BAB 24: Metode Kontrasepsi Jangka Panjang

diterjemahkan dari:
Chapter 24: Long-Acting Methods of Contraception
Oleh:
Wahyu Tri Kusprasetyo / G99161116
Basofi Ashari Mappakaya / G99161026
Pembimbing:
Dr. Eka Budi W. M.Kes, Sp.OG (K)
 Metode Kontrasepsi Reversibel

Tingkat kegagalan relatif tinggi

Metode Kontrasepsi Jangka Panjang

(Menyederhanakan kepatuhan)

Kontrasepsi Implan Suntik 3 bulan

(depot-medroxyprogesterone acetate)
Sistem Implan
Norplant Jadelle Implanon
• 6 Kapsul • 2 kapsul • 1 kapsul
• P: 34 mm D: 2.4 mm • P: 43 mm D: 2.5 mm • P: 400 mm D: 2 mm
• 36 mg levonorgestrel • 75 mg levonorgestrel • 68 mg etonogestrel
per kapsul (Total 216 per kapsul (total 150 • Kapsul Fleksibel, etilen
mg) mg) vinil asetat dibungkus
• Kapsul fleksibel, • Kapsul fleksibel, membran 0,6 mm
medical-grade silastic medical-grade silastic • Rerata laju peleasan
• Pelepasan lebih cepat Jadelle:
• Rerata laju pelepasan • Rerata laju peleasan • bulan pertama - 67 ug
Norplant: Jadelle: etonogestrel sehari
• bulan pertama - 85 ug • bulan pertama - 100 ug • setelah 2 tahun - 30 ug
levonorgestrel sehari levonorgestrel sehari • menghambat ovulasi dalam
• Setelah 1 tahun - 35 ug • Setelah 1 tahun -40 ug waktu 8 jam dari penyisipan
• Setelah 2 tahun - 30 ug • setelah 2 tahun - 30 ug • < perdarahan, > amenore
Indikasi
• Kontrasepsi implan adalah pilihan yang baik untuk wanita usia reproduksi
yang aktif secara seksual dan keinginan jangka panjang, kontrasepsi terus
menerus.
• Pertimbangan:
1. Menunda kehamilan 2-3 tahun
2. Efektifitas tinggi, kontrasepsi jangka panjang
3. Memiliki riwayat efek samping kontrasepsi estrogen-progesteron
4. Tingkat kepatuhan rendah, adanya kontraindikasi pemasangan IUD
5. Belum siap untuk menjalani sterilisasi permanen
6. Memiliki riwayat anemia dengan perdarahan menstruasi yang berat
7. Ingin menyusui selama 1 atau 2 tahun
8. Memiliki penyakit kronis, di mana kesehatan akan terancam oleh kehamilan
Kontraindikasi Absolut
1. ACTIVE tromboflebitis atau penyakit
tromboemboli.
2. Perdarahan kelamin terdiagnosis.
3. penyakit hati AKUT
4. Tumor hati jinak atau ganas.
5. Terdiagnosis atau dicurigai kanker payudara.
Kontraindikasi relatif
1. Perokok berat rokok (15 atau lebih sehari) pada wanita yang lebih tua
dari 35 tahun.
2. Riwayat kehamilan ektopik.
3. Diabetes mellitus. Karena beberapa penelitian telah gagal untuk
Pengamati dampak yang signifikan pada metabolisme karbohidrat,
Implan, dalam pandangan kami, sangat cocok untuk wanita diabetes.
4. Hiperkolesterolemia.
5. Hipertensi.
6. Riwayat penyakit kardiovaskular, infark miokard, stroke, penyakit arteri
koroner, angina, tromboemboli sebelumnya. Pasien dengan katup
jantung buatan.
7. Penyakit Kandung empedu.
8. Penyakit kronis, seperti pasien immunocompromised.
Non-Kontraindikasi
• Acne berat
• Penyakit vaskuler berat atau migrain
• Depresi berat
• Penggunaan bersamaan dengan obat yang
menginduksi enzim mikrosomal hati
Mekanisme Aksi
• Pelepasan kadar kontrasepsi implan
ditentukan oleh total luas permukaan dan
kepadatan implan progestin yang terkandung.
• Berat badan mempengaruhi tingkat sirkulasi
levonorgestrel; semakin besar berat
pengguna, semakin rendah konsentrasi
levonorgestrel setiap saat selama Norplant
atau Jadelle digunakan.
Mekanisme Aksi
1. Progestin menekan hormon luteinizing (LH)
surge
2. Pelepasan stabil progestin memiliki efek
berkepanjangan pada lendir serviks. Lendir
menebal dan penurunan jumlah, membentuk
barrier untuk penetrasi sperma.17, 23-25
3. Progestin menekan pematangan siklik estradiol-
induced endometrium dan akhirnya
menyebabkan atrofi. Perubahan ini dapat
mencegah implantasi
 Norplant Implants: Mekanisme Kerja

