IMPLEMENTASI

AKREDITASI FKTP
BAGI
PUSKESMAS

Dr.Hafni
Zahara,MARS
Compliance toQuality is
what the costumer
Quality says it is,
planning
Standards Multidimensi,
Quality control
Quality 14 Points
Dynamic
improvement
for Quality
 Mutu (Kemenkes)
Kinerja yang menunjuk pada tingkat
kesempurnaan pelayanan kesehatan,
yang disatu pihak dapat menimbulkan
kepuasan pada setiap pasien (pelanggan)
sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata
penduduk,
serta dipihak lain tata cara
penyelenggaraannya sesuai dengan standar
dan kode etik profesi yang telah ditetapkan
TQM-DEMING

Segitiga
Deming
PELAYANAN BERMUTU
Mampu memenuhi kebutuhan atau keinginan
pelanggan ( meeting the need of customers)

produk yang sesuai dengan standar dan sesuai

kebutuhan pelanggan

Keunggulan atau kualitas produk diukur melalui tingkat

kepuasan pelanggan

Bebas dari kekurangan atau kerusakan (Zero defect)

Kualitas selalau berfokus pada pelanggan ( customer

focused quality )
BUDAYA MUTU
 Penyebab masalah mutu:

1 Proses tidak diukur dg baik

2 Proses tidak dimonitor dg baik

3 Proses tidak dikendalikan dg baik

4 Proses tidak dipelihara dg baik

5 Proses tidak disempurnakan

6 Proses tidak didokumentasi dg baik

PENYEDIAAN
DOKUMEN
KEBIJAKAN
DASAR PENENTUAN STANDAR DI
PUSKESMAS
 SOP

UNIT : ..........................................................................

Judul ProsedurKerja:.....................................................

LOGO NO. DOKUMEN : NO. REVISI : TGL BERLAKU :

HALAMAN :
1 dari 6

DISIAPKAN, DIPERIKSA, DITETAPKAN,

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Manager .................... Wakil Direktur ....... Direktur
 SOP
I. PENGERTIAN
( Wajib Isi )
I. TUJUAN
( Wajib Isi )
I. ELEMEN AKREDITASI
I. RUANG LINGKUP
I. KEBIJAKAN
( Wajib Isi )
I. PENANGGUNG JAWAB
I. ALUR PROSES
( Wajib Isi )
I. DIAGRAM ALIR
( Wajib Isi )

I.REFERENSI

I. DOKUMEN TERKAIT
I. UNIT TERKAIT
( Wajib Isi )
Contoh Pasien
Pasien datang
datang
DIAGRAM ALIR
PENDAFTARAN PASIEN
Ambil no
Antrian

identitas Pasien baru PENDAF Pasien lama

Kartu
Kartu berobat
berobat
TARAN

simpus

Pasien ke Poli
SOP
 FORM SURVEI KEPUASA PELANGGAN
PUSKESMAS
N0 :
Hari/Tanggal :

1 Apakah anda puas dengan pelayanan yang kami berikan a. Puas b. Tidak Puas

2 Jika anda Puas / Tidak Puas dimana hal tersebut anda rasakan
1. Pendaftaran 2. Poli Umum/gigi 3. UGD 4.Rawat Inap 5. KIA
PONED Lab Farmasi ............

3 Hal apa yang membuat anda Puas/Tidak Puas

1. Petugas
a. Ramah b. Tidak Ramah
a. Tanggap b. Tidak Tanggap
a. Trampil b. Tidak Trampil
a. Memberikan penjelasan yang cukup b. Kurang Memberikan penjelasan

2. Ruangan
a. Bersih dan Rapi b. Kurang Bersih dan Rapi
a. Fentilasi cukup/sejuk b.Pengap
a. Wangi b. Berbau

4 Berapa lama Waktu menunggu Pelayanan di Pendaftaran

a. < 15 mnt b.10 - 30 mnt c. 30 - 60 mnt d. > 60 mnt

5 Berapa lama Waktu menunggu di Unit Pelayanan

a. < 5 mnt b. 5 - 30 mnt c. 30 - 60 mnt d. > 60 mnt

6 Silahkan berikan masukan anda agar kami dapat bekerja lebih baik lagi :
..........................................................................................
..........................................................................................
 REKAPITULASI HASIL SURVEI KEPUASA PELANGGAN

PUSKESMAS .......

