PENCITRAAN PADA KELAINAN

GASTROENTEROHEPATOLOGI
I. KELENJAR SALIVA/AIR LIUR

 SIALOGRAFI, Pemeriksaan Radiologis kelenjar

saliva : Parotis & submandibularis untuk melihat
radang, tumor, batu (sialolithiasis), dll.
 bahan kontras mengandung Iodine, misal telebrix,
dll.
II. ESOFAGUS : ESOFAGOGRAFI
Bahan kontras: - Barium Sulfat suspensi
- Kontras Iodium, gastrografin

1. ESOFAGUS NORMAL
 2. ATRESIA ESOFAGUS

Kontras masuk dan buntu tapi gaster terisi udara,

artinya ada hubungan antara esofagus distal dari
trakea.
Ada 4 tipe lihat gbr.
Diffuse esophageal spasm:
corkscrew esophagus
Achalasia & Varices
 Mangosteen (foreign body)
intralumen of oesophagus

Intralumen filling defect

Foreign body  Mimicking tumor

 3. VARISES ESOFAGUS
Berasal dari obstruksi vena sistem portal melalui
V. Coronaria, V. Gastrika kiri  V. Esofagus 
dilatasi & berkelok-kelok dan menonjol ke dalam
lumen sebagai gambaran “COBBLE STONE
APPEARANCE”, mis pada kasus sirosis hati
 4. STRIKTUR ESOFAGUS
Tampak penyempitan esofagus akibat minum
bahan kimia seperti cairan Natrium Sulfat
(corrosive sticture)
 5. TUMOR

 Benigna : filling defect, permukaan rata

 Maligna :
filling defect, permukaan irregular
( shoulder arm appearance)
 6. ACHALASIA
 Bagian distal esofagus menyempit seperti ekor
tikus dan bagian atas lebar (mouse tail
appearace).
 III. GASTER & DUODENUM

Barium Meal dengan suspensi

Barium sulfat
Biasa dicampur gas / udara = kontras ganda
 Barium Meal
Normal & Ulcer
 Additional shadow

Duodenum diverticulosis
 Gastric wall filling defect

Gastric carcinoma
Lenities plastica
Fig. 28-14. Left lateral erect film
of the stomach
 1. STENOSIS PILORUS

Infantil Hypertrophic Pyloric Stenosis

 2. DIVERTIKEL
Additional Shadow, mukosa & submukosa
menonjol membentuk satu kantong
 Additional shadow

Duodenum diverticulosis
 3. GASTRITIS
 Atrofi : mukosa yang menipis
 Hipertrofi : mukosa kasar biasa disertai
hipersekresia.
 Foto 3 lapis.
 4. ULKUS PEPTIKUM

Paling sering di antrum pylori, & bulbus

duodenum
 TANDA-TANDA PRIMER

 Posisi En face ( frontal ), Barium spot / NIS

dikelilingi lusen ( edem ) & garis radier  aktif
atau barium spot dan garis – garis radier saja  tenang
 Posisi En profile ( lateral )
- Additional shadow,
- bentuk globular (aktif)
- bentuk duri/taji (tenang)
 TANDA-TANDA SEKUNDER

 Incisura spastica kontralateral

 Hipersekresi ( 3 lapis )
 Deformitas bulbi
 5. TUMOR
A. BENIGNA
Tampak filling defect dengan permukaan rata,
bisa soliter atau multiple, jelas pada kontras
ganda.
Tumor dikelilingi kontras barium.
 B. Maligna
Ada beberapa tipe
1. Early gastric cancer
Lesi sampai mucosa/submucosa dengan bentuk
seperti ulcus saja.

2. Advance gastric cancer

Tampak filling defect yang irregular
- Annular ( infiltrating type )
- Exophytic ( fungating type )
- Linitis plastica ( scirrus ) lumen menyempit dan
kaku
- Ulcer type, ada ulcus pada filling defect
 Gastric wall filling defect

Gastric carcinoma
Lenities plastica
 DUODENUM
 Kongenital :
Stenosis post bulbar 

atresia duodenalis
bayi baru lahir
foto polos abdomen : two bubbles app.
 3. Small Intestines

Barium follow through (SC)

Enteroclysis (DC)
Barium Follow Through

 Patient fasting
 Single contrast : 200 – 500 cc of barium
suspension is given to drink
 Followed by fluoroscopic or conventional x-ray.
 Taken serial photo : 5‘ , 10’, 20’ etc.
 Examination must be stop when barium filling the
caecum.
Enteroclysis = small bowel enema

 Inserted the NGT (12F Bilbao-Dotter tube

135 cm long).
 Maneuver catheter tip to the anthrum 
passing pylorus  placed and fixation
catheter tip in duodenal 3rd parts.
 Contrast irrigation (+ methylcellulose) or air
insufflating  Double contras method
 Filming
Enteroclysis - normal small
bowel mucosa 

 Normal follow through

ascariasis in small intestine
 4. Large bowel = colon

Radiology modality :
 Plain abdominal radiographs

 Barium enema = colon in loop

 EUS = endoscopic ultrasonography

 CT scan, virtual colonography

 MRI

 Nuclear medicine

 Interventional Radiology
 Plain abdominal x-ray

Technique :
 AP – Supine
 AP – Erect
 LLD
 Semi recumbent
 CXR

Indication :

• Acute abdomen
 What to Examine ??

