Journal Reading

Management of COPD
exacerbations in primary care: a
clinical cohort study
Dm. Rahim
Pembimbing klinik
Dr. Emil Bachtiar Moerad, Sp.P
Introduction
• PPOK merupakan penyebab utama dari global morbidity
• Penyakit penyebab penurunan fungsi paru2 yang sering di temui dirumah
sakit
• Menghasilkan beban keuangan yang cukup besar bagi masnyarakat,
menyebabkan memburuknya kualitas hidup, dan meningkatkan mortalitas
• Pedoman internasional merekomendasikan pengobatan dengan inhalasi
bronkodilator, antibiotic dan steroid oral
• Tetapi manajemen di rumah sakit tidak selalu optimal pada pasien di pusat
perawatan primer
• Ini menyebabkan banyak pasien yang mengalami eksaserbasi kembali lagi
ke rumah sakit
Tujuan
• Menguji manajemen eksaserbasi pada pasien COPD di pusat
perawatan primer selama kunjungan di rumah sakit
• Mempelajari langkah-langkah risiko eksaserbasi berikutnya
Metode
• Setting
• Pusat pelayanan primer harus memiliki klinik asam/COPD khusus dengan
akses spirometry, pulse oksimetry, nebulizer, dan oxygen
• Dokter umum bertanggung jawab untuk diagnosis, pengobatan, dan tindak
lanjut pasien dan dapat merujuk pasien untuk spirometry
• Perawat harus mampu untuk menafsirkan spirometry dan mengoperasikan
pulse oximetry serta mengedukasi pasien, pengobatan, teknik inhalasi dan
berhenti merokok
Populasi dan pengumpulan data
Measures
• Jenis kelamin, umur, tingkat pendidikan, dan status merokok,
diperoleh dari kuesioner pasien
• Variabel pendidikan sedikitnya 2 tahun diluar masa wajib 9 tahun
• Morbiditas, fungsi paru-paru dan eksaserbasi diperoleh dari rekam
medis
• Ekseserbasi didefinisikan sebagai yang tak terjadwal atau darurat di
rumah sakit karena peningkatan dispnea, peningkatan batuk,
peningkatan produksi sputum, sputum purulen, atau infeksi saluran
napas
• Jarak antar eksaserbasi minimal 14 hari
Hasil
• Dari 458 pasien dengan setidaknya 1 eksaserbasi, 238 pasien
mengalami eksaserbasi kedua dalam 22 bulan
• Jenis kelamin perempuan dengan pengobatan steroid oral memiliki
statistic yang signifikan dan independen terkait dengan peningkatan
risiko eksasrbasi berikutnya
• Pemeliharaan, pengobatan dan rencana kunjungan yang dijadwalkan
berhubungan dengan penurunan eksaserbasi berikutnya
Hasil diskusi
• sebagian besar pasien konsultasi untuk eksaserbasi tidak diperiksa,
dirawat, dan direncanakan untuk tindak lanjut seperti yang
direkomendasikan dalam pedoman.
• bahwa jenis kelamin perempuan dan pengobatan dengan steroid
dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari eksaserbasi berikutnya
• ditambahkan penyelamatan atau perawatan obat dan rencana
kunjungan tambahan ke perawat asma / COPD berikut eksaserbasi
dikaitkan dengan penurunan risiko eksaserbasi berikutnya
• tidak hanya pasien dalam PPOK stadium 3 tetapi juga dalam stadium 2
statistik signifikan lebih sering memiliki dua atau lebih eksaserbasi
dibandingkan dengan pasien dalam COPD stadium 1 Jadi, bahkan pasien
dengan penyakit moderat mungkin sering memiliki eksaserbasi, yang
mendukung niat update GOLD baru-baru ini untuk mempertimbangkan
frekuensi eksaserbasi serta gejala dan fungsi paru-paru ketika menilai
penyakit. jumlah pasien dalam stadium 4 terlalu kecil untuk menarik
kesimpulan tegas.
• Pedoman Nasional dan internasional mendukung pemeriksaan yang
cermat pada kunjungan eksaserbasi. Studi ini menunjukkan bahwa
manajemen harus ditingkatkan - terutama berkenaan dengan mengukur
saturasi oksigen dan denyut jantung - untuk mengidentifikasi pasien
dengan eksaserbasi parah yang membutuhkan perawatan di rumah sakit
• program steroid oral dan bronkodilator nebulisasi lebih sering digunakan
dalam perawatan sekunder, sementara antibiotik yang sama umum dalam
perawatan primer dan sekunder. Perbedaan dalam pengobatan eksaserbasi
di PHCCs dan rumah sakit mungkin setidaknya sebagian mencerminkan
perbedaan dalam tingkat keparahan eksaserbasi, tapi masih tak terduga.
Namun, mengobati eksaserbasi dengan antibiotik dan steroid adalah bukti
based dan direkomendasikan dalam internasional guidelines
• Studi kami menunjukkan tidak ada hubungan antara pengobatan dengan
antibiotik dan eksaserbasi berikutnya, dan peningkatan risiko pengobatan
dengan kursus steroid oral. Kami percaya bahwa ini setidaknya sebagian
karena pasien yang menerima steroid memiliki penyakit yang lebih parah
dengan risiko yang lebih besar dari eksaserbasi baru.
• Perempuan yang dikenal memiliki peningkatan kerentanan untuk
mengembangkan penjelasan COPD. Penjelasan biologis seperti
melalui hormon telah direkomendasikan
• Kekurangan adalah bahwa data fungsi paru-paru yang hanya tersedia
untuk subset dari populasi penelitian, meskipun sebagian besar klinik
memiliki akses ke spirometri. Penjelasan yang mungkin mungkin
bahwa spirometri telah dilakukan tetapi tidak dilaporkan dalam
catatan atau bahwa pasien memiliki diagnosis dikonfirmasi oleh
spirometri sebelum studi. Pasien dengan penyakit parah mungkin
telah sangat mampu atau tidak mau melakukan tes fungsi paru-paru.
Telah menunjukkan bahwa banyak diagnosis COPD didasarkan pada
temuan klinis daripada spirometry
Kesimpulan
• Pedoman pengelolaan kunjungan eksaserbasi COPD tidak diikuti
secara optimal dan harus lebih baik dilaksanakan. Manajemen
terpadu termasuk klinik asma / COPD perawat yang dipimpin
mungkin membantu dalam mengoptimalkan perawatan COPD relevan
dengan risiko eksaserbasi.