TAHUN : ..................................

BULAN : ..................................

HASIL LOKASI SEBAB

JUMLAH
TANGGA FORM PETUGAS
L YANG
DIISI Ramah Tidak Tanggap Tidak Trampil Tidak Memberik Kurang
TIDAK PENDAF POLII POLII Ramah Tanggap Trampil an Memberik
PUAS UGD PONED RANAP LAB FARMASI LAINNYA
PUAS TRAN UMUM GIGI penjelasa an
n yang penjelasa
cukup n
Form Catatan terintegrasi
 INDIKATOR MUTU KLINIK & KESELAMATAN

Pelayanan Klinik
PENDAFTARAN UGD
Umum
Waktu tunggu 1. Implementasi Tata Nilai 1. Waktu tumggu
Kelengkapan identifikasi Puskesmas 2. Inform concent
Pemberian informasi hak 2. Kajian awal Klinik 3. Infeksi pasca tindakan
3. Pengisian RM 4. Kematian pasien< 24 Jam
dan kewajiban
 Kelengkapan 5. Jam buka Pelayanan
Implementasi Tata Nilai
 Kesinambungan Gawat Darurat
Puskesmas  Catatan interProfesi 6. Pemberi pelayanan gawat
Kinerja sesuai SOP  KIE darurat yang bersertifikat
Identifikasi & Solusi yang masih berlaku
hambatan 4. Perilaku pelayanan Klinik BLS/PPGD/GELS/ALS
 Cuci tangan 7. Perilaku pelayanan Klinik
 Penggunaan APD  Cuci tangan
 Kinerja Sesuai SOP  Penggunaan APD
 Kinerja Sesuai SOP
 RANGKAIAN PROSES
EVALUA
SI TINDAK
LANJUT MASALAH ANALISIS DATA
TINDAK
LANJUT
 PROSES
•••••••••••••••••••••••••••••••••
 BUKU MONITORING KEGIATAN
UNIT : PENDAFTARAN
PUSKESMAS : ..........................................

STATUS PEMBERIAN IDENTIFIKASI

JAMINAN RESPONS TIME IDENTIFIKASI INFORMASI HAMBATAN
PERILAKU
PASIEN
UMUR/JENI
MENIKAH DLL DLL DLL
NA NO S KELAMIN BUDAY
N0 TOT HAK & KET
MA RM LAM BAR BPJ UM LAINN AMBI SEL SESUAI TATA A
AL i - ALAMA KEWAJI LAINNYA JENIS SOLUSI
A U S UM YA ?? L NA ESAI SOP NILAI SETEM
j T TIDA BAN
L P YA PAT
K

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa

Hari / Tanggal

JU
ML
AH

rata2
total/j
CA total/jm total/jml total/jm total/jm total/jm
ml total/jml total/jml
KUP l hambata l l l
pasie pasien pasien
AN pasien n pasien pasien pasien
 MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
UNIT : PENDAFTARAN
PUSKESMAS : ..........................................
BULAN : ....................................................

INDIKATOR BULAN
N0 KET
1 4 8 12
Target Cakupan Target Cakupan Target Cakupan Target Cakupan
kelengapan pengisian buku
monioring
A. RESPONS TIME
a.Ambil NA -Dilayani 25% jml pasien menunggu < 15 menit
jml pasien yang diidentifikasi lengkap / total
B. Kelengkapan Identifikasi 25%
pasien
C. Pemberian Informasi
jml pasien yang diberikan inf hak &
- Hak & Kewajiban 25%
kewajiban / total pasien
D. Identifikasi Hambatan
sesuai
- Teridentifikasi
temuan
.......

jml pasien yang diselesaikan hambatan/ total

- Terselesaikan 100%
pasien yang mengalami kendala

E. Kepuasan Pelanggan
F. Perilaku Kerja
-Sesuai SOP
- Tata Nilai Puskesmas/MOTO
-Budaya Setempat
25%
jml pasien yang mengisi form survei / total
mengisi
form survei pasien
jml pasien yang dilayani sesuai SOP / total
25%
pasien yang dilayani
jml pasien yang dilayani yang
25% diimplementasi Tata Nilai / total pasien yang
dilayani
jml pasien yang dilayani yang
25% diimplementasi Budaya setempat / total
PROSES ANALISIS –EVALUASI – TINDAK LANJUT
 PROSES ANALISIS –EVALUASI – TINDAK LANJUT

