RS DAN JKN:

Keuangan dan kinerja pelayanan

Tonang Dwi Ardyanto

PERSI
 Kemitraan dalam Payung
Pemerintah demi Pelayanan
Masyarakat
 Tantangan RS Dalam JK-SJSN. (2):
Pola Tarif Fee For Service di RS

UGD/IRJ Loket
Ruang Rawat
Nota Biaya Nota Biaya
Rp ……. Rp …….
Kuitansi Total
Laboratorium Nota Biaya
Nota Biaya
MR..?? Rp …….

Radiologi Nota Biaya

Rp …….

Bedah Nota Biaya Pasien Pulang

Rp …….
 Tantangan RS Dalam JK-SJSN. (3):
Pola Tarif Prospektif DRG/CBGs di RS
UNIT REKAM
MEDIK

CODE
UGD/IRJ Ruang Rawat EXPERT
(GROUPER)

Unit Klaim

Rekam Kode:
medis Laboratorium Clinical Costing Modelling
Dx/Prosedur:
(CCM)
Utama
Sekunder

Resume Radiologi
medis
Tarif

Bedah
 Alur Waktu Standar Pencairan Klaim

Layanan Berkas Verifikasi BA + FPK

• Bulan N • Tgl 10 • Belum • Tgl 25

N+1 ada N+1
tenggat

Pencairan Cair Perhitungan Pembagian

• 15 hari • Pekan 2 • 1-2 pekan • Akhir N+2

KERJA N+2 atau Awal
N+3

(Tonang)
 Alur Waktu Standar Pencairan Klaim
Layanan Berkas Verifikasi BA + FPK

• Bulan N • Tgl 10 N+1 • Belum • Tgl 25 N+1

MUNDUR ada TIDAK
tenggat LENGKAP
“TIDAK
JELAS”

Pencairan Cair Perhitungan Pembagian

• 15 hari • Pekan 2 • 1-2 • Akhir

KERJA N+2 pekan N+2 atau
“LIBUR?” “TIDAK “SISTEM Awal N+3
FULL” APA?”

(Tonang)
 Mengapa klaim atas
tunggakan “klaim” JKN kok
berbeda-beda?
Kompas, 24 November 2017
PERSI : Tunggakan 3 T di 164
RS
BPJSK : Semua yang jatuh
tempo pasti terbayar
RSS Jogja: tunggakan 143 M
BPJSK: kami sudah lunas 43 M
Kemenkes: Walau ada
tunggakan, pelayanan harus
tetap berjalan baik
(Tonang)
 Out Standing Claim

Tgl 25
• Berkas • 15 hari kerja
diajukan • BA & FPK • Out Standing
• 1000 berkas • 750 berkas Claim
• 250 tertunda
Tgl 10 Pencairan

(Tonang)
Overdue Claim (Klaim jatuh tempo)

Tgl 25
• Berkas • LEWAT 15 hari
diajukan • BA & FPK kerja
• 1000 berkas • 750 berkas • Overdue Claim
• 250 tertunda
Tgl 10 Tunggakan

(Tonang)
 Pending Claim (1)

• Berkas diajukan Tgl 25 • 100 berkas Ikut

bulan berikutnya
• 1000 berkas
• BA & FPK 750
• Pending Claim (1)
berkas
• 100 berkas belum
layak

Tgl 10 • 100?
Revisi

(Tonang)
 Pending Claim (2)

• Berkas maju Tgl 25 • 100 berkas

• 1000 berkas belum jelas
• BA & FPK 750 • Pending Claim
berkas (2)
• 100 pending (1)
• 100 belum
diverifikasi Menunggu
Tgl 10
verfikasi

(Tonang)
 Dispute Claim

• Berkas maju Tgl 25 • Soal Medis,

Koding,
• 1000 berkas
• BA & FPK 750 Administrasi
berkas • Dispute claim
• 100 pending(1)
• 100 pending(2)
• 50 diantaranya
Tgl 10 tidak sepakat Sengketa

(Tonang)
 “Belum” Claim

• Berkas maju 1000

Tgl 25 • Berusaha mengejar
berkas tgl 10 bulan
• Tersisa 100 berikutnya
• BA & FPK 750
berkas belum berkas • “Belum” claim
lengkap • 100 pending(1)
• 100 pending(2)
• 50 dispute-claim
• 100 berkas belum
diajukan Tertahan
Tgl 10
(Tonang)
 Kenapa beda?
Belum
claim
Dispute

RS claim
Pending claim
(1)
Pending claim (2)

Outstading claim

Overdue claim BPJSK

(Tonang)
 Peningkatan Akses Pelayanan Kesehatan
Tahun Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017 KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN:
2014 (Laporan (Laporan (Sept) Membantu pemulihan kesehatan dan
(Laporan Audited) Audited) pencegahan kecacatan (+ upaya
Audited) promotif dan preventif)

