungkus sejak 6 tahun lalu dan suka
minum kopi
 Pasien gemar mengonsumsi Nescafe kaleng 1 botol setiap hari

Riwayat Asupan Nutrisi :

 Pasien mengaku bahwa sudah beberapa hari ini pasien tidak nafsu makan, dan makan hanya
sedikit. Pasien juga mengaku mengalami penurunan berat badan sepanjang 2 bulan terakhir
Pemeriksaan Fisik Umum

 Dilakukan pada tanggal 27 Maret 2019 pukul 04.30 WIB.

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang, lemas
 Tanda vital : Kesadaran: compos mentis, GCS E4V5M6
 TD : 120/80 mmHg
 Nadi : 32 kali/menit, regular, isi cukup
 RR : 22 kali/menit
 Suhu aksila : 36,3oC
 BB : 50 kg
 TB : 167 cm
 IMT : BB : 50 kg , TB 167cm  IMT : 17,85(underweight)
Kepala : Normosefali, distribusi rambut merata, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (+)/(+), pupil isokor Ø 3 mm, refleks cahaya langsung
dan tidak langsung (+)/(+)
Hidung : Bentuk hidung normal, penciuman baik, tidak ada nafas cuping hidung

Telinga : Nyeri tarik aurikula (-)/(-), nyeri tekan tragus (-)/(-), nyeri tekan mastoid (-/-), liang telinga
lapang, serumen prop (-)/(-), benda asing (-)/(-)

Mulut : Bentuk rahang normal, sulkus nasolabialis simetris, mukosa mulut tidak kering, sianosis oral (-),
kelenjar parotis tidak membesar

Tenggorok : T1-T1, tidak hiperemis, detritus (-), mukosa faring tidak hiperemis, post nasal drip (-)

Leher : Jejas akibat trauma (-), nyeri (-), letak trakea di tengah, pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-),
mobile (+), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Dinding dada : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, jejas akibat trauma (-), retraksi supraklavikula (-),
retraksi subkostal (-), retraksi interkostal (-)
Jantung : Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra, lebar 2 cm, tidak
kuat angkat, thrill sistolik/diastolik tidak ditemukan.
Perkusi : Batas jantung atas di ICS II parasternal line sinistra
Batas jantung kanan di ICS IV parasternal line dextra
Batas jantung kiri ICS V midclavicula line sinistra
Auskultasi : BJI-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru depan : Inspeksi : Sela iga tidak melebar, simetris dalam keadaan statis maupun dinamis

Palpasi : Nyeri (-), stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : Sonor di semua lapang paru, batas paru-hati di ICS V MCLD
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-), friction rub (-/-)
Paru belakang : Inspeksi : Sela iga tidak melebar, simetris dalam keadaan statis maupun dinamis
Palpasi : Nyeri (-), stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : Sonor di semua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-), friction rub (-/-)
Abdomen : Inspeksi : Distensi (+)

Auskultasi : BU (+) 10x/menit

Perkusi : Redup di kuadran kanan atas,Shifting dullness (+), fluid wave (-), liver span 5 cm,
nyeri ketok sudut kostovertebra (-/-), castle sign (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar teraba 4 jari di bawah arcus costae dextra, membesar
dengan ukuran 10x10 cm, teraba keras, konsistensi padat, permukaan tidak rata,
tepi tumpul, tidak mobile, lien tidak teraba membesar, ballotement ginjal (-/-)

 Anus dan Genitalia  Kelenjar Getah Bening

 Tidak ada kelainan  Pembesaran (-) nyeri tekan (-), mobile (+)

 Ekstremitas dan Tulang Belakang  Pemeriksaan neurologis

 Akral hangat, CRT < 2s, sianosis (-), edema (-)  Kaku kuduk dan rangsang meningeal (-)
 Tidak ada nyeri tekan, kifosis (-), lordosis (-),  Refleks fisiologis ++/++
skoliosis (-)
 Refleks patologis -/-
 Motorik : normotrofi, normotoni, kekuatan 5555/5555
 Kulit
 Sensorik : normal
 Petekie (-), ekimosis (-),ikterik (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium
• Leukosit: 11.8 [10^3/uL]  SGOT : 119,7 U/L USG :
• Eritrosit: 4,16 [10^6/uL]  SGPT : 224,9U/L • Kesan dari USG :
• HB: 11,4[g/dL] • Multipel nodul hati
• HT: 33,6% • Hepatoma
• Trombosit : 59 [10^3/uL]
• MCV: 84,6 Fl  Bilirubin indirek: 0,27
• MCHC: 35,5 %  Bilirubin direk: 0,37

