PROFIL PENJAMINAN

PELAYANAN KESEHATAN
PRIMER TAHUN 2017 DI
KABUPATEN CIANJUR

BPJS Kesehatan Cabang Sukabumi

22 Februari 2018
 OVERVIEW FKTP YANG
BEKERJASAMA
Jumlah Jumlah Jumlah Peserta Rasio
KC KOTA/KAB Jenis FKTP
FKTP Dokter per Feb 2018 Dokter :
SUKABUMI KAB. CIANJUR DOKTER PRAKTIK PERORANGAN 5 5 5.786 1.157
KLINIK POLRI 1 1 2.478 2.478
KLINIK PRATAMA 24 47 93.980 2.000
KLINIK TNI 3 1 5.916 5.916
PUSKESMAS 45 76 1.260.100 16.580
Sub Total 78 130 1.368.260 28.131
PRAKTEK DOKTER GIGI - - - -
Total 78 130 1.368.260 28.131
Standart Rasio dokter : peserta = 1: 5000

Sumber data : Aplikasi RefOnline dan Laporan Manual

 TREN PERTUMBUHAN
FKTP
JENIS FKTP Jan-17 Feb-17 Mar-17 Apr-17 May-17 Jun-17 Jul-17 Aug-17 Sep-17 Oct-17 Nov-17 Dec-17
Puskesmas 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
DPP & Klinik 26 26 26 26 26 26 26 28 28 28 29 29
TNI-Polri 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Total 75 75 75 75 75 75 75 77 77 77 78 78
KETERANGAN :
 TAMBAH 4 KLINIK DAN 1 DPP
 BERKURANG 1 DPP KARNA BERUBAH MENJADI KLINIK

KEBUTUHAN PENAMBAHAN FKTP

JUMLAH DOKTER KEBUTUHAN FKTP
JUMLAH PESERTA STANDAR PESERTA KEBUTUHAN JUMLAH KEKURANGAN
KOTA/KAB PER FEBRUARI (ASUMSI 1 FKTP = 2
PER Februari 2018 PER DOKTER DOKTER TENAGA DOKTER
2018 DOKTER)
KAB CIANJUR 1.368.260 5000 274 130 144 72
 Utilization Review (UR) RJTP
Realisasi s.d Bulan Pelayanan Des 2017

A. Rate RJTP

Rata2 Rate RJTP Bupel Jan s.d Des 2017

Target Rate
Capaian
No Kab/Kota RJTP Tahun Jumlah
Kunjungan Rate terhadap
2017 (‰) Peserta
Target
1 2 3 4 5 6=(5/4)*1000 7=6/3
1 KAB. CIANJUR 150 1.361.512 79.749 58,57 39,05
2 KAB. SUKABUMI 150 1.688.758 64.281 38,06 25,38
3 KOTA SUKABUMI 150 297.359 13.487 45,36 30,24
Total 150 3.347.629 157.517 47,05 31,37
Standar Rate = 150‰

Sumber data : Aplikasi BI

 Utilization Review (UR) RJTP
Realisasi s.d Bulan Pelayanan Des 2017

B. Rasio Rujukan RJTP

Target Rasio Rasio Rujukan Bupel Jan s.d Des 2017

Rujukan RJTP Capaian Rujukan
No Kab/Kota Rasio Rujukan
Tahun 2017 Kunjungan Rujukan terhadap Non Rasio RNS
(%)
(%) Target Spesialistik
1 2 3 4 5 6=5/4 7=6/3 8 9=8/5
1 KAB. CIANJUR 15 956.993 51.486 5,38 35,87 2.240 4,35
2 KAB. SUKABUMI 15 771.371 84.615 10,97 73,13 4.620 5,46
3 KOTA SUKABUMI 15 161.845 27.775 17,16 114,41 1.005 3,62
Total 15 1.890.209 163.876 8,67 57,80 7.865 4,80

Standar rasio rujukan = 15%

Standar rasio RNS = 5 %

Sumber data : Aplikasi BI

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN PRIMER
PROPORSI BIAYA
KAB CIANJUR KAPITASI NON KAPITASI JUMLAH
(%)
DOKTER KELUARGA 1.359.072.000 124.560.000 1.483.632.000 1,7%
KLINIK PRATAMA 8.881.255.000 631.210.000 9.512.465.000 10,6%
FKTP TNI 596.536.000 151.900.000 748.436.000 0,8%
FKTP POLRI 232.520.000 - 232.520.000 0,3%
PUSKESMAS 74.850.668.909 2.989.884.200 77.840.553.109 86,7%
DRG - - - 0,0%
TOTAL 85.920.051.909 3.897.554.200 89.817.606.109 100,0%

