Pneumonia pada anak

B a m b a n g Supriyatno, dr., S p . A (K)

Divisi R e s p i r o l o g i
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
F K U I - R S C M , Jakarta
 FAKTOR RISIKO PNEUMONIA
ATAU KEMATIAN KARENA IRA

Malnutrisi, tidak mendapat ASI

Imunisasi tidak lengkap defisiensi Vitamin A

Usia muda Berat lahir rendah

RISIKO
KEMATIAN

Cuaca dingin
K epadatan

Prevalens tinggi carrier Paparan thd polusi udara

Bakteri paktogen A sap rokok
A sap p ab rik Polusi
lingkungan
E tiologi Pneumonia

Virus :
RSV, virus influenza, adenovirus dan virus
parainfluenza
Bakteri
S tr ep to c o c cu s p n e u m o n i a e
H e m o p h ilus influenzae
St ap hy l ococcus aureus
Streptococcus group A ± B
Klebsiella pneumoniae
P s e u d o m o n a s aeru g i n o s a
Chlamy dia sp
M y c o p lasma pneumoniae
Patogenesis
Aspirasi kuman/penyebaran langsung kuman dari
saluran respiratorik atas.
Normal respiratorik bawah sublaring-alveoli steril
Paru terlindung dr infeksi krn mekanisme :
filtrasi partikel di hidung
pencegahan aspirasi dengan refleks epiglotis
ekspulsi benda asing melalui refleks batuk
pembersihan ke arah kranial oleh selimut mukosilier
fagositosis kuman oleh makrofag alveolar
netralisasi k u man oleh substansi imun lokal
drainase melalui sistem limfatik
Patogenesis (2)
udem krn reaksi jaringan
proliferasi dan penyebaran
kuman ke jaringan sekitarnya.
sebukan sel polimorfonuklir,
fibrin, eritrosit, cairan
deposisi fibrin, tdp fibrin dan
leukosit polimorfonuklir di
alveoli & tjd proses fagositosis
y g cepat
jumlah sel makrofag meningkat
di alveoli, sel akan degenerasi
dan fibrin menipis, kuman dan
debris menghilang
G ejala klinis
G ejala infeksi secara u m u m
D e ma m
Mual
Muntah
Mialgia
G ejala respiratorik
Batuk, pilek
Sesak napas
Ronki
T anda Klinis Pneumonia (WHO)

Napas cepat
< 2 bulan = > 60 x/mn t
2 bln ± 1 thn = > 5 0 x / mnt
1 ± 5 thn = > 4 0 x / m nt

Chest Indrawing
( s u b c o s tal r e t r a c t i o n )
G ambaran Radiologis
1 . P n e u m o n i a interstitials / a l v e o l a r
(perubahan pada interalveolar dan
perivaskular)
2 . B e r c a k - b e r c a k infiltrat l u a s
Bronkopneumonia
(inflamasi p a r e n k i m & sal. Respiratorik)
3. P n e u mo n i a lobaris
(konsolidasi pada atu lobus)
4 . L e si a b s e s , k a v ita s a t a u p n e u m a t o k e l
(pada pasien imunokompromais)
L aboratorium

Pneumonia bakteri leukositosis hingga

>15.000/ul (predominan polimorfonuklir)
L ekosit
>30.000/ul dengan dominasi netrofil
pneumonia streptokokus
T rombopenia lebih mengarah kepada
infeksi virus
Diagnosis definitif : kuman ditemukan dari
darah, cairan pleura atau aspirasi paru
Analisis G as Darah

Hipoksemia (P a O 2 < 80 m m Hg)

dengan O 2 3 L/men 52,4 %
tanpa O 2 100 %
Insufisiensi ventilasi
(P a C O 2 < 35 m m H g) 87,5 %
G agal ventilasi
(P a C O 2 > 45 m m H g ) 4.8 %
Asidosis metabolik
Gangguan asupan dan/atau hi poksemi a 44,4 %
(Mardjanis Said, et al. 1980)
Klasifikasi Pneumonia (WHO)
Usia kurang dari 2 bulan
Pneumonia berat y chest indrawing berat
y Napas cepat
Pneumonia sangat berat y Tidak bisa minum
y Kejang
y Kesadaran menurun
y H ipertermi/hipotermi
y Napas lambat/tidak teratur
Usia 2 bulan ² 5 tahun
Pneumonia Napas cepat
Pneumonia berat Chest indrawing
Pneumonia sangat berat y Tidak dapat minum
y Kejang
y Kesadaran menurun
y M alnutrisi
Ta t a l a k s a n a P n e u m o n i a
SUPORTIF
1. R a w a t r u m a h sakit
2. Oksigenasi
3. A k s e s i n t r a v e n a u t k c a i r a n d a n nutrisi
4. Atasi kelainan elektrolit
5. Atasi k o mp l i k a s i & penyakit penyerta

ETIOLOGIK empiris vs temuan kuman

Pembagian jenis pneumonia
Community acquired pneumonia (CAP)
Ä u m u m n y a k u m a n g r a m positif
Hospital acquired pneumonia (HAP)
Ä u m u m n y a k u ma n g r a m negatif
AN T IBIO T IK
Prediktor terbaik utk etiologi : USIA
Departemen IKA FKUI/RSCM :
Ampisilin + kloramfenikol
G entamisin
L ini kedua : golongan sefalosporin
makrolid Ä pneumonia lobaris
Komplikasi

E fusi Pleura (empyema)

Piopneumotoraks
Pneumotoraks
Pneumomediastinum
Kesimpulan
Pneumonia merupakan masalah
morbiditas dan mortalitas anak di
Indonesia
Penanganan pneumonia meliputi tata
laksana suportif dan etiologik
Komplikasi pneumonia dapat berupa
pneumotoraks, pneumomediastinum, dan
atelektasis
Catatan :

disampaikan pada Seminar IDI,

14 Agustus 2009, Jakarta