Menekan ovulasi

Mengurangi motilitas tuba

Mengganggu pertumbuhan
endometrium

Menebalkan mukus serviks

11
Keuntungan Kontrasepsi Implant

 Sangat efektif (0.05–11 kehamilan per 100 wanita dalam tahun

pertama pemakaian)
 Segera bekerja efektif (< 24 jam)
 Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 5 tahun)
 Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian
 Tidak mengganggu proses sanggama
 Tidak berpengaruh pada produksi ASI

12
 Keuntungan Kontrasepsi (lanjutan)
 Kesuburan segera pulih setelah dilepaskan
 Efek samping minimal
 Klien hanya kembali apabila ada masalah
 Tidak perlu pemeriksaan tambahan untuk klien
 Dapat dipasang oleh petugas kesehatan terlatih (dokter,
bidan atau perawat)
 Tidak mengandung estrogen

13
Keuntungan Nonkontrasepsi

 Mengurangi insidensi KET

 Dapat mengurangi kram dan perdarahan menstruasi
 Dapat memperbaiki anemia
 Mengurangi insidensi kanker endometrium dan tumor jinak
payudara
 Melindungi dari beberapa penyebab penyakit radang panggul
 Mengubah pola haid (tidak teratur/spoting) pada kebanyakan
wanita
 Memerlukan petugas terlatih khusus
 Pengguna harus kembali pada petugas atau klinik untuk pemakaian
baru ataupun melepaskannya

14
 KEUNTUNGAN
• Tidak membutuhkan tingkat kepatuhan yang besar
• Cepat kembali subur (reversibel)
• Tidak ada efek pada kualitas ASI dan bayi tumbuh
normal
• Mengurangi nyeri endometriosis
 KEKURANGAN
• Gangguan pola perdarahan menstruasi
• Membutuhkan tenaga terlatih untuk pemasangan dan
pelepasan
• Tidak memberikan perlindungan terhadap penyakit menular
seksual
• Biaya yang lebih mahal dibandingkan kontrasepesi oral
• Munculnya kekhawatiran dan pengalaman baru akibat
pemasangan implan ke dalam tubuh
Efikasi
 Tingkat Kehamilan Ektopik