Sumber data : Aplikasi BI

 20 PUSKESMAS DENGAN KAPITASI TERTINGGI
Biaya per
FKTP Jenis FKTP Peserta BPJ Kapitasi Kunjungan Rujukan Rate Ratio
Kunjungan
CIDAUN Puskesmas 56.133 5.088 285.604.704 2.924 65 52,09 2,22 97.676
CIRANJANG Puskesmas 47.163 5.550 261.754.650 1.724 278 36,55 16,13 151.830
CIBEBER Puskesmas 45.066 5.550 250.116.300 5.373 165 119,23 3,07 46.551
SUKASARI Puskesmas 46.114 5.400 249.015.600 1.277 162 27,69 12,69 195.000
KARANG TENGAH Puskesmas 42.569 5.550 236.257.950 2314 370 54,36 15,99 102.099
CIPANAS Puskesmas 48.980 4.750 232.655.000 1241 207 25,34 16,68 187.474
CIKALONGKULON Puskesmas 38.223 5.700 217.871.100 3.082 108 80,63 3,50 70.691
WARUNG KONDANG Puskesmas 37.770 5.550 209.623.500 3.749 155 99,26 4,13 55.915
CIANJUR KOTA Puskesmas 38.141 5.400 205.961.400 5717 316 149,89 5,53 36.026
CIPEUYEUM Puskesmas 38.177 4.625 176.568.625 769 100 20,14 13,00 229.608
TANGGEUNG Puskesmas 43.047 4.050 174.340.350 1047 89 24,3223 8,50 166.514
SUKALUYU Puskesmas 42.787 4.050 173.287.350 1637 108 38,2593 6,60 105.857
CUGENANG Puskesmas 31.186 5.550 173.082.300 1.183 100 37,9337 8,45 146.308
GEKBRONG Puskesmas 31.497 5.400 170.083.800 5.054 89 160,46 1,76 33.653
CIPENDAWA Puskesmas 31.197 5.400 168.463.800 3170 150 101,612 4,73 53.143
CAMPAKA Puskesmas 40.015 4.163 166.582.445 1040 51 25,9903 4,90 160.175
NARINGGUL Puskesmas
Sumber data : Aplikasi 31.779
BI per Desember 2017 5.225 166.045.275 723 23 22,7509 3,18 229.662
SUKANAGARA Puskesmas 28.934 5.550 160.583.700 910 93 31,4509 10,22 176.466
MANDE Puskesmas 26.653 5.550 147.924.150 808 89 30,3155 11,01 183.074
CIHERANG Puskesmas 26.402 5.550 146.531.100 4.588 36 173,775 0,78 31.938

