LAPORAN JAGA

“DIARE”

Pembimbing:
dr. Eka Nurfitri,Sp.A
 IDENTITAS

 Nama : An. MA
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 18 bulan
 Nama Ibu : Ny. S
 Umur Ibu : 25 tahun
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Agama : Islam
 Alamat : Jl. Petara No.112D
 Masuk RSUP Fatmawati : 13 Mei 2015
 Pengambilan Data : 13 Mei 2015
 KELUHAN UTAMA

 BAB cair sejak 5 hari SMRS

PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE

 Airway & Appearence

 Tone : tonus otot baik, gerakan ekstrimitas baik
 Interactiveness:compos mentis, anak cenderung masih dalam keadaan aktif
 Consolability:anak menangis , sedikit air mata , rewel.
 Look/gaze :anak cenderung lebih rewel dan gelisah, tampak haus
 Speech/cry :anak menangis.
 Work of Breathing
 Abnormal airway sounds : -
 Abnormal positioning : -
 Retractions: Supraklavikula (-), interkosta (-), substernal (-),
 Flaring: Napas cuping hidung (-)
 Circulation to Skin
 Pucat: (-)
 Mottling : (-)
 Sianosis: (-)
 PRIMERY SURVEY

 Airway & apperannce

 Gurgling (-), stridor (-), anak dalam kesadaran penuh namun gelisah
 Breathing
 Retractions : Supraklavikula (-), interkosta (-), substernal (-), head
bobbing (-)
 Anak tidak tampak sesak
 RR 38X/menit, regular.
 Circulation
 Pucat: (-).
 Mottling :(-),
 Sianosis:(-)
 Nadi 138x/menit, reguler, teraba lemah
 CRT kurang dari 2 detik (turgor kulit melambat)
 TATALAKSANA AWAL

 Oralit  untuk dehidrasi sedang

 Oralit: 75 ml x KgBB = 615 ml  diberikan dalam 3 jam pertama
 Pasang akses IV
 Ambil sampel darah  cek laboratorium darah rutin, gula
darah sewaktu & elektrolit
 Observasi tanda-tanda vital & dehidrasi
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 5 hari yang

lalu, dengan frekuensi 7-8x/hari, dan volume kurang lebih
gelas belimbing setiap kali BAB. BAB berbau busuk tidak
disertai lendir dan darah, berwarna kekuningan disertai
ampas. Pasien juga muntah 2-3x/hari, muntah berupa cairan
putih. BAK terakhir pukul 14.00 dengan jumlah yang sedikit.
Sebelumnya pasien deman dan diberikan sanmol® sehingga
demam turun sedikit. Pasien juga batuk pilek sejak 3 hari
SMRS. Menurut ibu pasien, pasien masih mau minum asi
tetapi tidak mau makan. Pasien sempat dibawa ke
puskesmas namun keluhan tidak berkurang.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Pasien pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya pada

usia 6,5 bulan. Riwayat alergi, kejang, serta trauma kepala
sebelumnya disangkal.
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Nenek yang tinggal serumah dengan pasien sedang

mengalami keluhan serupa, saat ini hanya minum obat dari
warung. Riwayat alergi dalam keluarga disangkal
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

 Selama kehamilan ibu pasien kontrol teratur ke puskesmas,

konsumsi obat-obatan (-), jamu-jamuan (-), riwayat penyakit
infeksi (-), Pasien lahir di tolong dokter secara spontan, saat
usia kehamilan 36 minggu, berat lahir 2700 gram, panjang
lahir 45 cm, langsung menangis, tidak biru.
 RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

 Saat ini pasien sudah mulai bisa berjalan, dan mulai

mengucapkan beberapa kata.
 RIWAYAT IMUNISASI DAN NUTRISI

 Riwayat imunisasi untuk bayi 18 bulan lengkap, pasien

diberikan ASI sampai sekarang dan pada usia 6 bulan mulai
diberikan makanan tambahan berupa bubur tim (yang dibuat
sendiri).
 RIWAYAT KEBIASAAN DAN SOSIAL

