UNIT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT TINGKAT IV

02.07.04

LAPORAN INDIKATOR

MUTU TW. I, II, dan III

TAHUN 2018
N Nama Pangkat/ MK Jabatan Kualifikasi
o

1 Dr. Syuhada Sp.PK.M.Kes Pns P. Jawab Lab. Dr. Patologi

2 Suhaimi Pns/ 27 Thn Kaunit Lab D.III Analis

3 Yuli Ika Praptiningrum Pns/ 23 Thn PJ.Kimia Klinik D.III Analis

4 Enike Vivianti Pns/ 21 Thn PJ.Hema&IMSER D.III Analis

5 Henky Sauli Pns/14 Thn PJ. Urinalisa D.III Analis

6 Reny Kurniaty Tks/ 13 Thn Angg. Tim 3 D.III Analis

7 Marta Juwita Tks/ 11 Thn Angg.Tim 1 D.III Analis

8 Raras Purbajati Tks/ 5 thn Angg. Tim 2 D.III Analis

9 Yogi Ardiansyah Tks/ 4 thn Angg. Tim 3 D.III Analis

10 Defrianyah Mezu Tks/ 3 Thn Angg.tim 3 D.III Analis

11 Novitri Diantri Tks/ 2 Thn Angg. Tim 1 D.III Analis

12 Misnawati Tks/ 1 Thn Angg. Tim 1 D.III Analis

13 Siti Maysaroh Tks/ 1 Thn Angg.Tim 2 D.III Analis

14 Asri Yulisnawati Tks/ 5 Thn Admin D I Komputer

 KOMPETENSI ATLM
NAMA FLEBOTOMY STR SIP KET

Suhaimi 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 √ - Dalam proses

sertifikasi

YuliIkaPraptiningrum 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 - - Dalam Proses

sertifikasi

EnikeVivianti 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 √ Dalam proses

sertifikasi

HenkySauli mampu - - Belumterdaftar

di patelki

RenyKurniaty 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 √ √
sertifikasi

Marta Juwita 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 √ √

sertifikasi
Raras Purbajati 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 √ √
Sertifikasi

Yogi Ardiansyah Mampu √ √

Defrianyah Mezu Mampu √ √

Novitri Diantri Mampu √ √ Tunggu ukom

Misnawati 𝑘𝑜𝑚𝑝𝑒𝑡𝑒𝑛 √ √
Sertifikasi

Siti Maysaroh Mampu √ √ Tunggu ukom

 KUNCI INDIKATOR SESUAI
SPM KARS

1. Waktu tunggu hasil yang Lab. pasien Ranap

2. Lak ekspertisi hasil Lab. oleh Dr PK
3. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil Lab.
4. Kepuasan Pelanggan
5. Pelaporan hasil nilai Kritis
1. Waktu tunggu Hasil Pelayanan Lab.

98%
98%

98%

98%

97%

97% Bulan

97%
97%
97%

97%

97%

96%
TW I
TW II
TW III
2. Expertisi hasil Lab oleh Dr.
Patologi

100% 100%
100% 100%

90%
80%
70%
60%
50%
40% Bulan
30%
20%
10%
0%
TW I
TW II
TW III
 3. Tidak adanya kesalahan
penyerahan hasil Lab.

100% 100%
100% 100%

90%
80%
70%
60%
50%
40% Bulan
30%
20%
10%
0%
TW I
TW II
TW III
 4. Kepuasan pelanggan

100% 100%
100% 100%

90%
80%
70%
60%
50%
40% Bulan
30%
20%
10%
0%
TW I
TW II
TW III
 5. Pelaporan hasil nilai kritis

97%
97%

97%

96% 96%

96%
95% Bulan
95%

95%

94%
TW I
TW II
TW III
 PATIEN SAFETY
di Unit Laboratorium
1. Ketepatan identifikasi pasien.

 Pelabelan dengan 3 indikator; nama pasien, no.RM, Tgl

Lahir
pada Tabung Sampel, Form. Hsl dan Form. Order,
serta buku-buku pendamping.

