CASE BASED DISCUSSION

ASMA AKUT EPISODE

SEDANG
DIABETES MELITUS TIPE II
Pembimbing: dr. Pande Ketut Kurniari, Sp.PD

Made Dian Widyasari (1702612142)

Made Ayu Rusanti (1702612205)
Ary Priadnyana (1702612183)
Ida Bagus Gde Tirta Yoga Yatindra (1702612102)
I. Identitas Pasien
 Nama : INKM
 Nomor RM : 19029252
 Umur : 53 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Status Pernikahan : Menikah
 Alamat :Banjar Dinas Mekayu Lalang Linggah,
Selemadeg
 Jam Pemeriksaan : 2 Juli 2019
II. Anamnesis
Keluhan Utama : Sesak
Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluhkan sesak sejak sehari dirawat di rumah sakit
(29/06/2019) dengan napas yang berbunyi “ngik-ngik”. Sesak tidak
membaik dengan perubahan posisi. Sesak memberat ketika pasien
berjalan dan udara dingin. Pasien juga mengeluhkan batuk yang dirasakan
terus-menerus hingga mengganggu tidur pasien. Batuk tidak disertai
dahak.

 Pasien telah dirawat inap hari keempat dengan keluhan penurunan

kesadaran ± 7 jam SMRS. Penurunan kesadaran dikatakan tidak dapat
membuka mata dan pasien tidak menjawab saat dipanggil, hanya
mengerang. Kemudian, pasien dibawa ke RSUD Mangusada. Lima belas
menit sebelum penurunan kesadaran, pasien mengeluhkan tangan kirinya
terasa lemas saat menggenggam barang dan pandangan kabur. Keluhan
sisertai dengan nyeri kepala yang berdenyut, kemudian pasien diajak
untuk berisitirahat, namun 15 menit kemudian, pasien mengalami
penurunan kesadaran.
 II. Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu

 Pasien memiliki penyakit jantung dengan pemasangan
ring sejak 2014. Riwayat tekanan darah tinggi,
diabetes mellitus disangkal.
Riwayat Keluarga
 Riwayat penyakit seperti tekanan darah tinggi,
diabetes mellitus, gagal ginjal, penyakit jantung, dan
asma pada keluarga disangkal oleh keluarga pasien.
Riwayat Sosial
 Pasien adalah seorang penjual tiket di tempat
bermain. Riwayat merokok dan meminum alkohol
disangkal oleh pasien.
Pemeriksaan Fisik

 Status Present
 Keadaan Umum : Sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
 Tekanan darah : 140/90 mmHg
 Nadi : 78 kali/menit, reguler, isi cukup
 Respirasi : 22 kali/menit, thorakoabdominal
 Suhu aksila : 37,4ºC
 Tinggi badan : 165 cm
 Berat badan : 70 kg
 BMI : 25.7 kg/m2
 Status Gizi : Overweight
 Status Generalis

 Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus -/-

 THT :Telinga : Sekret -/-, hiperemis -/-
 Hidung : Sekret (-), mukosa nasalis intak/intak
 Bibir : Mukosa basah, sianosis (-)
 Tenggorokan : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)
 Leher : JVP 5 ± 0 cm H2O, pembesaran kelenjar
getah bening (-)
 Thorax : Simetris (+), retraksi (-)
Cor :
Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas atas jantung : ICS II PSL (S)
Batas kanan jantung: PSL(D) ICS II
Batas kiri jantung: MCL(S) ICS V
Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-)
 Pulmo :
 Inspeksi : Simetris statis dan dinamis, retraksi (-)
 Palpasi : Vocal fremitus N/N
 Perkusi : Sonor/sonor
 Auskultasi : Vesikuler +/+ memanjang, Ronki -/-,
Wheezing +/+
+/+ -/- +/+
+/+ -/- -/-
 Abdomen
 Inspeksi : Distensi (-)
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
nyeri tekan (-), ballotement (-/-)
 Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)
 Ekstremitas : Hangat +/+, edema - / -
 +/+ -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap (28 Juni 2019)