• GDS: 79 mg/dl  Gamma GT: 289 U/L

 HBsAg: reaktif
• Ureum: 38,0 mg/dl
 Anti HCV : negatif
• Creatinin: 0,85mg/dl
Tumor Marker
 AFP : 2,30
 Resume
 Telah diperiksa seorang laki-laki, 19 tahun datang dengan keluhan,
 2 bulan lalu menderita apendiksitis
 2 bulan merasakan penurunan berat badan
 3 hari SMRS, nyeri dada yang memberat jika berbicara dan membaik jika istirahat
 3 hari SMRS, sakit kepala, mual, lemas, dan nyeri perut bagian epigastric
 3 hari SMRS BAB putih seperti dempul atau kapur, mencret dengan ampas, BAK berwarna
kuning pekat seperti teh.

 Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis,
lemas, Sklera Ikterik (+)/(+), nyeri tekan abdomen kuadran kanan atas, hepar teraba 4 jari di
bawah arcus costae dextra, membesar dengan ukuran 10x10 cm, teraba keras, konsistensi
padat, permukaan tidak rata, tepi tumpul, tidak mobile, kulit tampak ikterik (+)

Pemeriksaan penunjang USG :

SGOT : 119,7 U/L
• Kesan dari USG :
SGPT : 224,9U/L
Bilirubin direk: 0,37 Multiple nodul hati
HBsAg: reaktif Hepatoma
 Daftar Masalah
 Diagnosis kerja :
Hepatoma
Underweight (IMT : 17,85)
 Pengkajian : clinical reasoning
Hepatoma
Nyeri dada sejak 3 hari yang lalu Pemeriksaan penunjang
Nyeri perut daerah epigastric sejak 2 minggu lalu SGOT : 119,7 U/L
Sakit kepala, mual, lemas, BB turun dalam 2 bulan SGPT : 224,9U/L
terakhir Bilirubin direk: 0,37
BAK berwarna kuning pekat seperti teh HBsAg: reaktif

Tampak sklera ikhterik (+/+), nyeri tekan abdomen

kuadran kanan atas (+), hepar teraba membesar
dengan ukuran 10x10 cm, permukaan rata
 Tatalaksana

 Rencana terapi farmakologi:  Edukasi:

 Infus cairan RL : D5 1:1  Berhenti konsumsi obat-obatan warung
 Injeksi Omeprazol 1x1 (20mg)  Berhenti konsumsi rokok dan kopi
 Pamol 3x500mg
 Metroclorpramid 3x10mg  Prognosis :
 Sucralfat 3x250mg  Ad vitam : Ad malam
 Spironolakton 1x25mg  Ad sanastionam : Ad malam
 UDCA 3x250mg  Ad fungtionam : Ad malam

 Rencana terapi nonfarmako :

 Stabilisasi kondisi pasien
 Merujuk pasien ke pusat kesehatan
yang lebih tinggi lagi
SOAP
27 Februari 2019
S Nyeri dada sejak 3 hari yang lalu. Sakit pada kepala dan rasa mual, BAB hitam padat. Selain itu BAK pasien juga
berwarna kuning pekat seperti teh dan terasa susah, badan terasa lemas
O Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 32x/Menit, Isi Cukup, Reguler
Frekuensi Nafas : 22x/Menit
Suhu Tubuh : 36.3C
SGOT : 119,7 U/L
SGPT : 224,9U/L
Bilirubin direk: 0,37
HBsAg: reaktif

