CASE REPORT

1
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Usia : 70 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal Pemeriksaan : 10 Agustus 2019
Anamnesis
• Keluhan utama : Mata kiri timbul putih

• Pasien rujukan dari RS muhammadiyah lamongan dengan OS ulkus

kornea. Pasien mengelukan mata kiri muncul putih sejak 2 minggu
yang lalu muncul pertama kecil dan perlahan-lahan semakin meluas
dalam waktu 2 minggu dan semakin menggangu pandangan. Kelopak
mata semakin tertarik ke atas sehingga semakin tidak dapat menutup
sempurna. pasien tidak mengobati sendiri. Nyeri (+), matacekot-cekot
(+), epiforia (+), mata tidak bisa dibuka (+), mata merah (-), melihat
pelangi (-), silau (-), mata kering (-), mata ngeres (-), mata gatal (-).
Riwayat penyakit dahulu :
• Pasien tidak memiliki riwayat seperti sakit seperti sekarang , DM (-) ,
HT (-), Trauma (-).
• 1 bulan lalu riwayat menderita herpes zoster diobati di mantri

Riwayat Alergi : Tidak didapatkan

Riwayat penyakit keluarga :Tidak didapatkan
Riwayat Psikososial : Pasien mengaku merokok 1 pax/hari. Alkohol (-)
Riwayat kacamata : tidak menggunakan
Pemeriksaan fisik
OD OS
5/60 VISUS LP(-)
Palpasi Normal TIO Palpasi Normal
Status Generalis
Normal Gerak Bola mata Normal
GCS : 456
Segmen anterior
Tensi : 120/82
Edema (-), spasme (-) Palpebra Edema (-), spasme (-)
Nadi : 96x/menit Lagoftalmus (-) Lagoftalmus (+)
RR : 20x/menit Hiperemis (-) Konjunctiva Hiperemis (-)
Suhu : 36.9o Jernih (+) Sensibilitas (n) Kornea Jernih (-) Sensibilitas (n),
fl test (+) 6mm, inferior
perifer hingga ke sentral
sedalam stroma tapi
meninggi
Dalam BMD Dalam, hipopion 3mm
Radier Iris Radier
Bulat, 3mm, RC (+) Pupil Bulat, 3mm, RC (+)
Jernih minimal Lensa Jernih minimal
Problem list
• Mata kiri timbul putih muncul sejak 2 minggu dan semakin meluas
• Nyeri
• Cekot-cekot
• Epiforia
• Tidak bisa membuka
• Visus mata kiri lp (-)
• Terdapat hipopion
• Pemeriksaan slit lamp terdapat ulkus kornea
Diagnosis
• OS ulkus kornea cum hipopion
Planning
Diagnostik
Scraping
Terapi
Acyclovir 800 mg 5 dd 1
Levofloxaxin ed 6 dd 1 ggt
Mata ditutup agar tidak terkontaminasi dan infeksi
Monitoring
Nyeri
Perkembangan penyakit herpes
Hipopion
Visus
Kemampuan membuka mata
Terima Kasih

10