Meskipun risiko pengembangan kehamilan

ektopik selama penggunaan Norplant rendah,
bila kehamilan tidak terjadi, kehamilan ektopik
harus dicurigai karena sekitar 30% dari kehamilan
Norplant adalah ektopik.
 Pola Perubahan Haid
• Pada implan levonorgestrel beberapa perubahan
pola menstruasi akan terjadi selama tahun pertama
digunakan pada sekitar 80% dari pengguna,
kemudian menurun menjadi sekitar 40%, dan pada
tahun kelima, menjadi sekitar 33%. Perubahan
meliputi perubahan dalam interval antara
perdarahan, durasi dan volume aliran menstruasi,
dan bercak
 Efek terhadap metabolisme
• Paparan berkelanjutan, dosis rendah progestin
oleh implan tidak terkait dengan perubahan
metabolisme yang signifikan.
• Tidak ada perubahan bermakna terhadap
– fungsi hati,
– Koagulasidarah
– Kadarimunoglobulin
– kadar kortisol serum, dan
– kimia darah
 Dampak terhadap fertilitas ke depan
• Siklus ovulasi normal selama bulan pertama
setelah pengangkatan.
• Tingkat kehamilan selama tahun pertama setelah
pengangkatan sebanding dengan perempuan
yang tidak menggunakan metode kontrasepsi dan
mencoba untuk hamil.
• Tidak ada efek jangka panjang pada kesuburan
masa depan juga tidak ada efek pada rasio jenis
kelamin, tingkat kehamilan ektopik, keguguran
spontan, lahir mati, atau cacat bawaan
 Efek samping KB implan
• Perubahan Berat Badan
• Mastalgia
• Galaktorea
• Jerawat
• Kista ovarium
 Teknik Insersi
• Peralatan Diperlukan untuk Implanon Insersi
• -2,5 mL jarum suntik.
• -0.5 inch, 25-gauge jarum untuk menyuntikkan
obat bius.
• -1% kloroprokain atau lidokain tanpa epinefrin.
• Solusi -Antiseptic.
• Strip -Adhesive untuk penutupan tusukan.
• -Elastic tekanan perban.
Teknik Insersi
• Membutuhkan
waktu 5-10 menit
untuk sistem
implan 6 kapsul,
dan 2-3 menit
untuk single
implan.
 Teknik Insersi
• Positioning Pasien : supinasi, siku lengan
ditekuk 90 derajat, teknik aseptik, tentukan
lokasi insersi, pasang duk steril,
• Anestesi: Lidokain 1-2 ml subkutis
• Insisi dan pemasangan
 Komplikasi Insersi
• infeksi, pembentukan hematoma, iritasi lokal
atau ruam selama implan, ekspulsi implan,
dan reaksi alergi terhadap perekat pembalut
luka.
• Implanon dapat bermigrasi jarak pendek
(kurang dari 2 cm) dari waktu ke waktu.
• Insiden komplikasi diminimalkan dengan
pelatihan dokter dan pengalaman, dan
penggunaan teknik aseptik yang ketat.
 Removal Teknik
• Kit pengambilan implan
• Anestesi lokal
• Kebanyakan pengangkatan tidak menyakitkan
(80% dari pasien melaporkan nyeri sebagai
“tidak” atau “sedikit”), dan analgesia sistemik
tidak diperlukan. Waktu untuk menghilangkan
6 kapsul berkisar dari 5 sampai 40 menit,
dengan rata-rata 20 menit.
 Removal Teknik
• Pengambilan dengan Instrumen
• Pengambilan dengan Jari/Tangan
• Pengambilan sulit
• Reinsersi
 Alasan Penghentian
• efek samping yng dianggap memberatkan,
seperti perubahan menstruasi, sakit kepala,
atau perubahan berat badan.
• Biasanya terjadi 2 tahun pertama
 Penerimaan pasien terhadap
Kontrasepsi Implan
• kemudahan penggunaan (+)
• Lokasi insersi implan terlihat
• Kelembaban di negara tropis
• 25% pengguna merasa terganggu
• Penghentian dini terutama akibat efek
samping (berat badan dan perdarahan) pada
norplant
 Konseling penggunaan KB
Apakah efektif?
● Bagaimana alat tersebut akan dimasukkan dan dilepas; berapa lama
prosedur ini mengambil; yang sakit, dan ia akan meninggalkan bekas?
● Akankah implan terlihat di bawah kulit?
● Akankah implan tidak nyaman atau membatasi gerakan lengan?
● Akankah implan bergerak dalam tubuh?
● Akankah implan rusak jika mereka menyentuh atau bertemu?
● Akankah kontrasepsi ini mengubah dorongan seksual dan kenikmatan?
● Apa pendek dan samping jangka panjang efek?
● Apakah ada efek pada kesuburan masa depan?
● Seperti apa implan terlihat dan terasa?
● Apa yang terjadi jika kehamilan terjadi selama penggunaan?
● Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk metode yang akan efektif
setelah insersi?
● Bisa pasangan mengetahui apakah metode ini sedang digunakan?
Kontrasepsi suntik
 Kontrasepsi suntik
• Depot-medroxyprogesterone acetate (Depo-
Provera) adalah kontraspesi progestin only yang
paling menyeluruh dipelajari.
• Depot-medroxyprogesterone acetate
diformulasikan sebagai mikrokristal,
ditangguhkan dalam larutan berair. Dosis yang
tepat untuk tujuan kontrasepsi adalah 150 mg
intramuskular (gluteal atau deltoid) setiap 3
bulan
• Depot-medroxyprogesterone acetate bukanlah
“sustained-release” sistem;
Kontrasepesi Suntik
 Kontrasepsi Suntik Lainnya
• Enanthate norethindrone, 200 mg setiap 2
bulan,
• suntik bulanan
– Lunelle (25 mg medroksiprogesteron asetat dan 5
mg estradiol cypionate)
– Mesigyna (50 mg norethindrone enanthate dan 5
mg estradiol valerat)
 Mekanisme Aksi
• Mekanisme berbeda dengan kontrasepsi
progestin tunggal. Selain mempengaruhi
penebalan serviks dan perubahan endometrium,
kadar progestin tinggi dalam darah memblokir LH
surge
• defisiensi estrogen, seperti atrofi vagina atau
penurunan ukuran payudara, tidak terjadi.
• Tenggang waktu 2 minggu terlambat. Wanita
yang lebih dari 4 minggu terlambat untuk
reinjeksi harus dites kehamilan,
 Efikasi
• Efikasi sedikit lebih rendah dibandingkan
teknik steril dan lebih baik dibandingkan
metode lain yang ada saat ini.
• Pemberian subkutan dosis rendah
menghasilkan 30% kadar obat dalam darah
lebih rendah dibadingkan IM
• Efikasi tidak dipengaruhi oleh berat badan.
 Indikasi
• 1. Setidaknya 1 tahun dari jarak kelahiran yang
diinginkan.
• 2. Sangat efektif kontrasepsi jangka panjang yang
tidak terkait dengan coitus.
• 3. Privat, metode coitally independen yang
diinginkan.
• 4. Estrogen bebas kontrasepsi dibutuhkan.
• 5. Menyusui.
• 6. Penyakit sel sabit.
• 7. Gangguan kejang
 Kontraindikasi Absolute
• 1. Kehamilan.
• 2. perdarahan kelamin unexplained.
• 3. Gangguan koagulasi berat.
• 4. Riwayat seks adenoma hati steroid-induced
 Kontraindikasi relatif.
1. Penyakit hati
2. penyakit kardiovaskular parah.
3. Cepat kembali ke kesuburan yang diinginkan.
4. Kesulitan dengan suntikan.
5. depresi berat.
 Keuntungan
• Tidak membutuhkan kepatuhan yang ketat
• Tidak menganggu kegiatan coital
• Dapat digunakan pada wanita dengan
penyakit jantung bawaan, anemia sel sabit,
tromboemboli, DM atau hipertensi.
• Meningkatan kuantitas ASI, konsentrasi obat
dalam ASI tidak bermakna
 Masalah berkaitan dengan Depot-
Medroksiprogesteron Asetat
• Masalah utama dengan depot-
medroksiprogesteron asetat :
– perdarahan menstruasi yang tidak teratur ,
– nyeri payudara,
– perubahan berat badan,
– dan depresi
 Alasan medis penghentian depot-
medroxiprogesteron selama 2 tahun
pertama