A Hepatoma
P Infus cairan RL : D5 1:1
Injeksi Omeprazol 1x1 (20mg)
Pamol 3x500mg
Metroclorpramid 3x10mg
Sucralfat 3x250mg
Spironolakton 1x25mg
UDCA 3x250mg
Pembahasan
Pendahuluan
KARSINOMA HEPATOSELULAR (HEPATOCELLULAR CARCINOMA = HCC) MERUPAKAN
TUMOR GANAS HATI PRIMER YANG BERASAL DARI HEPATOSIT (SEL HATI).
Epidemiologi
• HEPATOMA MELIPUTI 5,6% DARI SELURUH KASUS KANKER PADA MANUSIA
• MENEMPATI PERINGKAT KELIMA PADA LAKI-LAKI DAN KESEMBILAN PADA WANITA
SEBAGAI KANKER TERSERING DI DUNIA
• URUTAN KE TIGA DARI KANKER SISTEM SALURAN CERNA SETELAH KANKER KOLOREKTAL
DAN KANKER LAMBUNG.
• DI AMERIKA SERIKAT DAN DI EROPA BARAT, TUMOR INI JAUH LEBIH JARANG.
• DI NEGARA-NEGARA FREKUENSINYA RENDAH SEPERTI DI EROPA DAN AMERIKA , UMUR
RATA-RATA TERDAPAT DI SEKITAR 50-60 TAHUN.
• DI NEGARA-NEGARA FREKUENSINYA TINGGI BANYAK DIJUMPAI PADA UMUR LEBIH MUDA,
DI ASIA TENGGARA SEPERTI SINGAPURA KEBANYAKAN PENDERITA BERUMUR 20-40 TAHUN.
• DI INDONESIA MERUPAKAN KANKER NOMOR LIMA TERSERING.
• KANKER HEPATOSELULAR DI INDONESIA PALING BANYAK DITEMUKAN PADA UMUR
ANTARA 50-60 TAHUN LAKI-LAKI LIMA KALI LEBIH BANYAK DIBANDING WANITA.
Faktor resiko
Patogenesis
• MEKANISME KARSINOGENESIS HEPATOMA BELUM DIKETAHUI.
• TRANSFORMASI HEPATOSIT, DAPAT TERJADI MELALUI PENINGKATAN
PERPUTARAN (TURN OVER ) SEL HATI YANG DIINDUKSI OLEH CEDERA DAN
REGENERASI KRONIK DALAM BENTUK INFLAMASI DAN KERUSAKAN OKSIDATIF
DNA.
• HAL INI DAPAT MENIMBULKAN PERUBAHAN GENETIK SEPERTI PERUBAHAN
KROMOSOM, AKTIVASI ONKOGEN SELULAR ATAU INAKTIVASI GEN SUPRESOR
TUMOR, YANG MUNGKIN BERSAMA DENGAN KURANG BAIKNYA
PENANGANAN DNA MISSMATCH, AKTIVASI TELOMERASE, SERTA INDUKSI
FAKTOR-FAKTOR PERTUMBUHAN DAN ANGIOGENIK.
• DILAPORKAN BAHWA HBV DAN MUNGKIN JUGA HBC DALAM KEADAAN
TERTENTU JUGA BERPERAN LANGSUNG PADA PATOGENESIS MOLEKULAR
HEPATOMA.
Klasifikasi
TUMOR GANAS PADA HATI DI BAGI 2 :
1. TUMOR GANAS HATI PRIMER
· BERASAL DARI SEL HEPATOSIT : HCC,FIBROLAMELAR DAN HEPATOBLASTOMA
· BERASAL DARI SEL EPITEL BILIER : KOLANGIOKARSINOMA DAN
SISTOADENOKARSINOMA
· BERASAL DARI SEL MESENKIM : ANGIOKSARKOMA DAN LEIOMIOSARKOMA

2. TUMOR GANAS HATI SEKUNDER

· BERASAL DARI METASTASIS SEL TUMOR GANAS LAIN
Gambaran makroskopik dan
mikroskopik
GAMBARAN MAKROSKOPIK :
1. NODULAR MULTIFOKAL : BANYAK TERSEBAR DI HATI, BERWARNA KERUH KEKUNINGAN,
DAN BIASANYA TERDAPAT SATU NODUL YANG LEBIH BESAR DARI YANG LAIN
2. MASSIF MULTIFOCAL : TUMOR BERUKURAN BESAR DAN MENEMPATI SALAH SATU
LOBUS. KADANG MENYEBABKAN PENDARAHAN SPONTAN DALAM RONGGA PERUT
KARENA PECAHNYA SIMPAI TUMOR
3. DIFUS : SULIT DIBEDAKAN DENGAN SIROSIS MAKRONODULAR