Plain abdominal photo

 abdominal wall
(preperitoneal fat
line)
 psoas line
 bowel gas
 soft tissue mass
 ascites
 renal contour
 opaque stone /
calcification / foreign
body
Plain abdominal photo

-small bowel dilatation

-thickening of bowel wall
-herring bone appearance
-colon gas (-)

Mechanical small bowel obstruction

plain abdominal x-ray

radio opaque stone soft tissue mass

Plain abdominal photo of new born
patient :
• Newborn vomitus
• Dilated of stomach and
duodenum
• Gas free of intestines

Duodenal atresia

“Double bubble sign”

plain abdomen x-ray

2. Erect / semirecumbent.

 Subdiaphragm free air

(perforation)
plain abdomen x-ray

3. LLD (left lateral decubitus, horizontal ray)

 Free air (between liver and abdominal wall)

 AP-supine
vertical ray

AP-semi
recumbent 

LLD, horizontal

plain abdominal x-ray : 3 position

 Mechanical bowel obstruction

 Mechanical large bowel
obstruction

Colon dilatation

obstruction.

Barium enema
volvulus of sigmoid colon
Post operation complication :
Metallic clamp is found intrabdominal
 Plain abdominal x-ray

air in portal vein

NEC
= necrotizing
entero-colitis

pneumatosis intestinalis
Hirschsprung dss:
Six (6) months old boy, fecal
retention in rectum and
dilatation of proximal bowel.
Barium Enema

= Colon in Loop
The routine examination of the colon

Technique :
• Single Contrast : barium suspension
• Double Contrast : barium susp.+ gas
 Colon Radiology Anatomy

Caecum - colon - rectum

 COLON

A.Kongenital
1. Atresia Ani (Imperforate anus) , Foto polos abdomen
terbalik (Inverogram)  untuk melihat udara paling
distal.
- Letak rendah
- Letak tinggi
2. Hirschsprung’s disease ( megacolon congenitum ) colon
distal menyempit, bagian proximal lebar dapat dilihat
dengan memasukkan barium (barium enema).
Letak Rendah

Letak Tinggi
Knee chest position
Atresia ani
B. RADANG :
- COLITIS ULSERATIVA, dgn tanda
haustrasi kurang, lumen menyempit,
permukaan mukosa irreguler
- CROHN’S DISEASE, bgn proximal
colon dan ileum terminalis
- Penyempitan ileum / colon  baik 
menyempit lagi, melompat-lompat
kelainannya  Skip area
C. ADDITIONAL SHADOW DEFECT

* DIVERTIKEL
* DIVERTIKULOSIS
* DIVERTIKULITIS COLON
 D. FILLING DEFECT (tdk terisi kontras)
- Tumor jinak , batas tegas/bulat, bisa soliter atau
multiple.
Pada kontras ganda nodul-nodul dikelilingi lapisan
barium  Polip Colon / poliposis colon.
- Tumor ganas , banyak filling defect yang irreguler 
Carsinoma Colon
 AKUT ABDOMEN

Misalnya : 1. Ileus Obstruktif

2. Ileus Paralitik
3. Peritonitis
4. Perforasi Usus
Diperlukan foto CITO abdomen 3 posisi :
- Posisi supine
- Posisi tegak/erect
- Lateral dekubitus kiri ( LDK )
 Ileus Obstruksi

 Gambarannya usus distanded berisi banyak gas,

tidak tampak gas dibagian distal.
 Air fluid level bertangga-tangga (step ladder
appearance)
 Valvula conniventes gambarnya seperti tulang
ikan hering (hering bone appearance)
 Ileus Paralitik

 Usus distended berisi banyak gas sampai di

daerah colorectal
 Air fluid level panjang-panjang hampir sama
tingginya. Hering bone app. (-)
 Peritonitis
 Dinding usus menebal antara 2 lumen (lebih 1
cm)
 Properitonial fat line, menghilang sebagian atau
seluruhnya
 Perforasi Usus

 Tampak udara bebas subdiafragmatica, baik

pada posisi tegak atau posisi LDK
 INTUSSUSCEPTION = INVAGINASI

 Ba enema untuk :
1. Diagnostic  bentuk cupping,
coiled spring.
2. Terapi dgn reposisi barium.
 NEC : Necrotizing Enterolocolitis

 Biasa mengenai bayi prematur,

 Bisa mengenai usus halus / usus
besar.
 Foto abdomen tampak gas pada dinding usus.

VOLVULUS
 Plain abdominal x-ray

air in portal vein

NEC
= necrotizing
entero-colitis

pneumatosis intestinalis