 Keluarga mengaku biasa mencuci peralatan makan dengan

sabun. Mencuci tangan sebelum memberikan makanan ke
anak.
 Pasien tinggal di lingkungan padat penduduk. Tempat MCK
terdapat diluar luar rumah dan digunakan secara bersama-
sama dengan tetangganya.
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tanda Vital :
 Tekanan darah : - mmHg
 Nadi : 138x/menit
 Suhu : 36,8 0 C
 Pernapasan : 38x/menit
 Status Gizi
 Berat badan : 8,2 kg
 Panjang badan : 75 cm
 STATUS GENERALIS
 Kepala : Normocephal , Ubun-ubun besar sudah menutup
 Mata : Cekung +/+, Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, air mata -/-
 Telinga : Normotia, Serumen -/-, nyeri tekan tragus -/-
 Hidung : Napas cuping hidung -/-, secret +/+ (bening)
 Tenggorok : Faring hiperemis -/-, T 1-T1
 Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba
 Mulut : Mukosa kering, hiperemis (-)

 Pemeriksaan Jantung
 Auskultasi : BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)
 Pemeriksaan Paru
 Auskultasi : Suara napasvesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
 Pemeriksaan Abdomen
 Inspeksi : datar
 Palpasi : hati dan limpa tidak teraba
 Perkusi : timpani
 Auskultasi : bising usus (+) meningkat
 Turgor : kembali lambat
 Pemeriksaan Ekstremitas
 Atas : akral hangat, sianosis -/-, CRT <2 detik
 Bawah : akral hangat, sianosis -/-, CRT < 2 detik
 STATUS DEHIDRASI

 KU :gelisah, rewel
 Mata :palpebra cekung +/+, produksi air mata (↓
/↓)
 Mukosa mulut :kering
 Minum :anak cenderung rewel, terlihat haus
 Kulit :Turgor kulit melambat
 Urin : BAK terakhir pukul 2 siang, sedikit
Kesan :dehidrasi sedang
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan NilaiRujukan Hasil
Hematologi
Hemoglobin 10,5-12,9 10,5
Hematokrit 35-43% 35 %
Leukosit 6-17,5ribu/Ul 11,5 ribu/ul
Trombosit 217-497 ribu/Ul 422ribu/ul
Eritrosit 3,60-5,20 juta/Ul 4,89juta/ul
VER/HER/KHER/RDW
VER 74-102fl 75fl
HER 23-31pg 27.1 pg
KHER 28-32 g/dl 32.0 g/dl
RDW 11,5-14,5 % 14.3 %
DIABETES
Glukosasewaktu 60-100 mg/dl 87 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium (Na) 135-147 mmol/l 130 mmol/l
Kalium 3.10-5.10 mmol/l 2.93mmol/l
Klorida 95-108 mmol/l 103 mmol/l
 RESUME

 Pasien datang ke IGD dengan keluhan utama buang air besar

cair sejak 5 hari SMRS dengan frekuensi 7-8x/hari,kurang
lebih 1 gelas belimbingsetiap kali BAB Pasien juga muntah 2-
3x/hari, muntah berupa cairan putih.Keluhan disertai dengan
demam. Pasien juga batuk pilek sejak 3 hari SMRS. Menurut
ibu pasien, pasien masih mau minum asi tetapi tidak mau
makan.

 Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum tampak

sakit sedang, suhu 36,8, Nadi 138 X/menit, RR 38X/menit.
Mata tampak cekung, mukosa mulut kering, produksi air
mata sedikit, turgor kembali lambat. Pada pemeriksaan
penunjang ditemukan adanya penurunan natrium dan kalium.
 DIAGNOSIS

 Diare akut dengan dehidrasi sedang

TATALAKSANA
 TATALAKSANA

 Oralit  untuk dehidrasi ringan sedang

 Oralit: 75 ml x KgBB = 615 ml  diberikan dalam 3 jam pertama
 IVFD KAEN 3B 500ml/8jam
 Zink 1x20 mg (selama 10 hari)
 Jika tidak diberi ASI, Berikan minum semaunya sang anak ±
100-200 ml dalam 4 jam
 PEMERIKSAAN ANJURAN

 Darah lengkap
 Elektrolit pasca koreksi
 Pemeriksaan feses lengkap
 PROGNOSIS

 Ad Vitam : bonam
 Ad Fungsionam : bonam
 Ad Sanationam : dubia ad bonam