GAMBARAN MIKROSKOPIK :
BENTUK TRABEKULAR ATAU SINUSOID, SEDANGKAN BENTUK LAIN SEPERI
PSEUDOGLANDULAR ATAU ASINER YANG JARANG DITEMUKAN. BENTUK FIBROLAMELAR
BIASANYA DITEMUKAN PADA PENDERITA MUDA DAN TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN
SIROSIS.
Stadium hepatoma

 Berdasarkan TNM Staging  Berdasarkan Okuda staging

Stadium Hepatoma

 Berdasarkan Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)

Karakteristik Klinik
• Hepatoma subklinis
• Tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma
yang jelas, biasanya ditemukan melalui
pemeriksaan AFP dan teknik pencitraan.
Hepatoma klinis
• Nyeri tidak nyaman di bagian kuadran kanan atas
abdomen
• Rasa tidak nyaman di bagian kuadran kanan atas
abdomen
• Teraba pembengkakan lokal di hepar
• Rasa penuh di abdomen
• Perasaan lesu, badan terasa lemas
• Penurunan berat badan
• Dengan atau tanpa demam
• Sesak napas
• Gejala gastrointestinal : Anoreksia, Kembung, Konstipasi
atau diare
• Tanda gagal hati seperti malaise, anoreksia, penurunan
berat badan dan ikterus
Kriteria diagnosis hepatoma
• KRITERIA DIAGNOSA KANKER HATI SELULAR MENURUT PPHI ( PERHIMPUNAN PENELITI
HATI INDONESIA ), YAITU :
1. HEPAR MEMBESAR, BERBENJOL-BENJOL DENGAN/TANPA DISERTAI BISING ARTERI.
2. AFP ( ALPHAFETOPROTEIN ) YANG MENIGKAT LEBIH DARI 500 MG/ML.
3. ULTRASONOGRAPHY ( USG ), NUCLEAR MEDICINE, COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN
(CT SCANN ), MAGNETIC RESONANCE IMAGING ( MRI ), ANGIOGRPHY, ATAUPUN
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY ( PET ) YANG MENUNJUKKAN ADANYA KANKER
HATI SELULAR.
4. PERITONEOSCOPY DAN BIOPSI MENUNJUKKAN ADANYA KANKER HATI SELULAR.
5. HASIL BIOPSI ATAU ASPIRASI BIOPSI JARUM HALUS MENUNJUKKAN ADANYA KANKER
HATI SELULAR.

• DIAGNOSA KANKER HATI SELULAR DIDAPATKAN BILA ADA DUA ATAU LEBIH DARI LIMA
KRITERIA ATAU HANYA SATU KRITERIA EMPAT ATAU LIMA.
Pemeriksaan fisik

• HEPATOMEGALI DENGAN ATAU TANPA ’BRUIT’ HEPATIK

• SPLENOMEGALI
• ASITES
• IKTERUS
• DEMAM
• ATROFI OTOT
Pemeriksaan Penunjang
1. ALPHAFETOPROTEIN (AFP)
• AFP ( ALPHAFETOPROTEIN ) ADALAH SALAH SATU PETANDA TUMOR YANG PALING UMUM
DIGUNAKAN PADA KANKER HATI SELULAR.
• AFP MERUPAKAN PROTEIN SERUM NORMAL YANG DISINTESIS OLEH SEL HATI FETAL, SEL YOLK-
SAC DAN SEDIKIT SEKALI OLEH SALURAN GASTROINTESTINAL FETAL.
• KADAR AFP MENINGKAT PADA 70-90% PENDERITA KANKER HATI SELULAR.
• KADAR LEBIH DARI 400 NG/ML ADALAH DIAGNOSTIK ATAU SANGAT SUGESTIF UNTUK KANKER
HATI SELULAR.
• HASIL POSITIF PALSU : HEPATITIS AKIT ATAU KRONIK DAN PADA KEHAMILAN

2. DES-GAMMA CARBOXY PROTHROMBIN (DCP)

3. PIVKA – 2 : KADARNYA MENINGKAT PADA HINGGA 91%
4. AFP-L3 (SUATU SUBFRAKSI AFP)
5. ALFA-L-FUCOSIDASE SERUM : TIDAK SPESIFIK
Pemeriksaan Penunjang

