Ensepalopathy

Hepatikum (Alcoholic
Cyrrhosis Liver)

DIBAWAKAN OLEH : PEMBIMBING :

Dr. Wenny Eka Fildayanti Dr. Lukman, Sp.PD
Identitas Pasien
Nama : Tn. L.O. Y
Usia : 55 tahun
Jenis Kelamin : Pria
Pekerjaan : Nelayan
Status Pernikahan : Sudah Menikah
Alamat : Lasalimu Selatan
Masuk RS : 21 Agustus 2019

Anamnesis
Keluhan utama : Penurunan Kesadaran

Riwayat penyakit sekarang

Pasien masuk dengan penurunan kesadaran sejak 12 jam yang lalu. Awalnya pasien dirawat 2 hari di RSUD Pasarwajo d
engan keluhan lemas, muntah 2 x, disertai diare. Kuning seluruh badan dan pembesaran perut dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. riwayat
konsumsi alkohol bertahun-tahun.
Riwayat penyakit sebelumnya
Pada tahun 2014, pasien mengalami muntah darah disertai BAB hitam
Riwayat keluarga
DM (-), hipertensi (-), tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama.
Pemeriksaan Fisik
Airway
Bebas, stridor (-), gurgling (-), snoring (-)
Breathing
Frekuensi : 20 x/m, SaO2 : 99%, vesikuler (+/+), irama teratur, retraksi dinding dada (-), penggunaan otot bantu naf
as (-)
Circulation
Akral hangat +/+, pucat/sianosis (-), Frek nadi : 103 x/m irama reguler dan kuat angkat, TD : 151/83 mmHg
Disability
GCS : E3V2M5
Refleks pupil +/+ isokor
Exposure
Deformitas (-)
Laserasi (-)
Penetrasi (-)
Laserasi (-)
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocepal
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran kelenjar tyroid (-)

Thorax :
Paru-paru
Inspeksi: Simetris bilateral, retraksi (-/-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), vokal fremitus kanan sama dengan kiri.
Perkusi : Sonor +/+,
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) wheezing (-/-).
Abdomen:
Inspeksi : Kesan cembung, spider nevi (-), caput medusa (-)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
Perkusi : Timpany(+), tes undulasi(+) kesan ascites
Palpasi : Distensi (+), hepatomegaly (Sulit Dinilai)
Ekstremitas:
Atas/bawah: ikterik +/+, edema -/-
DIAGNOSIS AWAL
Penurunan Kesadaran e.c. Susup. Ensepalopathy Hepatikum

PENATALAKSANAAN AWAL
. O2 3 lpm
. IVFD NaCL 0,9 % 20 tpm
. Injeksi Cefotaxim 1 gr/8 jam
. Injeksi Ketorolac 30 mg/8 jam
. Injeksi Omeprazole 40 mg/12 jam
. Injeksi Ondancentron 4 mg/8 jam
. Cek SGOT,SGPT
. Rawat ICU
Darah Rutin

Hasil Rujukan
WBC 13,2 Meningkat
RBC 4,12 Normal
Hb 13,0 Normal
Hct 39,4 Normal
Plt 98 Menurun
Hasil Rujukan
Hasil Rujukan
Bilirubin Dire 13,7 Meningkat
Na 136,2 Normal ct
K 4,26 Normal HbsAg Reaktif
Cl 105 Normal SGOT 147 Meningkat