KEM PEMA
PRIOR ALTE PENY
UNG PEMILIHAN RENC PENA NTAU
MA ITAS RNAT ELESA
KIN PENYELESAI ANA NGG PENA
SA MASA IF IN
AN AN PELA UNG NGG
LA LAH PENY YANG
PEN MASALAH KSAN JAWA UNG
H (U S ELES DIPILI
YEB (H31P) AAN B JAWA
G) AIAN H
AB B
A 1 U S G H H H P
2
3
4
5
6
 AREA HIGH RISK HIGH COST HIGH VOLUME PROBLEM TOTAL PERINGKAT
KLINIS PRONE
nilai bobot nilai bobot nilai bobot nilai bobot

Gawatdar 10 4 8 3 4 1 3 2 74 II
urat
Farmasi 8 4 9 3 9 1 5 2 78 I
Laboratori 6 4 6 3 6 1 3 2 54 III
um
Rawatjala 5 4 3 3 9 1 6 2 50 V
n
persalinan 8 4 5 3 2 1 2 2 53 IV
BERPIKIR
SECARA SISTIM P1 – P2 – P3
PROGRAM

PDCA
KEGIATAN
DALAM PERENCANAAN PROGRAM
HARUS MENENTUKAN :
LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN &
PELAKSANAAN PROGRAM
 Term Of Reference (TOR) atau
Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Suatu
Suatudokumen
dokumenyangyangmenginformasikan
menginformasikangambaran
gambaran
umum
umumdandanpenjelasan
penjelasanmengenai
mengenaikeluaran
keluarankegiatan
kegiatan
yang
yangakan
akandilaksanakan
dilaksanakan&&dicapai
dicapaisesuai
sesuaidengan
dengan
tugas
tugasdan
danfungsi
fungsiOrganisasi.
Organisasi.

Yang
Yangmemuat
memuatlatar
latarbelakang,
belakang,penerima
penerima
manfaat,
manfaat,strategi
strategipencapaian,
pencapaian,waktu
waktu
pencapaian,
pencapaian,dan
danbiaya
biayayang
yangdiperlukan.
diperlukan.
 Fungsi
Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Alat bagi pimpinan untuk melakukan

pengendalian kegiatan yang dilakukan oleh
bawahannya.

Alat bagi para Perencana Anggaran untuk

menilai urgensi pelaksanaan kegiatan tersebut
dari sudut pandang keterkaitan dengan Tugas
Pokok dan Fungsi.

Alat bagi pihak-pihak pemeriksa untuk

melakukan pemeriksaan realisasi kegiatan
tersebut.

Sebagai informasi bagaimana output kegiatan

dilaksanakan/didukung oleh komponen input,
serta apa saja input (tahapan-tahapan) yang
dibutuhkan dan bagaimana pelaksanaannya 34
 Kerangka Acuan Kerja (KAK)
Menjelaskan
Siapa yang bertanggungjawab
melaksanakan pencapaian Output Kapan/jangka waktu
3. WHO kegiatan dimulai dan selesai
dilaksanakan
Mengapa Kegiatan 2. WHY
dilaksanakan & apa
hubungannya dg program yg 4. WHEN
hendak dicapai
Dimana kegiatan
dilaksanakan
1. WHAT
5. WHERE
Pengertian Kegiatan,
Output
7. HOW Bagaimana kegiatan
MUCH 6. HOW tersebut di laksanakan
Berapa biaya yang
dibutuhkan
 Format TOR

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

 
KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA : ..................................................................................
UNIT ESELON I : ..................................................................................
PROGRAM : ..................................................................................
HASIL : ..................................................................................
UNIT ESELON II/SATKER : ………………………………………………………………………………
KEGIATAN : .................................................................................
INDIKATOR KINERJA KEGIATAN : ................................................................................
SATUAN UKUR DAN JENIS KELUARAN : ………………………………………………………………………….
Volume : .................................................................................
 
A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum Tugas Fungsi/Kebijakan
2. Gambaran Umum
B. Penerima Manfaat
C. Strategi Pencapaian
1. Metoda Pelaksanaan
2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan
D. Waktu Pencapaian Keluaran
E. Biaya Yang Diperlukan
 Cara Penyusunan TOR

 TOR dibuat per Output.

