UROLOGI

URO + LOGOS

UROLOGI: TRAKTUS URINARIUS PRIA &

WANITA DAN TRAKTUS REPRODUKSI PRIA
(UROLOGI & ANDROLOGI)

1
 UROLOGY
• General Urology
• Pediatric Urology
• Endourology
• Oncologic Urology
• Female Urology
• Neuro Urology
• Andrology
• Male Infertility

2
 Kuliah Urologi
DMS
• Pemeriksaan Dasar Urologi
• Batu Saluran Kemih
AST
• BPH & Ca Prostat
• Striktura Uretra
• Kelainan Kongenital
SA
• Disfungsi Ereksi
• Infertilitas Pria
• Keganasan Urologi
3
 Diagnosis
Historik:
•Urinalisis
•Endoskopi
•Pielografi intravena (IVP).

Mutakhir :
•Ultrasonografi
•CT-scan
•MRI
•Endourologi
4
Pendekatan dasar pasien tetap :

• wawancara pasien yang lengkap (anamnesa),

• melakukan pemeriksaan fisik yang menyeluruh,
• urinalisis.

Dasar-dasar ini membuat dan membimbing kita

kearah evaluasi diagnostik yang selanjutnya.

5
Pemeriksaan dasar Urologi

Bagian / SMF Urologi

FK Unpar / RSUD dr. Doris Sylvanus

6
Pemeriksaan dasar Urologi

Kepustakaan:

Smith’s General Urology, 15&16th Eds., Tanagho

EA, McAninch JW (eds.), Lange Medical Books /
McGraw-Hill, 2000&2004.
(Campbell’s Urology, 8th Ed., Walsh PC, Retik AB,
Vaughan ED, Wein AJ I (eds.), WB Saunders
Co.,
2002.)
7
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Pemeriksaan fisik

• Laboratorik

• Radiologik

8
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

– keluhan utama

– riwayat penyakit dahulu

– riwayat penyakit keluarga

9
Pemeriksaan dasar Urologi

• keluhan utama

– harap diingat oleh dokter

durasi, beratnya, akut/kronik, periodik, derajat
gangguan dan hal2 penting (demam, BB turun,
lemah)
– apa yang mengganggu saat ini

10
 Symptoms GU tracts
• Systemic manifestations
– Fever & weight loss
– Unexplained attacks of fever
– General malaise

11
 Symptoms GU tracts
• Local & referred pain
– LOCAL : Involved organ:
• kidney (T10-12, L1)
• testicle
– REFERRED :
– From diseased organ:
• ureteral colic ipsilateral testicle (T11-12)
– Urologic organ (common nerve supply)
• GI
• Gynec.
12
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
13
 Pemeriksaan dasar Urologi

KELUHAN (Symptoms)
• Nyeri
• Hematuria
• LUTS (lower urinary tract symptoms)
• Disfungsi seksual
• Hematospermia
• Pneumaturia
• Discharge urethra
• Demam & menggigil
14
Pemeriksaan dasar Urologi

• Nyeri
– nyeri ginjal (renal pain)
– nyeri ureter (ureteral pain)
– nyeri vesika (vesical pain)
– nyeri prostat (prostatic pain
– nyeri penis (penile pain)
– nyeri testis (testicular pain)

15
Pemeriksaan dasar Urologi

• Nyeri
– nyeri ginjal (renal pain)
• tumpul & menetap (dull pain) 
keradangan
• kolik (colicky pain)  obstruksi

• DD: pseudorenal pain (radikulitis)

--lokal
--dari tempat lain (referred pain) 16
Pemeriksaan dasar Urologi

• Nyeri
– nyeri ureter (ureteral pain)

• akut, kolik, (obstruksi)

• referred pain (= lokasi)

• ureter distal: frekuensi, urgensi

DD: divertikulitis (kiri) adnexitis (ki/ka)

appendisitis (kanan)kolik tr.digestivus
17
I.Ureter 1/3 proximal

II.Ureter 1/3 tengah

III.Ureter 1/3 distal

18
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Nyeri
– nyeri vesikal (vesical pain)

• Menetap / konstan: retensi urin

• Intermiten : inflamasi (suprapubic

discomfort)
mis: sististis bakterial atau sistitis
interstisialis
19
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Nyeri

– nyeri prostat (prostatic pain)

• sekunder o.k. inflamasi dan distensi
kapsul prostat

– nyeri penis (penile pain)

• kausa: priapismus, Peyronie’s,
parafimosis, inflamasi buli2 & uretra
(BBB)
20
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Nyeri
– nyeri testis (testicular pain)
• dari testis: orko-epididimitis, torsio testis,
torsio apendiks testis

• kemeng: hidrokel, varikokel

• referred: dari ginjal, ureter

21
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Hematuria
– makros (gross) / mikros ? Sedimen: eri > 3 hpf
– inisal / terminal / total
– nyeri / tidak
– bekuan (clots) & bentuk

‘selalu curiga keganasan sampai terbukti sebaliknya’

22
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• LUTS (lower urinary tract symptoms)

– keluhan iritatif:

– keluhan obstruktif

– inkontinensia

– enuresis
23
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• LUTS (lower urinary tract symptoms)
– keluhan iritatif (STORAGE):
• frekuensi / nokturia / urgensi / disuria

– keluhan obstruktif (VOIDING):

• pancaran melemah
• hesitansi
• intermitensi
• menetes
• retensi urin
24
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• LUTS (lower urinary tract symptoms)

– Inkontinensia
• continue (true)
• stress
• overflow
• urge
– Enuresis
• diurnal
• nocturnal
25
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Disfungsi seksual
– libido menurun
– impotensi
– gagal ejakulasi
– anorgasmus
– ejakulasi prematur

26
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Hematospermia

– sering sembuh sendiri

– jarang ada patologi

– o.k.inflamasi non spesifik uretra prostat,

ves.seminalis

27
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa / Keluhan (symptoms)

• Pneumaturia

• Discharge urethra

• Demam & menggigil

28
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa
• Riwayat penyakit dahulu
– penyakit dahulu dg sequelae urologik : keluar
batu, DM, neurologik, dll

– obat-obatan
– pembedahan y.l.
– merokok dan alkohol
– alergi

29
Pemeriksaan dasar Urologi

• Anamnesa

• Riwayat penyakit keluarga

– kanker

– BSK

30
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik
– ginekomastia
• kesan umum:
– edema
– cachexia
– uremic frost
– striae
– anemia
– jaundice
– septic
– hiperpigmentasi 31
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik

• Inspeksi

• Palpasi

• Auskultasi
32
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik
• ginjal
• buli-buli
• penis
• skrotum & isi
• rektal & pem. prostat (laki2)
• pem. pelvis (perempuan)

33
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik
• ginjal

– dewasa: sulit teraba

(bimanual)

– palpasi bimanual
• Bila teraba : permukaan,
konsistensi, nyeri tekan
• K.p. : perkusi, transilluminasi
34
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik

• buli-buli

– teraba bila terisi 150 ml

– palpasi (bimanual)
– perkusi
– mobilitas
35
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik
• penis
– bila tdk circ., tarik preputium
– kulit
– meatus urethrae
– palpasi indurasi, batu

36
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik ----- abnormal:

• penis
– fimosis
– Peyronie’s disease
– priapismus
– Hipospadia (+ chordee)
– karsinoma

37
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik
• skrotum & isi
– kulit
– testis (ganas)
– epididimis, vas (jinak)
– transiluminasi
– kanalis inguinalis (HIL)

38
Figure 3–4. Examination of the inguinal canal. (From Swartz MH: Textbook of Physical Diagnosis. Philadelphia, WB Saunders, 1989, p 376.)

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

39
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik
• pem. rektal & prostat pd. pria
(CD/RT/DRE)

– semua pria dg . keluhan urologik

– semua pria diatas 40 th

40
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik

• pem. pelvis pd. perempuan

– pemeriksa pria didampingi dr./prw. perempuan

– inspeksi teliti dlm posisi litotomi

– VT atau RT (+ palpasi bimanual)

41
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik ----- abnormal:

• skrotum dan isi
– tumor testis (hampir selalu ganas)
– tumor para testikular (hampir selalu jinak)
hidrokel, spermatokel, kista epididimis,
– varikokel
– torsio testis
– epididimitis
– orkitis / orko-epididimitis
42
Pemeriksaan dasar Urologi

• Pemeriksaan fisik ----- abnormal:

• prostat
– prostatitis akuta
– benign prostate hyperplasia (BPH)
– karsinoma prostat

43
Pemeriksaan dasar Urologi

• Laboratorik
• urinalisis
– pd semua pend urologi
– UL: kimiawi & mikroskopik
– cara koleksi:
• pria: arus tengah (midstream)
• perempuan: bersihkan & arus tengah atau urin
dg kateter
• neonatus dan bayi: spp (supra pubic puncture /
aspiration)
44
Pemeriksaan dasar Urologi
• Laboratorik
• urinalisis
– pem. fisik urin: warna, kekeruhan, BJ, pH
– pem. kimiawi:
• urine dipsticks: darah, protein, glukosa, keton,
urobilinogen & bilirubin, leukosit
• hematuria & DD
• proteinuria
• glukosa & keton
• bilirubin & urobilinogen
• test nitrit
45
Pemeriksaan dasar Urologi

• Laboratorik
• urinalisis
– pem. mikroskopik: sel, silinder (cast), kristal,
bakteria, ragi, parasit
– biakan dan test kepekaan AB

• sekresi prostat (expressed prostatic

secretion)

46
Pemeriksaan dasar Urologi

• Laboratorik
• darah:
– DL: Hb, leuko, diff, PCV, LED
– faal ginjal: BUN, kreatinin serum, as.urat
– k/p: elektrolit

47
Pemeriksaan dasar Urologi

• Radiologik

– USG

– foto polos abdomen (BOF, BNO,KUB)

– IVP / IVU (intravenous pyelo/uro-graphy)

48
 DIAGNOSIS
• Diagnosis
– Primer
– Sekunder
– Komplikasi

• DD (differential diagnosis=diagnosis
banding)

• Diagnosis kerja
• Diagnosis klinik
• Diagnosis patologik 49