REFLEKSI KASUS

ASFIKSIA SEDANG

Oleh: Indah Pricilia Ely

Pembimbing Klinik:

dr. Suldiah., Sp. A

 IDENTITAS PASIEN

Nama : By. Ny. Suryaningsih

Jenis kelamin : laki-laki
Tanggal lahir/usia : 04-05-2019
Tanggal kunjungan : 04-05-2019
 ANAMNESIS

Bayi laki-laki lahir tanggal 04 mei 2019 pukul 05.50 WITA di

lakukan pemeriksaan pada pukul 14.20 WITA dimana didapatkan bayi
terlihat merintih, terdapat retraksi dinding dada dan pernafasan cuping
hidung. Dimana riwayat persalinan Bayi lahir secara SC (Sectio
Cesaria) atas indikasi letak bokong, lahir cukup bulan dengan berat
Badan Lahir 3150 gram, Panjang badan lahir 48 cm. Air ketuban warna
bening. Kelainan kongenital tidak ditemukan, Bayi lahir tidak langsung
menangis dan sempat dilakukan resusitasi (HAIKAP) dengan Apgar
score : 5/7.
 ANAMNESIS

Riwayat kehamilan ibu G1P0A0, usia ibu sewaktu mengandung

21 tahun, usia kehamilan cukup bulan. Ibu tidak memiliki riwayat
hipertensi, tidak ada demam selama kehamilan. Ibu tidak
mengkonsumsi obat-obatan selama hamil. Sehari-hari ibu layaknya ibu
rumah tangga melakukan kegiatan rumah, selama kehamilan ibu
menghindari mengangkat beban yang berat dan pekerjaan rumah terlalu
keras.
 PEMERIKSAAN FISIK

Denyut jantung : 158x/menit

Pernapasan : 65x/menit
Suhu tubuh : 36,8 derajat celcius
Berat badan : 3150 gr
Panjang badan : 48 cm
Lingkar kepala : 35 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar perut : 31 cm
Lingkar lengan : 13 cm
 PEMERIKSAAN FISIK

1. Sistem pernapasan
- Sianosis : (-)
- Merintih : (+)
- Apneu : (-)
- Retraksi dinding dada : (+), Kesan ringan
- Cuping hidung : (+)
- Stridor : (-)
- Bunyi nafas : bronkovesikuler (+/+)
- Bunyi tambahan : wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
2. Apgar score : 5/7
3. Sistem kardiovaskuler
- bunyi jantung : BJ I/II murni reguler
- murmur : (-)
4. Sistem hematologi
- pucat : (-)
- ikterus : (-)
5. Sistem gastrointestinal
- muntah : (-)
- diare : (-)
- organomegali : (-)
- bising usus : (+) kesan normal
- umbilikus : edema (-), kemerahan (-), pus (-)
6. Sistem neurologi
- Aktivitas : pasif
- tingkat kesadaran : compos mentis
- frontanela : datar
- sutura : belum menyatu
- refleks cahaya : (+/+)
- kejang : tidak ada
- Tonus otot : normal
8. Sistem genitalia
- anus imperforata : tidak ada
9. Pemeriksaan lain
- ekstremitas atas : hangat (+/+), edema (-/-)
- ekstremitas bawah : hangat (+/+), edema (-/-)
-Turgor : kembali cepat
- kelainan kongenital : tidak ada
- trauma lahir : tidak ada
 SKOR DOWN

• Frekuensi napas :1
• Retraksi :1
• Sianosis :0
• Udara masuk :1
• Merintih :1
• Total :4
• Kesimpulan : Gangguan Napas Sedang
 PEMERIKSAAN FISIK

Manifestasi
Manifestasi fisik
neuromuskular
• Sikap tubuh : 4 • Kulit : 2 • Total skore: 35
• Jendela • Lanugo : 3 • Estimasi
pergelangan • Pemeriksaan kehamilan: 38
tangan: 3 plantar : 3 minggu
• Rekoil : 2 • Payudara : 3
• Sudut poplitea: 3 • Mata/ telinga: 3
• Tanda seumpang: • Genitalia : 4
3
• Tumit kekuping: 2
KURVA LUBCHENCO
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium:
- GDS : 58 mg/dl

Laboraterium
WBC : 17,63 x 10^3/ul
RBC : 3,71 x 10^6/ul

HGB : 15,1 g/dl

HCT : 47,8 %
PLT : 155 x 10^3/ul
 RESUME

Bayi laki-laki lahir tanggal 04 mei 2019 pukul 05.50 WITA di

lakukan pemeriksaan pada pukul 22.00 WITA dimana didapatkan bayi
terlihat merintih, terdapat retraksi dinding dada dan pernafasan cuping
hidung. Dimana riwayat persalinan Bayi lahir secara SC (Sectio Cesaria)
atas indikasi letak bokong, lahir cukup bulan dengan berat Badan Lahir
3150 gram, Panjang badan lahir 48 cm. Air ketuban warna bening.
Kelainan kongenital tidak ditemukan, Bayi lahir tidak langsung menangis
dan sempat dilakukan resusitasi (HAIKAP) dengan Apgar score : 5/7.
 RESUME

Riwayat kehamilan ibu G1P0A0, usia ibu sewaktu mengandung

21 tahun, usia kehamilan cukup bulan. Ibu tidak memiliki riwayat
hipertensi, tidak ada demam selama kehamilan. Ibu tidak mengkonsumsi
obat-obatan selama hamil. Sehari-hari ibu layaknya ibu rumah tangga
melakukan kegiatan rumah, selama kehamilan ibu menghindari
mengangkat beban yang berat dan pekerjaan rumah terlalu keras.
 RESUME

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tanda-tanda vital denyut

jantung 158 kali/menit, respirasi 65 kali/menit, suhu tubuh 36,8
derajat celcius. Capillary refill time <2 detik,. Ballard score 35 perkiraan
masa gestasi 38 minggu. Panjang badan 48 cm, lingkar kepala 35 cm,
lingkar lengan atas 13 cm, merintih (+), apnea (-), retraksi dinding dada
(+), nafas cuping hidung (+), bunyi nafas bronkovesikuler, score down 4
(gangguan nafas sedang). Bunyi jantung I/II murni reguler, ikterus (-),
kelainan sistem gastrointestinal (-), estimasi berdasarkan kurva
lubchenco bayi lahir sesuai masa kehamilan dan cukup bulan.
 pada pemeriksaan laboraterium didapatkan, GDS 58
mg/dl. WBC : 17,63 x 10^3/ul, RBC : 3,71 x 10^6/ul, HGB
: 12,1 g/dl, HCT : 37,8 %, PLT : 55 x 10^3/ul.
DIAGNOSIS: ASFIKSIA SEDANG-
GANGGUN NAFAS SEDANG BBL
TERAPI