 Tahapan aktifitas untuk mencapai

output diuraikan secara detail dalam
TOR
 Apabila dalam pencapaian output melalui
suboutput, masing-masing suboutput
harus diuraikan detil
 Jumlah dana harus dirinci sesuai Rincian
Anggaran Biaya (RAB).

 Ditandatangani KPA
Manajemen Risiko Klinis
LATIHAN MEMBERI NILAI - ANGKA

© Copyright, Joint Commission International

 Identifikasi Risiko Potensial
Matrix Assesment Risiko
 RCA Pada KTD / KTC
TGL IDEN KTD/ KEMU ALTER PENY TERA EVAL KORE EVALU
TITA KTC NGKIN NATIF ELES PKA UASI KSI ASI
S AN PENYE AIAN N KOREK
PENYE LESAI TERP ESI
BAB AN ILIH
 Mencegah
kejadian serupa
terjadi kembali
Identifikasi Masalah
Identifikasi Masalah
 Mengumpulkan Informasi

Sumber Informasi
• Laporan insiden Langkah Pengumpulan
– Baik laporan tunggal, maupun Informasi
kumpulan laporan.

• Rekam medis • Kumpulkan fakta dari sumber informasi.

• Meninjau dokumen yang berhubungan

• KNC dengan kejadian.

• Kesalahan pengobatan (medical • Wawancara dengan yang terlibat.

error) • Amati proses tertentu yang terlibat.

• Keluhan pelanggan • Beri lini waktu, dan buat diagram alir.

• Lakukan penelitian literatur.

• Keluhan karyawan
• Tentukan mana yang bermanfaat, mana
yang tidak.
Menyusun Penyelesaian
Masalah dan Rekomendasi
Risk Grading Matriks

Dampak

Probabilitas Tidak Minor Moderate Mayor Ekstrim/

(likelyhood) Bermakna Katastropik
Jarang 1 2 3 4 5

Kadang-kadang 2 4 6 8 10

Mungkin 3 6 9 12 15

Mungkin Sekali 4 8 12 16 20

Hampir Pasti 5 10 15 20 25
Level Deskripsi Contoh Deskripsi

1 Tidak Signifikans Tidak ada cedera ;Kerugian keuangan kecil

2 Minor Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

Kerugian keuangan sedang

3 Moderat Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual secara

permanent
Tidak berhubungan dengan penyakit
Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4 Mayor Cedera luas; kehilangan fungsi utama permanen

Tidak berhubungan dengan penyakit
Kerugian keuangan besar

5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit

Kerugian keuangan sangat besar
MENURUNKAN TINGKAT RESIKO
Potensi Bahaya Berdasarkan Jenis Lokasi dan
Jenis Bahaya di RS
Lokasi Bahaya Fisik Bahaya Kimia Biologi Ergonomi Psikososial
Central supply Panas Ethylene Oxide Mikroorganisme Berdiri statis Stres
(CSSD) Terjepit Sabun, detergen patogen Low back pain Hub. tidak harmonis
  Terpeleset Mercury (Virus, jamur, bakteri)  
Tertimpa  
Tersengat
Unit dialisis Tertusuk jarum Formaldehyde Mikroorganisme Low back pain Stres
  Terjepit   patogen Mengangkat beban Hub. tidak harmonis
(Virus, jamur, bakteri)

Pelayanan gigi Getaran Mercury Mikroorganisme Berdiri statis Stres

  Bising Ethylen oxide patogen Membungkuk Hub. tidak harmonis
X-Ray   (Virus, jamur, bakteri)
Tertusuk jarum
Food service (gizi, Teriris pisau Sabun, detergen Serangga dan Berdiri statis Stres
dapur) Tersiram air panas Desinfectan binatang pengganggu Memegang benda
  Terpeleset Amonia Kecoa dengan tangan
  Kecipratan minyak panas Chlorine Lalat Bahu kaku
  Mata pedih Pembersih Oven/kompor Tikus Tremor
Pestisida Kucing

Housekeeping Tertusuk jarum Detergen, sabun Mikroorganisme Kaku bahu Stres

  Tersetrum listrik Pelarut pembersih TB Nyeri punggung Gizi kurang
  Jatuh dari ketinggian Cairan desinfektan Hepatitis Tremor
Terpeleset Glutardelhid  
RM
PELAY
ANAN
MEDIS
FARMA
SI
PPI
 ALUR-
ZONASI