Cedera Kepala Sedang dengan

Subdural Hemoragik dan

Subarachnoid Hemoragik, Edema
Serebri, dan Subgaleal Hematoma

By : Lili Puspadewi
Identitas pasien

– Nama : Ny. P
– Umur : 49 tahun
– Jenis kelamin : Perempuan
– Alamat : Randugede
– Tanggal MRS : 20 Agustus 2019
– Tanggal pemeriksaan : 20 Agustus 2019
 anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat alergi : disangkal
– Pasien datang dengan keluhan baru - Riwayat DM : disangkal
saja mengalami kecelakaan satu jam - Riwayat asma : disangkal
sebelum MRS. - Riwayat penyakit paru kronis : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
– Pasien jatuh dari motor dengan - Riwayat hipertensi : disangkal
kepala sisi kanan terbentur. - Riwayat penyakit hati : disangkal
- Riwayat penyakit ginjal : disangkal
– Pasien merasa pusing, mual, muntah
Riwayat Penyakit Keluarga
3x, dan sempat pingsan ±2 menit. - Riwayat sakit serupa
- Riwayat Alergi
 Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : lemah

2. Kesadaran : (GCS 13 : E3 V4 M6)
3. Tanda vital :
a. Tekanan darah : 140/80 mmHg
b. Respirasi : 16 x/menit
c. Nadi : 80 x/menit
d. Suhu : 36,7 ⁰C
Status Generalis

a. Kepala : tampak luka benjol pada pelipis kanan ukuran 3cm x 3cm
b. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+)
c. THT : tidak ada keluhan
d. Leher : pembesaran limfonodi (-), pembesaran tiroid (-)
e. Thorax : simetris saat statis dan dinamis
f. Cor : S1-S2 regular, gallop (-), murmur (-)
g. Pulmo : vesikular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
h. Abdomen : supel, peristaltik (+) normal, nyeri tekan (-), timpani (+), tidak ada sikatrik
i. Extremitas : akral hangat, edema (-/-)
Darah Lengkap dan GDS

Px. Hasil Nilai Normal

Leukosit 10,37 µL 4.0-11.0
Hb 13,6 g/dl 11-16
Rbc 4,76 µL 3.5-5.5
Hct 40,1 % 37.0-50.0
MCV 84,2 fL 82.0-92.0
MCH 28,6 Pg 27.0-31.0
MCHC 33,9 g/dl 32.0 – 36.0

PLT 311 µL 150 – 450

GDS 151 mg/dL
CT - Scan
 CT Scan

Interpretasi Pemeriksaan CT-scan – Sinus paranasal tervisualisasi baik

– Tampak lesi hiperdens(ketebalan 7 mm, 3 slice), – Orbita dan mastoid bilateral normal
crescent shape di regio parietal kanan – Tulang yang tervisualisasi intak
– Tampak lesi hiperdens (46 HU) mengisi sulci – Tampak soft tissue swelling region parietal kiri
regio temporal kanan
Kesimpulan :
– Sulcii, fissure silvii menyempit dan gyri
mendatar – SDH region parietal kanan
– Diferensiasi white and grey matter tegas – SAH minimal mengisi sulci regio temporal kanan
– Tak tampak pergeseran garis tengah – Edema serebri
– Sistem ventrikel dan system sisterna tidak – Subgaleal hematom regio parietal kiri
melebar
– Infratentorial : CPA dan mesencephalon baik
Diagnosis

– Cedera kepala sedang dengan subdural hemoragik, subarachnoid hemoragik,

dan edema serebri parietal dekstra
Planning Terapi

– Posisi head up 30°

– NaCl 0,9% 20 tpm
– Ranitidin 50mg/12 jam
– Citicoline 250mg/12 jam
– Ondansetron 4mg/12 jam
– Rujuk
Problem

– Pasien post KLL  kepala sebelah kanan terbentur jalan