DISUSUN OLEH :

ISTHOFANI, AMd. Keb / PO7224319056

• Menurut Pranata, et. Al (2014), Keguguran
adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum
janin dapat hidup di luar kandungan

• Menurut Nugroho (2015), abortus adalah

terhentinya kehamilan sebelum minggu ke-20,
dan atau pengeluaran hasil konsepsi degan
berat <500 gram
 FAKTOR FETAL
(Gangguan kromosom, faktor lingkungan endometrium seperti gizi dan anemia pada
bumil, infeksi endometrium, pengaruh luar endometrium seperti obat dan radiasi

KELAINAN PLASENTA
(infeksi pada plaseta, gangguan pembuluh darah plasenta)

FAKTOR MATERNAL/PENYAKIT IBU

(Penyakit infeksi seperti malaria, tifus abdominalis, Penyakit menahun ibu seperti
hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, peyakit diabetes mellitus)

KELAINAN RAHIM
(Keadaan abnormal dalam bentuk mioma uteri, uterus arkuatus, uterus septus,
retrofleksia uteri, serviks inkompeten, bekas operasi pada serviks, robekan serviks
postpartum)
Patofisiologi terjadinya keguguran
1. Terlepasnya sebagian /seluruh jaringan plasenta, yang
menyebabkan perdarahan sehingga janin kekurangan
oksigen dan nutrisi.
2. Bagian yang terlepas dianggap benda asing, sehingga rahim
berusaha untuk mengeluarkan dengan kontraksi.
3. Pengeluaran tersebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau
sebagian masih tertinggal, yang menyebabkan berbagai
penyulit.
4. Oleh karena itu, keguguran memiliki gejala umum sakit perut
karena kontraksi rahim, terjadi perdarahan, dan disertai
pengeluaran seluruh atau sebagian hasil konsepsi (Manuaba,
2014).
 Abortus insipiens adalah abortus yang sedang
berlagsung, degan ostium yang sudah terbuka dan
ketuban yang teraba. Kehamilan tidak dapat
dipertahankan lagi (Nugraha, 2015). Abortus insipiens
merupakan abortus spontan yang sedang berlangsung.
Hal ini terjadi ketika ada pembukaan serviks / OUE,
atau pecahnya selaput ketuban disertai perdarahan
dan nyeri pada abdomen bawah dan punggung, tidak
disertai dengan pengeluaran hasil konsepsi.
S :
• Ibu mengatakan hamil anak pertama, belum pernah
keguguran.
• Ibu mengatakan umurnya 19 tahun.
• Ibu mengatakan HPHT 08-05-2019.
• Ibu dirujuk dari BPM dan mengeluh keluar darah
berwarna merah segar seperti haid sejak pukul 11.00,
adanya sedikit gumpalan-gumpalan darah,sudah ganti
pembalut 1x, dan perut terasa mules.
• Ibu mengatakan sudah pernah ANC 1x di BPM
O :
Pemeriksaan Umum :
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• TTV :
TD : 100/70 mmHg
T : 36,7 oC
N : 80 x/m
R : 20 x/m
• BB sekarang : 59 kg
• BB sebelum hamil : 57 kg
Wajah Muka tidak oedema, konjungtiva anemis
Bentuk Simetris, puting susu menonjol, terjadi
Payudara hiperpigmentasi, tidak ada benjolan, air susu belum
keluar
a. Leopold I: 3 jari atas symphisis.
b. Leopold II : Belum teraba
Abdomen c. Leopold III : Belum teraba
d. Leopold IV : Belum teraba
DJJ : Belum terdengar
Tidak tampak oedema dan varices, pemeriksaan
inspekulo : tampak perdarahan dari introitus vagina
warna merah segar, tidak ada stolsel, tidak tampak

Genital jaringan janin, tidak tercium bau busuk dari vulva, OUE
tampak terbuka, VT : pembukaan 1 cm, portio tipis
lembut, dilatasi serviks 25%, teraba jaringan janin,
tidak ada nyeri goyang portio.
• Hb : 9 gr%
• Gol Darah : O, Rh (+)
• PP Test : (+)
• USG : Adanya kantung kehamilan, hasil konsepsi sesuai
usia kehamilan masih ada dalam kavum uteri, tidak ada
gambaran honey comb/mola hidatidosa.
Data dasar :
• Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dan belum pernah keguguran
• HPHT : 08-05-2019
• TFU 3 jari atas simpisis, DJJ belum terdengar
• Pemeriksaan inspekulo tampak perdarahan dari introitus vagina, warna
merah segar, OUE tampak terbuka, VT : pembukaan 1 cm, portio tipis
lembut, dilatasi serviks 25%, teraba jaringan janin, tidak ada nyeri
goyang portio.
• PP Test (+)
• USG (+) : Adanya kantung kehamilan, hasil konsepsi sesuai usia kehamilan
masih ada dalam kavum uteri, tidak ada gambaran honey comb/mola
hidatidosa

Diagnosa potensial: Abortus Inkompletus dan atau Abortus Kompletus

Masalah :

• Resiko tinggi hamil diusia <20 tahun.