Parameter Hasil Unit Remarks Nilai Normal

WBC 9,84 103/Μl 4,2 – 11,0

Neu 43,82 % Rendah 47 – 80,7 %

Lymph 29,84 % 13 – 40%

Mono 10,15 % 2,0 – 11,0%

Eos 14,64 % Rendah 0,0 – 5,0 %

Baso 1,55 % 0,0 – 2,0 %

RBC 4,98 106/μL 4,5 – 5,9

HGB 14,02 g/dl 13,5 – 17,5

HCT 43,96 % 41,0 – 53,0

MCV 88,26 Fl 80,0 – 100,0

MCH 28,15 Pg 26,0 – 34,0

MCHC 31,90 g/dl 31,0 – 36,0

PLT 186,60 103/ul 150 – 440

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik (28 Juni 2019)
Paramete Hasil Unit Remarks Nilai Normal
r
GDS 119 mg/dl 70,00 – 140,00
SGOT 16,4 U/L 11,00 – 33,00
SGPT 15,80 U/L 11,00 – 50,00
BUN 27,50 mg/dl Tinggi 8,00 – 23,00
Creatinin 2,11 mg/dl Tinggi 0,70 – 1,20
Kalium 4,04 mmol/L 3,50 – 5,10
Natrium 141 mmol/L 136 – 145
Analisa Gas Darah (28
HbA1C 7,5 Juni%2019) Tinggi 4,8-5,9

Paramete Hasil Unit Remarks Nilai Normal

r
pH 7,33 Rendah 7,35 – 7,45
pCO2 48,7 mmHg Tinngi 35,00-45,00
PO2 85,30 mmHg 80,00-100,00
BEecf -1,0 Mmol/l -2 - 2
HCO3 24,90 Mmol/l 22,00 – 26,00
Natrium 141 Mmol/l 136-145
Kalium 4,04 Mmol/l 3,50-5,10
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik (29 Juni 2019)
Parameter Hasil Unit Remarks Nilai Normal
GDS 128 mg/dl Tinggi 80,00 – 100,00
Kolesterol 284 Tinggi 140,00-199,00
mg/dl
total
Kolesterol 213 Tinggi <130
mg/dl
LDL
Kolesterol 61 40,00-65,00
mg/dl
HDL
Trigliserida 112 mg/dl <150
Asam Urat 9,8 mg/dl Tinggi 2,00-7,00
Analisa Gas Darah (29 Juni 2019)
Paramete Hasil Unit Remarks Nilai Normal
r
pH 7,45 7,35 – 7,45
pCO2 32,5 mmHg Rendah 35,00-45,00
PO2 153,60 mmHg Tinggi 80,00-100,00
Beecf -2,0 Mmol/l -2 - 2
HCO3 22,00 Mmol/l 22,00 – 26,00
Natrium 132 Mmol/l Rendah 136-145
Kalium 3,74 Mmol/l 3,50-5,10
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik (2 Juli 2019)

Paramete Hasil Unit Remarks Nilai Normal

r
BUN 32,40 Tinggi 8,00 – 23,00
mg/dl

Creatinin 2,16 Tinggi 0,70 – 1,20

mg/dl

e-LFG 33,72 Rendah ≥ 90

 DIAGNOSIS
1.Asma Akut Episode sedang
2.Bronkitis Akut
3.DM tipe II
4.CKD stage III et causa suspect NS dd/ DKD
- hiperuricemia
5. Dislipidemia
 PENATALAKSANAAN

 Planning Terapi Monitoring

 IVFD NaCl 0,9% 20 tpm -Keluhan
-Vital Sign
 -Diet DM 1900 kkal -Balance Cairan
 -Nebulizer combivent tiap 8 jam -BUN SC tiap 2 hari
 -Methylpredsinolon 62,5mg tiap 12 jam IV -Blood sugar

 -Levofloxacin 500 mg tiap 12 jam IV

 PROGNOSIS
 Ad vitam : dubia ad bonam
 Ad functionam : dubia ad malam
 Ad sanationam : dubia ad malam

 KIE
 -Menjelaskan penyakit pasien, terapi yang akan
dilakukan, beserta komplikasi yang mungkin terjadi
 -Mengedukasi pasien untuk rutin minum obat yang
diberikan dokter