LAPORAN JAGA

4 TH C O F F E E

4 AGUSTUS 2019
 Identitas Pasien
Nama : Sugianto Bin H Zawawi
Usia : 45 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
4 TH C O F F E E

Alamat : Simpang Padang Desa Tumbak Ulas Pagar Alam

Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Buruh
MRS : 29 Juli 2019
 Anamnesis
Keluhan Utama:
Nyeri perut sejak 3 hari SMRS
4 TH C O F F E E
 Riwayat Perjalanan Penyakit
• ± 8 minggu SMRS pasien mengeluh badan kuning (+), lalu pasien berobat ke RS
dan dikatakan sakit liver, pasien rutin berobat namun tidak bersembuh.
• ± 3 hari SMRS pasien mengeluh nyeri perut sebelah kiri yang menjalar ke
4 TH C O F F E E

sebelah kanan, badan dirasakan semakin lemas, nafsu makan menurun (+),
mual (-), muntah (-), BAB dan BAK tidak ada kelainan. Pasien kemudian berobat
ke RSMH.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat kencing manis disangkal
• Riwayat darah tinggi disangkal
• Riwayat sakit liver sejak 8 minggu ini
4 TH C O F F E E
 Riwayat Penyakit dalam Keluarga
• Riwayat keluarga dengan penyakit yang diderita disangkal
4 TH C O F F E E
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak lemah
• Kesadaran : compos mentis
• Tekanan Darah : 120/70 mmHg
4 TH C O F F E E

• Nadi : 88 x/m
• Pernafasan : 22 x/m
• Suhu : 36,5 °C
• SpO2 : 98 %
 Pemeriksaan Fisik / Keadaan Spesifik
• Kepala: normocephali, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (+)
• Leher: JVP (5-2) cmH₂O, pembesaran KGB (-)
• Thorax:
4 TH C O F F E E

Inspeksi: statis dan dinamis kanan sama dengan kiri, scar (-)
Palpasi: stem fremitus kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (-), massa (-)
Perkusi: sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi: vesikuler (+) normal, ronki (-/-), wheezing (-/-)
 • Cor:
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: iktus kordis tidak teraba
4 TH C O F F E E

Perkusi: batas atas ICS II linea parasternalis dextra, batas kanan ICS IV linea
parasternalis dextra, batas kiri ICS V linea midclavicularis sinistra
Auskultasi: bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen:
Inspeksi: datar, scar (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Palpasi: lemas, hepar teraba 4 jari bawah arcus costae, lien tidak teraba, shifting
dullness (+)
Perkusi: timpani
 • Extremitas
Akral hangat, edema (-)
4 TH C O F F E E
 Pemeriksaan Penunjang
• Hb 10,5 g/dL • Fosfatase alkali (ALP) 296 U/L
• Ht 29 % • AST/SGOT 320 U/L
• Eri 3,16 10³/mm³ • ALT/SGPT 62 U/L
4 TH C O F F E E

• Leu 16,75 10³/mm³ • Glukosa sewaktu 71 mg/dL

• Trom 343 10³/uL • Ureum 45 mg/dL
• Diff. count 0/40/37/15/8 • Kreatinin 1,42 mg/dL
• Bilirubin total 16,7 mg/dL • Ca 7 mg/dL
• Bilirubin direk 12,1 mg/dL • Na 142 mEq/L
• Bilirubin indirek 4,6 mg/dL • K 4,3 mEq/L
• Albumin 1,6 g/dL
 Diagnosis
• Ikterus obstruktif
4 TH C O F F E E
 Penatalaksanaan
Non Farmakologis Farmakologis
• Istirahat • IVFD D5% gtt xx/m
• Diet • Curcuma 3 x 1 tab PO
4 TH C O F F E E

• Edukasi • Inj omeparazol 1 x 40 mg IV

• Pronalges supp
• Inj metilprednisolon 3 x 125 mg IV
 Prognosis
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad malam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
4 TH C O F F E E
4 TH C O F F E E

THANK YOU