Case Report Session

Mastitis

Oleh:
Panji R. Prasetya

Preseptor:
Yusuf Heriyadi, dr., Sp.B Onk
Identitas Pasien

Nama: Ny. N
Usia: 20 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Status Marital: Menikah
Pekerjaan:
Pendidikan:
Anamnesis

 Keluhan Utama:

Benjolan pada payudara kiri

Anamnesis Khusus:
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara sebelah kiri sejak
2 minggu yang lalu. Awalnya benjolan dirasa sebesar kelereng, lalu membesar
menjadi sebesar bola tenis. Tidak ditanyakan mengenai perubahan warna,
adanya borok, kemerahan pada payudara. tidak ditanyakan adanya
pembesaran/benjolan dileher, lipatan ketiak, Pasien juga tidak mengalami
sesak, merasa tidak nyaman di ulu hati, sakit kepala, nyeri pada tulang
belakang

Riwayat
Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan yang serupa. Tidak
ditanyakan mengenai usia pada saat pertama kali menstruasi, usia awal
pernikahan, usia saat memiliki anak pertama, riwayat menyusui, payudara
yang dominan saat menyusui, pasien mengaku tidak mengonsumsi rokok dan
alkohol. serta keluhan baru dirasakan pertama kali dan belum pernah diobati
mengenai keluhan utama.
 Tidak ditanyakan adanya kelainan bawaan sejak lahir,

pasien memiliki keluhan disertai demam. riwayat pasien

mengalami trauma tidak ditanyakan dan pasien mengaku

tidak pernah dilakukan penyinaran pada area payudara.

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis:
Kesadaran Umum: Komposmentis

 Tanda-tanda vital:
TD = Nadi =
Respirasi = Suhu =
 Head to toe
Mata: conjunctiva anemic -/- ; Sklera ikterik -/-

neck, aksila dan inguinal : Pembesaran KGB (tidak dilakukan

pemeriksaan)

Thorax: tidak dilakukan

Pulmo: tidak dilakukan

Abdomen: tidak dilakukan

Inguinal: tidak dilakukan

Vertebrae: tidak dilakukan

Extrimitas: tidak dilakukan

 Status Lokalis mammae
sinistra
Inspeksi mammae sinistra: Inspeksi mammae dextra:
 Kemerahan(+),ulkus(- Tidak dilakukan
),benjolan(+)
 Retraksi (-),Dimpling (-),Discharge
(-)

Palpasi mammae dextra:

Palpasi mammae dextra:
Tidak lakukan
 Bentuk bulat dengan ukuran:
5x4x4cm, Berbatas tegas, dapat
digerakkan, konsistensi kenyal,
permukaan rata.
Diagnosis

-DD: mastitis
Tumor mammae sinistra

-Diagnosis klinis: inflamasi payudara sinistra at regio

lateral atas

-Rencana Terapi:
 Edukasi
 Pemberian antibiotic dan analgetik