2. Meningkatkan Komunikasi Efektif.

 Petugas Lab. Wajib memberi salam (pagi, siang, sore

dan malam)
Edukasi kepada pasien, terutama untuk Pasien puasa
dan Read Back
 PATIEN SAFETY
5. Menurunkan Resiko Infeksi

 Petugas lab. Memakai APD sesuai kebutuhan

 Melakukan HH. memakai Handruf dan Handwash
dengan 5 Momen
 Melakukan flebotomi sesuai SOP

6. Mengurangi Resiko Jatuh

 Sampel di Poliklinik, khusus pasien menggunakan

kursi roda dan yg memakai kalung/gelang kuning
 Judul Pelaksanaan waktu tunggu pelayanan laboaratorium rawat inap

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dalam tanggap respon time

Tergambarnya tugas anggota laboratorium dalam pelaporan
Tujuan hasil nilai kritis kepada DPJP.
Indikator mutu yang akan
Definisi Pelayanan laboratorium meliputi plebotomi, pra ananliti, analitik
operasional dan pasca analitik.
diperbaiki
Frekuensi 1 bulan

pengumpulan data

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah pelayanan laboratorium dalam 1 bulan

Denominator Jumlah pelayanan yang dilaporkan dalam 1 bulan.

Sumber data laporan

Standar 100%
Penanggung jawab Kepala unit laboratorium.
 1. Meningkatkatkan Identifikasi Pasien

200%
180%
160%
140%
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
TW I
TW II
TW III

TW I TW II TW III
Target 100% 100% 100%
Hasil 100% 100% 100%
 2. Meningkatkan Komunikasi efektif

200%
180%
160%
140%
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
TW I
TW II
TW III

TW I TW II TW III
Target 100% 100% 100%
Hasil 100% 100% 100%
 5. Kurangi Resiko Infeksi (Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene)

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
TW I
TW II
TW III

TW I TW II TW III
Target 100% 100% 100%
Hasil 65% 65% 68%
 6.Kurangi resiko pasien jatuh

100%

0%

TW I

TW II

TW III

TW I TW II TW III
Target 100% 100% 100%
Hasil 100% 100% 100%
 METHODE

P (planning)

 Meningkatkan kinerja unit Laboratorium sesuai

TUPOKSI
 DO

 SOP. Pengambilan sampel/Flebotomi

 SOP. Pemeriksaan sampel
 Menguasai teknik Pre Analitik,Analitik dan Pasca Analitik.
 SOP. Penggunaan alat-alat penunjang
 Lat. SDM Flebotomy & Ukom
 Giat Workshop dan seminar ilmiah ttg. Laboratorium
terkini (PATELKI).
 Lakukan Pemantapan mutu Internal/hari
 Lakukan Pemantapan Mutu Eksternal(BBLK Palembang)
 QC Harian dan berkala
Pendekatan system Analysa Rekomendasi
Struktur Form. order lab
Form. Hasil lab.
Spo pengambilan spl,
Petugas
STUDY Lab,melakukan
maintenen,qc
alat/reagen,PMI/E,sens
us harian, melaporkan
hasil kritis dan Read
Back, serta melakukan
monev pelayanan,Alat-
alat dan personel di
unit lab.
PROSES Petugas lab. Faham Sosialisasi SOP utk
Tupoksi. Perawat RJ&RI

Out come Kisaran pencapaian

pelaporan kpd DPJP
dan perawat.
 ANALISIS

 Seringnya mati lampu,dan belum tersedianya Genset

khusus di Unit Lab.
 Menambah UPS tiap alat penunjang
 Melakukan Delta Chek, atau menggunakan
LIS(laboratory information system).
 Kerjasama dgn ruangan perawatan:
bila mengirim sampel urine agar dilabeling.
Hasil lab, utk segera diambil.
masukkan hasil lab sesuai dgn lyst pasien tersebut.
 ACTION

 Sosialisasi pengambilan hasil kpd perawat Ralan

dan Ranap
 Pemantauan giat pengisian identifikasi pasien di
unit Lab.
 Pelaporan nilai hasil kritis kpd DPJP dan perawat.
 Melakukan Read back.