• Dasar : Ibu mengatakan usianya sekarang
19 tahun
• Anemia ringan.
• Dasar : Hasil pemerikasaan Hb 9 gr%.
• Perdarahan pervaginam Tindakan segera / kolaborasi:
• Dasar : Ibu mengeluh keluar darah • Pemasangan infuse RL 20 tpm
berwarna merah segar seperti haid sejak
pukul 11.00, adanya sedikit gumpalan- • Kolaborasi dengan dokter spesialis
gumpalan darah,sudah ganti pembalut 1x kandungan untuk pemebrian terapi
Pemeriksaan inspekulo tampak perdarahan obat dan tatalaksana Abortus Insipiens
dari introitus vagina warna merah segar, • Observasi KU, TTV, perdarahan, dan
tidak ada stolsel, tidak tampak jaringan tanda-tanda syok.
janin, tidak tercium bau busuk dari vulva,
OUE tampak terbuka • Dorong pasien untuk menambah intake
cairan per oral.
Masalah Potensial : • Jaga personal hygiene vulva-vagina
• Resiko Syok Hipovolemik berhubungan ibu
dengan anemia dan perdarahan
pervaginam.
• Infeksi berhubungan dengan kelembapan
vagina
 Jam Tindakan

12.30 Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga ; Telah terbina hubungan baik dengan

WITA ibu dan keluarga

Memberi tahu pada ibu dan keluarga bahwa saat ini keadaan ibu
kurang baik karena ibu mengalami keguguran yang ditandai perdarahan yang banyak
tetapi janin masih ada dalam uterus sehingga harus dibersihkan serta menjelaskan hasil
12.35
pemeriksaan yaitu TD 100/70 mmHg, nadi 80x/m, suhu 36,7 C; ibu mengetahui kondisinya
WITA
saat ini

12.45 Memasang Infus dengan cairal RL untuk rehidrasi cairan 20 tpm; infus telah terpasang

WITA

Memberikan obat pada ibu sesuai advice dokter yaitu antibiotic amoksilin dengan dosis
3x1/hari untuk mencegah terjadinya infeksi, asam mefenamat 500mg 3x1/hari untuk
megurangi nyeri, Uterotonikum Metergin 2x1 tab p.o untuk kontraksi uterus; Ibu langsung
12.50
meminum obat yang diberikan

13.00 Memberikan support mental kepada ibu dan keluarga; ibu dan keluarga menerima

WITA kondisinya saat ini

13.10 Menganjurkan ibu untuk bedrest total agar ibu tidak mudah lelah dan menjaga

WITA kestabilan keadaan fisik ibu; ibu melakukan bed rest total.

Melakukan informed consent kepada keluarga untuk melakukan tindakan kuretase

13.20 yang akan dilakukan oleh dokter spesialis Obgyn ; ibu dan keluarga telah menyetujui
WITA tindakan dan menandatangani lembar informed consent.

Mempersiapkan peralatan kuretase, yaitu :

a. Spekulum 1 pasang
b. Tenakulum 1 buah
c. Tampon tang 1 buah
d. Sonde uterus 1 buah
13.30 e. Sendok curet 2 buah
WITA f. Abortus tang 1 buah
g. Busi 4 buah
h. Handscoon steril 1 pasang
i. Kassa steril
j. Kom berisi betadine
Peralatan kuretase telah siap
Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis obgyn untuk tindakan kuretase ;
13.40 tindakan kuretase telah dilakukan oleh dokter sp.OG pada pukul 13.40 WITA untuk
WITA mengeluarkan seluruh hasil konsepsi, berat jaringan kurang lebih 75 gram.
 Mengobservasi TTV dan perdarahan pasca kuretase; pemantauan pasca
kuretase telah dilakukan, Hasil pemeriksaan pasca kuretase; keadaan
13.55 umum: baik, tanda-tanda vital : TD: 110/80 Mmhg, nadi 80x/menit,
WITA pernafasan 19x/m, suhu 36,7 C kandung kemih kosong, dan perdarahan
normal (5-10cc)

Menjelaskan pada ibu dan keluarga rasa nyeri setelah dilakukan kuretasse
dan mengajarkan teknik relaksasi
14.00
Evaluasi: Ibu dan keluarga mengerti akan timbul rasa nyeri setelah dilakukan
WITA
kuretase dan mau melakukan teknik relaksasi.

14.15 Memberitahu ibu tanda-tanda infeksi yaitu demam tinggi, menggigil,

WITA pengeluaran lochea berbau busuk; ibu telah mengerti tanda – tanda infeksi

14.30 Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup agar ibu cepat pulih ; ibu paham

WITA akan melaksanakan apa yang dianjurkan.

 Tanggal : 17 Agustus 2019 Pukul : 17.30 WITA

S :
• Ibu mengatakan perut masih terasa mules.
• Ibu mengatakan masih keluar flek-flek darah dari kemaluan.