SGPT 116 Meningkat

GDS 128 Normal

Follow Up
Tanggal 21 Agustus 2019
S: Kesadaran menurun
O:
GCS : E4M5V1
Tekanan Darah : 120/64 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 25 x/menit, SaO2 : 96%
Suhu : 36,6 ºC
Abdomen cembung (+), Ascites (+)
A: Penurunan Kesadaran e.c. Ensepalopathy Hepatikum + Alcoholic Liver Cyrrhosis+ Hepatitis B
kronik
P: . O2 3 lpm
. Batasi cairan 1000 cc/hari Nacl 0,9% : D5 (1:1)
. Injeksi Cefotaxim 1 gr/8 jam
. Injeksi Ciprofloxacin 400 mg/12 jam
. Injeksi Furosemid 20 mg/12 jam (1-0-1)
. Injeksi Spironolakton 100 mg (0-1-0)
. Injeksi Ketorolac 30 mg/8 jam
. Injeksi Omeprazole 40 mg/12 jam
. Injeksi Ondancentron 4 mg/8 jam
. Pasang NGT
. Pasang Kateter
. Pantau BAB, konsistensi dan warna
Follow Up
Tanggal 22 Agustus 2019
S: Kesadaran menurun
O:
GCS : E4M4V1
Tekanan Darah : 134/66 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Respirasi : 25 x/menit, SaO2 : 96%
Suhu : 36,6 ºC
Cairan NGT tertampung berwarna hitam (+)
Abdomen cembung (+), Ascites (+)
A: Penurunan Kesadaran e.c. Ensepalopathy Hepatikum + Alcoholic Liver Cyrrhosis+ Hepatitis B
kronik
P: . O2 3 lpm
. Batasi cairan 1000 cc/hari Nacl 0,9% : D5 (1:1)
. Injeksi Cefotaxim 1 gr/8 jam
. Injeksi Ciprofloxacin 400 mg/12 jam
. Injeksi Furosemid 20 mg/12 jam (1-0-1)
. Injeksi Spironolakton 100 mg (0-1-0)
. Injeksi Ketorolac 30 mg/8 jam
. Injeksi Omeprazole 40 mg/12 jam
. Injeksi Ondancentron 4 mg/8 jam
Follow Up
Tanggal 23 Agustus 2019
S: Kesadaran menurun
O:
GCS : E4M5V4
Tekanan Darah : 177/84 mmHg
Nadi : 131 x/menit
Respirasi : 30 x/menit, SaO2 : 92%
Suhu : 36,6 ºC
Cairan NGT tertampung berwarna hitam (+)
Abdomen cembung (+), Ascites (+)
A: Penurunan Kesadaran e.c. Ensepalopathy Hepatikum + Alcoholic Liver Cyrrhosis+ Hepatitis B
kronik
P: Lactulose syrup 5 ml (0-1-1)/NGT
Terapi Lanjut
Follow Up
Tanggal 24 Agustus 2019
S: Penurunan kesadaran
BAB hitam pekat, lunak dan jumlah sedikit.
O:
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 106/56 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 22 x/menit, SaO2 : 98%
Suhu : 37 ºC

Cairan NGT tertampung berwarna hitam (+)

Abdomen cembung (+), Ascites (+)
A: Penurunan Kesadaran e.c. Ensepalopathy Hepatikum + Alcoholic Liver Cyrrhosis+ Hepatitis B
kronik
P: Lactulose stop, puasakan
Drips koktail /8jam
Terapi Lanjut
Follow Up
Tanggal 25 Agustus 2019
S: nyeri perut hebat (+)
O:
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 118/54 mmHg
Nadi : 78x/menit
Respirasi : 20 x/menit, SaO2 : 100%
Suhu : 36,8 ºC
Cairan NGT tertampung berwarna hitam (+)
Abdomen cembung (+), Ascites (+)
A: Penurunan Kesadaran e.c. Ensepalopathy Hepatikum + Alcoholic Liver Cyrrhosis+ Hepatitis B kronik
P: Bolus Fentanyl 20ucg  drips fentanyl 1 amp dalam 500 cc Nacl 0,9% 20 tpm
Terapi Lanjut

Follow Up
Tanggal 26 Agustus 2019
S: nyeri perut hebat (+)
O:
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : TDS : 86/56 mmHg
Nadi : 65x/menit
Respirasi : 20x/menit
A: Penurunan Kesadaran e.c. Ensepalopathy Hepatikum + Alcoholic Liver Cyrrhosis+ Hepatitis B kronik
 kondisi Tindakan

10:00 am TDS: 50 mmHg Norepinefrin 0,1 ucg/kgBB/mnt

,naikkan dosis tiap 30-60 menit
, TDS target >90 mmHg
. Fentanyl stop

11:20 am Nadi : 46-50 x/menit Injeksi Sulfat atropin 2 amp

Nadi : 29-40 x/menit Drips epinefrin 4 amp dalam 5

00 cc Nacl 0,9%

13.00 Edukasi pasien untuk menyetuj

ui DNR

13.30 EKG asistole

 Thank you
Insert the title of your subtitle Here