• FOTO THORAKS
• USG ABDOMEN
• CT – SCAN ABDOMEN
• SINTIGRAFI HATI
• ANGIOGRAFI
• MRI
• BIOPSI HATI
Diagnosis banding

• HEMANGIOMA
• ABSES HEPAR
• TUMOR METASTASIS
 Tatalaksana
• SANGAT TERGANTUNG PADA HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI DAN BERDASARKAN
ATAS ADA TIDAKNYA SIROSIS, JUMLAH ( SOLITER / MULTIPEL ) DAN UKURAN TUMOR,
ATAU MERUPAKAN SATU KANKER YANG SANGAT BESAR BERKAPSUL, ATAU KANKER
SUDAH MERATA PADA SELURUH HATI, SERTA ADA TIDAKNYA METASTASIS KE TEMPAT
LAIN.

• UNTUK PASIEN DALAM KELOMPOK NON-SIROSIS YANG BIASANYA MEMPUNYAI

FUNGSI HATI NORMAL PILIHAN TERAPINYA ADALAH : RESEKSI HEPATIK

• SEDANGKAN BAGI PASIEN DENGAN SIROSIS HATI, TRANSPLNTASI HATI MEMBERIKAN

KEMUNGKINAN UNTUK MENYINGKIRKAN TUMOR DAN MENGGANTIKAN PERENKIM
HATI YANG MENGALAMI DISFUNGSI.
 Tatalaksana
• ABLASI TUMOR PERKUTAN
• INJEKSI ETANOL PERKUTAN (PEI) MERUPAKAN TEKNIK TERPILIH UNTUK TUMOR KECIL KARENA EFIKASINYA
TINGGI
• RADIOFREQUENCY ABLATION (RFA) MENUNJUKKAN ANGKA KEBERHASILAN YANG LEBIH TINGGI
DARIPADA PEI DAN EFIKASINYA TERTINGGI UNTUK TUMOR YANG LEBIH BESAR DARI 3CM

• TERAPI PALIATIF
• TACE DENGAN FREKUENSI 3 HINGGA 4 KALI SETAHUN DIANJURKAN PADA PASIEN YANG FUNGSI HATINYA
CUKUP BAIK SERTA TUMOR MULTINODULAR ASIMTOMATIK TANPA INVASI VASKULAR ATAU PENYEBARAN
EKSTRAHEPATIK YANG TIDAK DAPAT DITERAPI SECARA RADIKAL

• TERAPI LAIN YANG TIDAK RESEKTABEL SEPERTI IMUNOTERAPI DENGAN INTERFERON, TERAPI ANTIESTROGEN,
ANTIANDROGEN, OKTREOTID, RADIASI INTERNAL, KEMOTERAPI ARTERIAL ATAU SISTEMIK TETAPI MASIH
DALAM PENELITIAN
Prognosis
• UMUMNYA PROGNOSIS KANKER HEPATOSELULAR ADALAH JELEK.
• TERGANTUNG ATAS STADIUM PENYAKIT DAN PENYEBARAN PERTUMBUHAN TUMOR.
• TUMOR KECIL (DIAMETER < 3 CM) BERHUBUNGAN DENGAN KELANGSUNGAN HIDUP
SATU TAHUN 90.7%, 2 TAHUN 55% DAN 3 TAHUN 12.8%.
• TUMOR MASIF KURANG MUNGKIN DAPAT BERTAHAP HIDUP SELAMA 3 BULAN.
• TANPA PENGOBATAN BIASANYA TERJADI KEMATIAN KURANG DARI SATU TAHUN
SEJAK KELUHAN PERTAMA.
• PADA STADIUM DINI YANG DILAKUKAN PEMBEDAHAN DAN DIIKUTI DENGAN
PEMBERIAN SITOSTATIK, UMUR PASIEN DAPAT DIPERPANJANG ANTARA 4-6 TAHUN,
SEBALIKNYA PASIEN KANKER HEPATOSELULAR STADIUM LANJUT MEMPUNYAI MASA
HIDUP YANG LEBIH PENDEK.
• METASTASIS PARU DAN PENINGKATAN BILIRUBIN SERUM MEMPENGARUHI
KELANGSUNGAN HIDUP.
Komplikasi
• ASITES
• PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS
• ENSEFALOPATI HEPATIKA
• SINDROM HEPATORENAL.

• PENYEBAB KEMATIAN IALAH PERDARAHAN (VARISES,

INTRAPERITONEAL)
TERIMA KASIH !