O :
Pemeriksaan Umum :
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• TTV :
• TD : 100/70 mmHg
• T : 36,7 oC
• N : 80 x/m
• R : 20 x/m
• Infus RL masih terpasang 20 tetes/menit

A :
Diagnosa :
Ibu P0A1 post kuretase hari pertama
 Jam Tindakan
17.40 Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi dengan karbohidrat dan protein tinggi serta
WITA minum air yang banyak. Ibu telah makan dan minum diet dari RS
Memberikan ibu tablet Fe dengan dosis 1x1/hari dan KIE cara meminum Fe yaitu pada
malam hari dan minum dengan air putih bukan dengan air kopi/air the serta
18.00 menganjurkan ibu minum obat amoksilin dengan dosis 3x1/hari asam mefenamat
500mg 3x1/hari, Uterotonikum Metergin 2x1 tab p.o. Ibu mengerti penjelasan bida
dan bersedia minum Tablet Fe sesuai ajuran
Memberikan KIE pada ibu megenai :
- Hindari melakukan hubungan seksual dengan pasangan terlebih dahulu, setidaknya
selama dua minggu atau sampai leher rahim kembali ke ukuran normal. Selain itu,
berhubungan seks setelah menjalani kuret biasanya dapat menyebabkan rahim
mudah terinfeksi.
18.10 - Gunakan pembalut dan hindari penggunaan tampon dan pembersihan vagina.
- Istirahat cukup dan batasi aktivitas fisik, jangan melakukan aktivitas berat atau pun
mengangkat beban berat.
- Memotivasi ibu untuk menggunakan KB pasca keguguran, sebab jaringan-jaringan
rahim akan pulih dengan baik 3 bulan pasca kuretase.
Hasil : ibu paham KIE yang diberikan, dan mau melakukan KB saat kujungan ulang.
 Mengobservasi TTV dan perdarahan pasca kuretase 6 jam,
bila haemodinamik stabil ibu diperbolehkan pulang;
pemantauan pasca kuretase telah dilakukan, Hasil
19.40 pemeriksaan pasca kuretase; keadaan umum: baik, tanda-
tanda vital : TD: 110/80 Mmhg, nadi 80x/menit,
pernafasan 19x/m, suhu 36,7 C kandung kemih kosong,
dan perdarahan bercak.
Meganjurkan ibu untuk kunjungan ulang satu minggu yang
20.00 akan dating pada tanggal 24 agustus 2019; ibu paham dan
mau melakukan kujungan ulang
Seorang perempuan berusia 23 th hamil 4 bulan anak pertama
ke BPM mengeluh mengeluarkan darah dari kemaluan disertai
gumpalan darah, nyeri pada perut bawah. Hasil pemeriksaan
tanda vital dalam batas normal, TFU 2 jari di bawah pusat
pemeriksaan inspekulo : tampak pendarahan pervaginam.
Terdapat dilatasi serviks.
1. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus tersebut?
a. Abortus komplit
b. Abortus provokatus
c. Abortus insipiens
d. Abortus imminens
e. Abortus inkomplet
(Soal untuk no 2-5)
Ny. X umur 20 tahun datang ke pelayanan kesehatan mengeluh
keluar darah dari kemaluan dan nyeri pada supra symphisis.
Anamnesa menemukan telat haid 3 bulan yang lalu, tapi belum
periksa, kemarin sempat terpeleset di kamar mandi dan jatuh
terduduk. Pemeriksaan tanda vital dan antopometri dalam batas
normal, PP Test (+). TFU 1 jari diatas simfisis, pemeriksaan dalam
terdapat pembukaan serviks 1 cm, tidak ada jaringan-jaringan
yang keluar bersama darah, HB 11 gr%.

2. Apakah diagnosa yang tepat pada kasus diatas ?

a. Abortus komplit
b. Abortus insipiens
c. Abortus inkomplit
d. Abortus imminens
e. Abortus provokasus
3. Dibawah ini yang bukan 5. Yang bukan asuhan terhadap
Komplikasi yang mungkin terjadi Ny.X adalah……
pada kasus diatas adalah ? a. Bed rest total
a. KET b. Kolaborasi dengan dokter
b. Infeksi sp.Og
c. Perforasi
c. Istirahat
d. Abortus Komplitus
e. Abortus Inkomplitus d. Beri tablet hormonal
e. Semetara hindari hubungan
seksual
4. Apa tindakan yang dapat
dilakukan bidan dalam praktek
mandiri ? 6. Tindakan yang mungkin
a. stabilisasi kondisi pasien dilakuka di RS adalah…..
dengan memasang infuse RL a. Kemoterapi
b. Melakukan informed consent b. Histerektomi
c. Merujuk pasien dengan posisi
trendelenderg c. Kuretase
d. Kuretase d. Laparotomi
e. A,b,dan c benar e. Seksio Caesaria
 1. C
2. B
NO 1-6
3. A
4. E
5. D
6. C