ELECTRO CONVULSIVE THERAPY

(ECT)
SEJARAH (hal 3286 Kaplan 2009)
 1500 Paracelsus mengenalkan kejang akib camphor oral
 1785 Publikasi I induksi kejang (camphor) utk mania
 1930 Coma insulin
 1934 L V Meduna otak pas epilepsi > skizofren
antagonis biologibuat kejang dg camphor im utk
26 pas kataton
 1937 Insulin di Switzerland
 1938 L. Bini, U.Carletti induksi kejang listrik sukses >11
pas dg inkoherensi dn waham
 1940 ECT I di USA, A.E.Benett mengenalkan
curare
 1950 dikenalkan anestesi dn suksinil kolin
 1958 Penelitian I dg metode “Unilateral”
 1960 Ottosson penurunan kejang dg adanya
antikonvulsan
 1960s Penelitian klinik random,ECT banding
medikamentosa utk depresi efektif ECT
sec signifikan
 Id Penelitian dg neuroleptik >baik utk kasus
akut, ttp ECT bagus utk jangka panjang
SEJARAH (hal 3286 Kaplan 2009)
 1970 D’Elia menempatkan elektrode “unilateral” (hal
4136)
 1976 Dikenalkan “a constant current brief pulse ECT
device”
 1978 APA mpublikasi teknik pemakaian dn aspek klinik
ECT
 Akhir 1970,awal 1980  ECT >efektif dr obat depresi
 1985 The National Institute of Mental health membuat
riset dn menetapkn standart nasional
 1987 Anggapan bhw kejang cukup utk respon
klink,diganti dg kombinasi dosis obat

 1988 Penelitian sec random dibdg dg Litium hslnya
sama
 2000 Percobaan ECTdg kontrol,dosis tinggi (100 J) utk
unilateral kanan ternyata efektifitas sama dg
bilateral. Unilateral kiri kurang efektif (hal 1774)
 2001 Penelitian metode kontrol modern,mencegah
relaps post ECT, memakai kombinasi
antidepresan (nortriptiline dg litium) banding
nortript saja at plasebo sesdh 6 bulan di ECT
 2006 Penelitian besar2an kelanjutan pemakaian ECT
hanya dg kombinasi litium/ nortriptilin
SEJARAH (hal 3286 Kaplan 2009)
 2008 Penelitian “Ultrabrief right unilateral” equivalen dg
“Brief pulse right unilateral dan ECT bilateral”
fektifitasnya,ttp pas sulit dibedakan dg yg sehat,dlm
“cognitive performance”, dmk juga amnesia
retrogradenya.
ELECTRICAL INDUCTION OF SCIZURES (lihat buku petunjuk
op)

MEKANISME KERJA ECT (hal 3288)

 Efek Biokimia
 Neurotransmiter
 Neuroendokrin  fungsi kognitif
 Efek Neurofisiologi
 Efek Neuroplasticity
INDIKASI ECT (hal 3289, 4132)
INDIKASI DIAGNOSIS
1. Utama :Depresi Mayor (bipoler at unipoler)melankoli,suicidal
Depresi Mayor resisten obat
Depresi psikotik
Mania termsk epis campuran
Eksaserbasi akut Skizofren: katatonik/skizoafektif
2. Lainnya: Parkinson diss, SNM
INDIKASI KLINIS
 Riwayat kurang responsif thd obat, responsif thd ECT
 Pasien lbh suka ECT
 Intolerans obat
 Resistensi obat