Sumber data : Aplikasi Pcare

 20 FKTP SWASTA DENGAN KAPITASI TERTINGGI
Biaya per
FKTP Jenis FKTP Peserta BPJ Kapitasi Kunjungan Rujukan Rate Ratio
Kunjungan
KLINIK KELUARGA KLINIK PRATAMA 17.727 10.000 177.270.000 3.767 195 212,50 5,18 47.059
KLINIK ASRI KLINIK PRATAMA 17.459 9.000 157.131.000 2.703 477 154,82 17,65 58.132
KLINIK HARAPAN SEHAT KLINIK PRATAMA 10.664 10.000 106.640.000 969 162 90,87 16,72 110.052
KLINIK CITRA MEDIKA KLINIK PRATAMA 8.511 10.000 85.110.000 255 165 29,96 64,71 333.765
KLINIK ALIYYA KLINIK PRATAMA 7.900 9.000 71.100.000 1705 88 215,82 5,16 41.701
KLINIK HANIF KLINIK PRATAMA 5.403 10.000 54.030.000 833 107 154,17 12,85 64.862
KLINIK KELUARGA SEHAT KLINIK PRATAMA 5.481 9.000 49.329.000 923 131 168,40 14,19 53.444
KLINIK BINA MEDIKA KLINIK PRATAMA 3.822 9.000 34.398.000 766 39 200,42 5,09 44.906
KLINIK CAGAK KLINIK PRATAMA 3.557 8.000 28.456.000 454 63 127,64 13,88 62.678
KLINIK MITRA KELUARGA KLINIK PRATAMA 2.847 9.000 25.623.000 532 51 186,86 9,59 48.164
H. GUSTI OTWIN ARIONO, DR. DPP 2.982 8.000 23.856.000 57 17 19,1147 29,82 418.526
KLINIK PADJADJARAN ASSALAM KLINIK PRATAMA 2.608 9.000 23.472.000 615 39 235,813 6,34 38.166
KLINIK NUR ASSYIFA KLINIK PRATAMA 2.412 9.000 21.708.000 429 48 177,861 11,19 50.601
POSK 03.10.08 CIANJUR KLINIK TNI 2.580 8.000 20.640.000 92 58 35,6589 63,04 224.348
KLINIK YONIF 300/RAIDER KLINIK TNI 1.951 8.000 15.608.000 0 0 0 0,00 -
KLINIK MITRA EMELIA (JST) KLINIK PRATAMA 1.561 9.000 14.049.000 31 31 19,8591 100,00 453.194
KLINIK HEALTHdata
Sumber & BEAUTY
: Aplikasi BIKLINIK PRATAMA 2017
per Desember 1.452 9.000 13.068.000 220 13 151,515 5,91 59.400
NORMA YUNIA SOFWAN, DR DPP 1.584 8.000 12.672.000 41 33 25,8838 80,49 309.073
BP YONARMED-5/105 TARIK KLINIK TNI 1.460 8.000 11.680.000 0 0 0 0,00 -
KLINIK DERMA KLINIK PRATAMA 1.205 9.000 10.845.000 103 13 85,4772 12,62 105.291

Sumber data : Aplikasi Pcare

 Potensi Inefisiensi
Bulan
per bulan
Jan 31.271.606 POTENSI INEFISIENSI DI FKTP TAHUN 2017
Feb 99.022.000
WILAYAH KERJA CABANG SUKABUMI
Mar 8.100.000
Apr 104.886.000
Mei 133.377.000
Jun 33.715.000
Jul 37.631.000
Agu 52.352.000
Sep 53.927.800
Okt 13.714.000
Nov 73.098.000
Des 64.916.000

Sumber data : Telaah Klaim non Kapitasi

 KLASIFIKASI POTENSI INEFISIENSI
Pin-F Bulan Beban Jan s.d Des 2017
No. Jenis Fraud Proporsi (%) Keterangan
Kasus Biaya (Rp.)
1 2 3 4 5 6
1 Repeat billing 574 13.970.000 2,0% Penagihan berulang
2 Prolonged Length of stay 444 183.235.000 26,0% Penambahan hari rawat
3 Standard of Care 342 126.812.406 18,0% Pelayanan tidak sesuai jadwal pemeriksaan
4 Phantom Prosedures 589 88.093.000 12,5% Pelayanan tanpa bukti tindakan
5 False Claim 682 293.900.000 41,6% Berkas tagihan tidak sesuai
Total 2.631 706.010.406 100%

Sumber data : Telaah Klaim non Kapitasi

 HARAPAN KEPADA
STAKEHOLDER
1. Dukungan berbagai pihak dan Pemda sangat diharapkan untuk peningkatan layanan
kesehatan kepada Masyarakat, khususnya peserta JKN-KIS. Salah satunya dengan
mendorong pertumbuhan FKTP terutama di wilayah yang kurang diminati untuk pemerataan
layanan kesehatan dan mempermudah masyarakat dalam mengakses layanan kesehatan.

2. Perlu adanya peningkatan kompetensi tenaga medis dan kelengkapan sarana prasarana di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama guna menurunkan angka rujukan non spesialistik ke RS
dan mengoptimalkan fungsi layanan primer sebagai gate keeper.

3. Penggunaan aplikasi Pcare di FKTP perlu dioptimalkan, terutama dalam pencatatan

pelayanan peserta di FKTP, rujukan spesialistik ke RS dan kegiatan promotif-preventiv pada
aplikasi. Selain itu, diharapkan FKTP sudah dilengkapi dengan sarana prasarana Jarkomdat
yang sesuai spesifikasi agar pencatatan dan rujukan secara online melalui aplikasi Pcare
dapat berjalan dengan lancar.