Kunjungan di 66,8 Juta 100,6 Juta 120,9 121,12 Jumlah Kasus Penyakit Katastropik yang
FKTP Juta Juta ditanggung Program JKN-KIS sebanyak

Kunjungan Rawat 21,3 Juta 39,8 Juta 49,3 Juta 47,55 9.861.378 Kasus
Jalan Rumah Sakit Juta
Kasus Rawat Inap 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta 6,47 Juta Mencegah Terjadinya
Kemiskinan Baru
Rumah Sakit
TOTAL 92,3 146,7 177,8 175,14
PEMANFAATAN JUTA JUTA JUTA* JUTA
Sumber data : LPP Jamsoskes Total Peserta thn Total Peserta thn Total Peserta thn
2014: 133,4 Juta 2015: 156,79 Juta 2016: 171,9 Juta

100 87*
67 Total Biaya pelayanan
. 57 Kesehatan dalam 3 tahun
42
50
Rp 166 T
dalam 3 tahun 132 T
0 dibayarkan di FKRTL
Year 2014 Year 2015 Year 2016 Est. Year 2017 dan 34 T di FKTP
 UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN

BIAYA LANGSUNG BIAYA TIDAK LANGSUNG

Biaya Tetap
Gedung administrasi
Biaya Variabel
Biaya Investasi dan SDM Listrik. telephone
Biaya Tetap Adm Keuangan (ART.ATK)
Investasi alat medis & non medis
Gedung.SDM (Honorer. Gaji ) Medical Cost
Biaya Variabel
Konpensasi. bonus SDM
(Profesionalisme Medis)
Bahan Medis Habis Pakai Audit
Klinis
Obat (di luar UC pola tarif )
UNIT COST JASA SARANA
EFEKTIF & NON
EFEKTIF
+ EFEKTIF ADEQUAT
OPTIMAL
UNIT COST JASA MEDIK
=
UTILISASI
TOTAL UNIT COST PEER REVIEW
Value Added & UTILIZATION REVIEW
Non Value Added
STANDAR
Idle Capacity shadow price
TARIF ATP + WTP
PELAYANAN
RUMAH SAKIT TARIF UC + % Margin

UNIT COST

BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
VARIABEL COST

CLINICAL
PATHWAY
( CP ) COST CONTAINMENT

STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
RUMAH SAKIT INA-CBGs UC + % Margin

UNIT COST

BIAYA
MUTU
PELAYANAN FIXED &
Fornas VARIABEL COST

CLINICAL
PATHWAY
( CP ) Konpendium COST CONTAINMENT
Alkes
STANDAR PELAYANAN
MINIMAL STANDARISASI
(SPM )
BPPD
 UNIT COST
PELAYANAN KESEHATAN

BIAYA LANGSUNG BIAYA TIDAK LANGSUNG

Biaya Tetap
Gedung administrasi
Biaya Variabel
Biaya Investasi dan SDM Listrik. telephone
Biaya Tetap Adm Keuangan (ART.ATK)
Investasi alat medis & non medis
Gedung.SDM (Honorer. Gaji ) Medical Cost
Biaya Variabel
Konpensasi. bonus SDM
(Profesionalisme Medis)
Bahan Medis Habis Pakai Audit
Klinis
Obat (di luar UC pola tarif )
UNIT COST JASA SARANA
EFEKTIF & NON
EFEKTIF
+ EFEKTIF ADEQUAT
OPTIMAL
UNIT COST JASA MEDIK
=
UTILISASI
TOTAL UNIT COST PEER REVIEW
Value Added & UTILIZATION REVIEW
Non Value Added
STANDAR
Idle Capacity shadow price
TARIF ATP + WTP
PELAYANAN
 Berbagai Metode Analisis Biaya

Direct Indirect

Investasi
Operasional
Pemeliharaan

Metode
satu Metode Metode
Metode Metode
langkah dua Metode activity
double ABC
Resiprocal based
(simple langkah distribution
costing,
Modifikasi
distribusi)
Indikator Kinerja Keuangan RS

Standar minimal 150%

Indikator Kinerja Keuangan RS
Indikator Kinerja Keuangan RS
Indikator Kinerja Keuangan RS
 KOMPONEN CASEMIX

Costing

Coding
CASEMIX Clinical
Pathway
INA-CBG

Teknologi
Informasi
 Pilihan bagi RS
• Tidak mungkin mundur lagi, karena proporsi
jumlah pasien JKN sudah semakin tinggi,
apalagi menuju UHC.
• Memohonkan kebijakan regulator agar ada
perbaikan dalam hal arus kas dari JKN
• Aktif berdiskusi dalam perbaikan regulasi