• 1. Sakit kepala 2,3%

• 2. Berat badan 2,1%
• 3. Pusing 1,2%
• 4. Nyeri perut 1,1%
• 5. Kecemasan 0,7%
 Masalah berkaitan dengan Depot-
Medroksiprogesteron Asetat
• Anafilaksis
• Kanker payudara
• Dampak metabolik
• Efek pada kepadatan tulang
• Galaktorea
 Dampak terhadap fertilistas
Selanjutnya

Keterlambatan hamil setelah berhenti menggunakan depot-medroksiprogesteron asetat

masalah unik untuk kontrasepsi suntik; semua metode sementara yang lain memungkinkan
kembali lebih cepat untuk kesuburan.249 Namun, medroksiprogesteron asetat tidak
permanen menekan fungsi ovarium
Kontrasepsi Suntik Jangka Pendek
Kontrasespsi suntik jangka pendek
• 250 mg 17a-hydroxyprogesterone kaproat dan 5 mg
estradiol valerat: Obat suntik bulanan nomor 1 di Cina
• Lunelle (Cyclofem, Cyclo-Provera, Feminena, atau
Lunella) : Efektivitas sama dengan depot-
medroxyprogesteron acetate. Lebih cepat subur (+),
menghambat laktasi (-)
• Norethindrone Ethanthate :200 mg intramuskuler
setiap 2 bulan
• Dihydroxyprogesterone Acetophenide dan Estradiol
Enanthate: Paling banyak digunakan di Amerika latin.
(150 mg dihydroxyprogesterone acetophenide dan 90
mg estradiol enanthate)