PEMERIKSAAN NEUROKOGNITIF SEBELUM,SEDANG,SESDH ECT (lihat

tabel 54,4f-3 hal4134 Kaplan 2009)
MANAGEMEN PASIEN (hal 3292)
1. Persiapan pasien
2. Persetujuan
3. Penempatan elektrode,stimulus dan dosis
4. Anestesi dan prosedur Pengobatan
5. Pengobatan lanjutan
INTERAKSI OBAT DENGAN ECT (3297-3298)
 Pasti ada  tapering,sesuaikan dg pemberian ECT, terus
 Obat2 mringankn,berikan pagi hari: anti hipertensi,inhaler
 ß blocker  hati2 bradikardi at “precipitate asystole”
 Atropin pre ECT dipertimbangkan
 Lidocain dn analognya mempengaruhi induksi kejang
 Diuretik,obat hipoglikemik termsk insulin boleh dipakai
 Long acting choline esterase inhibitor utk glaucoma
mempengaruhi recovery anestesi
 Theophylline,lithium efek serius ↑ lama kejang st epil
 Cafein (short acting) dpt dipakai ↑ lama kejang,bl standar
kejang krg memenuhi
 Lithium + ECT ”confuse state”,serotonin sindrom,↑kejang
INTERAKSI OBAT DENGAN ECT (3297-3298)
 Anti konvulsan (termsk benzodiazepine) ↑ ambang kejang
 ↓ efektifitas ECT t.u unilateral ECT tapering stop
 Hipnotik sedatif dg ECT  sedikit data
 Anestesi dg MAOInh  kel kardiovaskuler
 Neuroleptik + ECT > baik, data t.u antipsikotik tipikal
 Antipsikotik tipikal “proconvulsant” t.u potensi rendah
 Haloperidol dn fluphenazine <
 Antipsikotik atipikal + ECT lbh aman, “proconvulsant”
quetiapine sedang,clozapine dn olanzapine berat
 Reserpine tdk boleh
 TCAs dn MAOIs ↑respons ECT, 15% Nortriptilin < efek
neurokognitif, Venlavaxin mperburuk efek kognitif
 Kombinasi ECT dg antidepresan baik
FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT
(3298-3300)
Resiko mati 1:10.000; < dibanding memakai antidepresan
Di AS kematian dlm waktu 14 hr post ECT dlm data 5 th terakhir
krn laringospasme
Sistem Kardiovaskuler
 Efek parasimpatetik (stlh ECT) bradikardi sp asistole; pas
>50 th  supraventriculair ectopic at atrial fibrilasi (vagal)
 Gld supraren melepas katekolaminheart rate,tek darah ↑,
segera ↓begitu tdk kejang.Tek drh N lagi stlah 1 jm (50 th),
5 mnt HR ↓. 55% kel kardiovaskuler, perub gel T dn ST
depresi
 90% pas ECT aman,diberikan kpd pas hipertensi
pulmonalis,subakut myocard infarct,aneurisma aorta abd,
Takatsubo’s syndrom.Pace maker ,”device abort aritmia”
bukan KI, transplantasi jantung aman.
FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT
(3298-3300)
Sistem Respirasi
 Efek anestesi > efek fisiologis
 Muscle relaxan  henti nafas oksigen
 Penyakit paru eksaserbasi asma,PPO
Gigi geligi
 Gigi patah  menyubat sal nafas
Sistim Muskuloskeletal
 Sbelum ada curare,succinil cholin fraktur tulang panjang dn
tulang belakang
 Ggn sendi temporomandibuler
 Stelah anestesi mialgia krn fsikulasi
FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT
(3298-3300)
Sistem Saraf Pusat
 Kejang hipermetabolikaliran darah↑ oksigen,glukose ↑
 Permiabilitas blood brain barier ↑hipertensi kapiler. Post
iktal metabolisme menurun
 Kejang > 3 mnt,1-2% pd remaja dn dewasaresiko brain
injurykomplikasi jantung dn paru tx benzodiazepine atau
anestesia barbiturat short acting,bl tdk bisatx st epileptikus
Bila terjadi cari penyebab,proconvulsant? Theophylin?dll
 ECT dpt diberikan pd tumor otak yg msh kecil asal t.i.k tdk ↑
 Dpt jg pd trauma otak dan post kraniotomi yg sdh sembuh
FISOLOGI,EFEK SAMPING,KONTRA INDIKASI ECT
(3298-3300)
Fungsi Kognitif
 Secara umum post anestesi umum, 10-20% kasus t.u org tua
at >60 th fs kognitif ↓,pd ECT t.u
depresiperhatian,konsentrasi dn fs belajar ↓Kontoversi
depresi sendiri fs2 diatas jg ↓
 Disorientasi,antero & retrograde memory ↓ tdk berat,ggn fs
visuospasial,”word finding” segera stlh ECT. Kec retrograde
smua segra kembali sblum ECT t.u pd ECT unilat kanan.
 Retrograde mem informasi publik,pengalaman pribadi
 12,4% menetapmem autobiografi,data ECT bilat,wanita
Lain-lain
 Agitasi & ansietas dihub bilat ECT at dosis anestesi rendah
 Nausea, sakit kepala (migrain)analgetik,anti emetik.