LAPORAN JAGA

13 JULI 2019

Koas Jaga : Elvas Wara

Jenny Kurniawati
Nur Rahmadina
Amirah dhia Nabila sinum
 IGD

 Waktu : 13 Juli 2019 pk. 15.00 – 00.00

 Dokter jaga : dr. Sandy & Dr. Rizky

 Bedah : 2 orang
 Trauma : 1 orang
 Non trauma : 1 orang
 Rawat inap: 1 orang
LIST PASIEN

Nama Usia Diagnosis

An. M 13 thn Vulnus laseratum regio frontalis

Tn. S 44 thn Ulkus diabetikum

KASUS 1
 Identitas Pasien

Nama : An. R
Usia : 13 thn
Jenis Kelamin : laki-laki

Keluhan Utama

Luka di kepala sejak 2 jam SMRS

Keluhan Tambahan

Sakit pada luka

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien anak laki-laki berusia 13 tahun datang bersama ibunya dengan keluhan
luka di daerah kepala akibat terbentur tembok. Pasien terbentur 2 jam SMRS,
dan ibunya mengaku darah terus keluar selama 30 menit. Sebelum dibawa
kerumah sakit, ibunya mengaku pasien sudah diberikan betadin dan perban
ditempelkan ke luka nya agar darahnya berhenti. Keluhan mual dan muntah
disangkal
Biomekanisme Trauma
Pasien lari larian sambil di kejar kakanya -> terbentur di tembok di bagian tajam
-> kena jidat
 Riwayat Penyakit Dahulu

Aloanamnesis:
• Riwayat asma (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat kejang (-)
• Riwayat imunisasi lengkap
 PRIMARY SURVEY

Airway: obstruksi di jalan napas (-),

berbicara jelas
TANDA VITAL
Breathing: pergerakan dada simetris,
Kesadaran : komposmentis
napas spontan (+), retraksi sela iga (-)
Suhu : 36,6 C
RR : 20x/ menit
Circulation: Nadi teraba regular, kuat,
Nadi : 94X/menit
akral hangat
SpO2 : 99%
Disability: GCS: E4M6V5
 SECONDARY SURVEY

Kepala Normocephal
Mata Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
Wajah Vulnus laceratum regio mentalis, ukuran 1,5 x 0,2 cm,
kedalamannya sampai mukosa, batas tegas, tepi rata, luka kotor,
hematom (-) eritema (-)
Leher Trakea ditengah, hematom (-)
Toraks dan Pulmo I : pergerakan dada simetris, hematom (-)
P : sonor di seluruh lapang paru
P : nyeri tekan (-)
A : VES, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor BJ I-II regular, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen I : Abdomen supel, perut datar, hematom (-)
A: BU (+)
P : timpani seluruh lapang abdomen
P : nyeri tekan (-) tidak teraba adanya massa
Ekskremitas Akral hangat, edema (-/-), sianosis (-)
 Status Lokalis
Vulnus laceratum regio frontalis, ukuran 2cm x 0,2 cm x 0,5 cm, kedalamannya
sampai mukosa, batas tegas, tepi rata, luka tidak kotor, hematom (+), perdarahan
tidak aktif
 Diagnosis Klinis
• Vulnus laceratum regio frontalis
Rencana Terapi

• Tatalaksana Surgical
Vulnus laceratum regio mentalis: Silk, 5 jahitan

• Tatalaksana Non Surgical

Tatalaksana Farmakologi
Paracetamol tablet 500mg ->(BB: 40 kg)
Cefixime tablet 200mg
Tatalaksana Nonfarmakologi
Memasang sufratule dan kassa pada luka setelah hecting
KASUS 2
 Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Usia : 44 thn

Keluhan Utama

Lemas sejak 5 jam SMRS

Keluhan Tambahan

Mual, dan Luka tidak sembuh pada kaki kiri

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 5 jam SMRS. Selain itu
pasien juga keluhkan luka pada kaki kiri sejak 1 bulan SMRS yang
tidak sembuh. Awalnya kaki terasa kebal, kemudian luka. Luka
bernanah, berbau, dan tidak nyeri. Mual dan muntah ada, dialami
sejak beberapa hari yang lalu dengan frekuensi 2-3x/hari, berisi
air dan makanan. Pingsan disangkal. Riwayat diabetes sudah
pasien ketahui dari 10 tahun yang lalu, gula darah pasien terakhir
periksa di puskesmas sekitar 400mg/dl, pasien diberi obat
metformin.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat DM (+) 10 th yang llu
• Riwayat pengobatan rutin DM dengan metformin
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat alergi obat atau makanan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat DM (+)
• Riwayat Hipertensi (-)
Status Generalista

 TTV
 Kesadaran: Compos mentis
 Suhu: 36,5 derajat celcius
 RR: 18x/menit
 HR: 100x/menit
 Tekanan darah: 101/54mmHg
PF

Kepala Normocephal
Mata Konjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-),
Wajah Dalam batas normal
Leher Trakea ditengah, hematom (-)
Toraks dan Pulmo I : pergerakan dada simetris, hematom (-)
P : sonor di seluruh lapang paru
P : nyeri tekan (-)
A : VES, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor BJ I-II regular, Gallop (-), Murmur (-)
PF
Abdomen I : Abdomen supel, perut datar, hematom (-)
A: BU (+)
P : timpani seluruh lapang abdomen
P : nyeri tekan (-) tidak teraba adanya massa
Ekskremitas Akral hangat, edema (-/-), sianosis (-),
Status Lokalis Terdapat sebuah luka berupa ulkus pada regio
calcaneus sinistra, batas tegas, warna kehitaman,
berukuran 6x3cm, perdarahan aktif(-)
Pemeriksaaan Penunjang

 Laboratorium
 DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis

Ulkus diabetic regio calcaneus sinistra

Rencana Terapi

• Tatalaksana Farmakologi
IVFD RL 2200 cc/ 24 jam
Inj. Omeprazole 40 mg
 inj ceftriaxone 2 gr

• Tatalaksana Nonfarmakologi
• Dilakukan WT dan GV
• Rawat Inap
THANK YOU