4. Untuk menurunkan potensi inefisiensi pelayanan primer, salah satunya dengan cara
melakukan verifikasi awal terhadap berkas administrasi klaim oleh FKTP sebelum pengajuan
klaim ke BPJS Kesehatan serta tidak menagihkan klaim non kapitasi beberapa bulan
sekaligus (rutin melakukan penagihan sebelum tanggal 10 bulan berikutnya).
MOBILE JKN
 Apa itu Mobile JKN ???
Aplikasi Mobile JKN adalah Aplikasi yang dipersembahkan untuk memberikan
kemudahan bagi peserta JKN-KIS. Dengan aplikasi MOBILE JKN-KIS masyarakat yang
sudah menjadi peserta JKN-KIS bisa menikmati berbagai fitur penting terutama yang
berkaitan dengan administrasi BPJS Kesehatan sehingga prosesnya menjadi lebih
mudah dan praktis. Semua layanan dapat diperoleh hanya dalam genggaman.
Dengan teknologi aplikasi MOBILE JKN-KIS, peserta bisa mengecek validasi kartu,
pencetakan kartu, pengecekan tagihan iuran, perubahan alamat domisili dan Fasilitas
kesehatan tingkat pertama. Saat ini aplikasi mobile JKN-KIS sudah tersedia untuk Android
dan IOS. Khusus bagi PBPU (Peserta Bukan Penerima Upah)/Peserta mandiri bisa
melakukan perubahan kelas iuran.
Pada tahun 2017 ini kembali BPJS Kesehatan meng-update aplikasi MOBILE JKN-
KIS dengan menambahkan fitur Care Center dan Mobile Screening. Dengan fitur ini
peserta bisa konsultasi dengan dokter dan pengecekan riwayat kesehatan. Jadi jangan
sampai ketinggalan, kalau sudah memiliki android maka segera install aplikasi MOBILE
JKN-KIS tersebut.
FITUR APLIKASI MOBILE JKN

INFO JKN SKRINING RIWAYAT KESEHATAN

LOKASI FASKES UBAH DATA PESERTA

PESERTA KARTU PESERTA

IURAN PENDAFTARAN PESERTA

CATATAN PEMBAYARAN DAN

PENGADUAN KELUHAN
DENDA

CEK VA PENGATURAN

SURVEY KEPUASAN PESERTA

PELAYANAN
TERHADAP LAYANAN FASKES
 Android App Store
(Playstore) (IOS)

Aplikasi Mobile JKN dapat diunduh di Android (Playstore)

maupun App Store (IOS)
 LAYANAN Mobile JKN

KEPESERTAAN PELAYANAN PESERTA

1. Pendaftaran Peserta PBPU Baru 1. Pelayanan Informasi &
2. Mutasi Data (kelas rawat, fasilitas kesehatan, alamat Pengaduan Peserta
domisili) 2. Pelayanan Online (Care Center)

LAYANAN KESEHATAN
1. Informasi riwayat pelayanan LAYANAN INFORMASI
di FKTP 1. Informasi Fasilitas Kesehatan
2. Skrining Riwayat Kesehatan 2. Informasi Peserta (no VA, Data
Kel peserta, dll)
3. Informasi Tagihan &
Pembayaran
PEMBAYARAN IURAN 4. Informasi Program JKN
 SEBAIKNYA ANDA TAHU ...
• Menggunakan aplikasi MOBILE JKN dapat mempermudah pengurusan
administrasi BPJS Kesehatan, karena bisa dilakukan tanpa harus pergi ke
kantornya.
• Pergantian Faskes hanya bisa dilakukan setelah 3 bulan, apabila belum 3
bulan maka sistem secara otomatis akan menolak.
• Untuk perpindahan ke faskes baru karena alasan pindah domisili, silahkan
datang langsung ke kantor BPJS terdekat apabila belum 3 bulan di faskes
yang lama.
• Apabila kebingungan mendaftar peserta baru, silahkan minta panduan
operator di 1500400 layanan 24 Jam (panggilan berbayar)
• Aplikasi MOBILE JKN-KIS bisa didapatkan secara gratis di Google Playstore
dan App Store, silahkan unduh dan install untuk mendapatkan manfaatnya.
• Pendaftaran calon Peseta Penerima Upah belum bisa didaftarkan melalui
aplikasi JKN-KIS karena masih harus melalui perusahaan tempat peserta
bekerja.