NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1 Pasien rujukan dari dokter Ny. S (48 th) G5P4A0 AH4 uk 35-36 mgg + HDK + observe
Sp.OG dengan diagnosis : IUGR
G5P4A0 AH4 uk 35-36 mgg +
HDK + Susp IUGR datang
dengan keluhan rasa kencang
pada perut sejak 4 hari yang
lalu.
 IDENTITAS PASIEN 3
Nama : Ny. S
Umur : 48 Tahun
Agama : Islam
MRS : 6 Februari 2019 (03.00 WITA)
No MR : 507431
 ANAMNESIS
• Pasien dirujuk dari dokter Sp.OG dengan diagnosis G5P4A0 AH4 uk
35-36mgg + HDK + IUGR
• RPS : Pasien datang dengan keluhan rasa kencang pada perut sejak
4 hari yang lalu. belum keluar darah maupun lendir dari jalan lahir.
Pasien rutin control di puskesmas. Pernah mengkonsumsi pil KB.
• RPD : Hipertensi (+) sejak 1 tahun yang lalu
• RPK: Ibu pasien dengan hipertensi
• Riwayat ANC : 4x di PKM alak dan 1x di dokter Sp.OG
• RPO: pasien lupa nama obat
 ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi : tidak pernah
• Riwayat imunisasi : tidak pernah
• Menarche : usia 12 thn
• Riwayat obstetri :
• 1. Hamil ini:
• HPHT : 05/06/2018
• TP : 12/03/2019
• Uk : 35-36 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : GCS E4V5M6
• TTV :
– TD : 160/100 mmHg
– S : 36,8°C
– N : 92 x/menit, reguler, kuat angkat
– SpO2 : 99 %
– RR : 20 x/menit
• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid
(-)
• Thoraks :
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior +/+ , CRT <
2s
Status Obstetri :
• Leopold I : bokong, TFU 28 cm
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : Kepala
• Leopold IV : belum masuk PAP

• DJJ : 148x/menit
 Hasil Pemeriksaan DL – RSWZ

Hb 14,4 g/dl
Hematokrit 42,4 %

MCV 84,8 Fl
MCH 28.8 Pg
Leukosit 14,16 x 10^3 /ul (H)
Trombosit 185 x 10^3 /ul
PT 8.7 Detik (L)

APTT 41.9 Detik (H)

 Hasil Pemeriksaan UL - VK PONEK RSWZ
warna Kuning muda kuning
kejernihan jernih jernih
pH 6,0 4,5 – 8,0
nitrit Negatif negatif
Leukosit esterase Negatif negatif
protein 3+ negatif
glukosa Negatif negatif
Sedimen urin
eritrosit Penuh negatif
leukosit NEG 0-5
Asessment :
• G5P4A0 AH4 uk 35-36mgg + PEB + IUGR

Planning :
• IVFD MgSO4 maintenance 1 gr / jam 
dilanjutkan, 6 gr MgSO4 40% dalam 500 cc RL 24
tpm  fl ke-1 pukul 06:00
• Pasang kateter  monitoring produksi urine
THANKYOU