Mengenal Masalah Gizi pada Ibu dan Anak , Kaitannya

dengan Stunting

PROGRAM STUDI S1 ILMU GIZI

FIKES UPNVJ 2018

FIRLIA AYU ARINI, MKM

Disampaikan pada: “Nutrition Show 2018, tema : “Cegah Stunting : Ciptakan Generasi
Cerdas, Aktif dan Produktif “diselenggarakan oleh Mahasiswa S1 Ilmu Gizi, UPN
“Veteran” Jakarta, di Ruang Bhinneka Tunggal Ika, UPNVJ, tanggal 21 April, 2018
 STUNTING
• Definisi Stunting:
Stunting adalah gangguan pertumbuhan linier yang
dinyatakan dengan nilai Panjang /Tinggi Badan per Umur
dengan nilai z-score PB/U atau TB/U < -2,0. Disebut juga
PENDEK
• Dampak :
menurunkan fungsi kognitif, menyebabkan
rendahnya pendidikan, dan produktivitas. Stunting juga
dapat meningkatkan risiko obesitas dan risiko penyakit
kronis pada usia dewasa. Kondisi tersebut memiliki
konsekuensi ekonomi pada tingkat individu, rumah
tangga, dan masyarakat (Candra 2016, Hafid 2016).
 Konsekuensi jk. panjang: Konsekuensi jk. pendek/
Pendek, kemampuan menengah: Morbiditas,
kognitif, produktivitas
Kematian
ekonomi, PTM

Status Gizi
Asupan tak Penyebab langsung
adekuat
Penyakit
Sumber:
Maternal and
Pola Asuh Anak:
Child
undernutrition:
Keamanan pemberian makan, Lingkungan
global and pangan di RT pencegahan P, rumah tdk sehat
regional
exposures and pencarian Yankes, dll
health
consequences.
RE Black et al,
for the
Maternal and
Penghasilan, Penyb tdk langsung
Child Pengangguran
Undernutrition
Study. The Kemiskinan, dll
Lancet 2008
Dalam Achadi,
2016
Konteks sosial, Penyebab mendasar
ekonomi & politik
STUNTING In Indonesia
 Status Gizi Balita 2005 - 2013

Terdapat beberapa indikator dalam mengukur status gizi, antara lain kekurangan gizi (gizi kurang dan gizi buruk), pendek (stunting), dan gizi lebih. Pada
anak balita, tahun 2005 kekurangan gizi mencapai 24,5%, membaik di tahun 2007 yaitu 18,4%, tetapi meningkat di tahun 2010 yaitu 17,9% serta di
tahun 2013 yaitu 19.6%. Data anak balita pendek (stunting) secara nasional pertama kali dimiliki Indonesia tahun 2007 yaitu 36,6%, keadaan ini
membaik tahun 2010 yaitu 35,6%, akan tetapi meningkat tahun 2013 yaitu 37,2%. Data yang agak konsinten adalah gizi lebih pada balita yaitu 14,8%
tahun 2005 menjadi 13,9% tahun 2013. Keadaan ini selain disebabkan masalah gizi saat dikandungan juga lemahnya pola asuh dan lingkungan. Upaya
mengatasinya a.l. dengan pemberian vitamin A, makanan tambahan, imunisasi dan pencegahan penyakit, penyediaan konselor menyusui dan konselor
makanan bayi, serta kegiatan lintas kementerian.
5
 Kecenderungan Provinsi: 2007-2013
Proporsi Balita Pendek
70.0

60.0

37.2
50.0

40.0

30.0

20.0 36.8

10.0

0.0

NTT
Gorontalo

Bengkulu

Kalteng

Lampung
Sulut

Jatim

Sumbar

NTB
DIY

Kaltim

Bali

Sulteng
Jabar

Papua

Malut
Riau
DKI

Banten

Indonesia

Sulsel

Aceh
Sumut
Sultra

Kalsel
Kep.Riau

Sumsel

Maluku
Jateng

Jambi

Pabar
Kalbar

Sulbar
Babel

2007 2010 2013

Meskipun tahun 2013 angka nasional balita pendek 37,2% tetapi di beberapa propinsi seperti NTT, Sulawesi Barat,
NTB, Papua Barat, Kalsel, Lampung, Sulawesi Tenggara, Maluku Utara, Maluku, dan Papua, masih sangat tinggi
yaitu di atas 40%. Hal ini sangat menghawatirkan sehingga perlu dicari akan masalah upaya efektif untuk mengatasi
masalah tersebut.
 45

Prevalensi Stunting 40
40.5
38.9
37.2
diantara Balita 36.8
35 34.1
kelompok termiskin
30.3
sangat tinggi,tapi 30

pada kelompok 25
terkaya juga tinggi,
20
perbedaan antara
kuintil 1 dan 5 15

sekitar 10% 10

(Riskesdas 2007)
5

Sumber: Atmarita/ 0
Riskesdas 2007 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Total
 PENYEBAB STUNTING
STUNTING

ASUPAN INFEKSI Penyebab

LANGSUNG
GIZI : ASI, MPASI PENYAKIT

Perilaku/asuhan
Ketersediaan Ibu dan Anak: pengetahuan Ibu, Penyebab
Pelayanan TAK
Pangan tingkat Higiene sanitasi Kesehatan : imunisasi LANGSUNG
Rumah Tangga

KEMISKINAN, PENDIDIKAN RENDAH, Masalah

UTAMA
KETERSEDIAAN PANGAN, KESEMPATAN KERJA

Modifikasi Bagan
UNICEF ,90 Masalah
KRISIS POLITIK DAN EKONOMI DASAR
8
 FAKTOR RISIKO STUNTING

FAKTOR ANAK FAKTOR IBU

 Riwayat Gizi saat lahir : Berat  Pendidikan Ibu

Lahir, Panjang Lahir  Status Bekerja Ibu
 Asupan makanan : Riwayat ASI  Pendapatan Keluarga
eksklusif, Pemberian MPASI: besar
Energi, KH, L, P, Ketepatan  Pengetahuan Gizi
pemberian MPASI dan Usia MPASI  Higiene sanitasi
pertama
 Pelayanan Kesehatan
 Kelengkapan Imunisasi
 Riwayat Infeksi dalam 3 bulan
terakhir

9
 PENELITIAN STUNTING
JUDUL SUMBER DESAIN HASIL
1. Permadi et al, 2016: Penelitian Gizi dan Cross Sectional - Anak non IMD ,OR : 2.63 x
Risiko IMD dan ASI Makanan, Juni 2016Vol. risiko stunting
eksklusif terhadap 39 - Anak non ASI EKS. OR 7.86
kejadian Stunting pada mengalami stunting
anak 6-24 bulan,
Surakarta
2. Hafid, Et al 2016: Indonesian Journal of Cross Sectional - BBLR , OR : 4.018 risiko
Faktor Risiko Stunting Human Nutrition, Juni stunting
pada anak 6 -23 bulan di 2016 - TB Ibu <150cm , OR : 1.948
Kab, Jeneponto, Palu - Pengasuh tidak cuci tangan
dengan sabun : OR: 1.673
- Imunisasi tdk lengkap , OR:
1.673
3. Kusumawati, 2015: Jurnal Kesehatan Case Control : 50 Faktor risiko stunting :
Model Pengendalian masyarakat Nasional Bol. : 50 resp. dari 7 - Riwayat infeksi
Faktor Risiko Stunting 9 , 2015 desa dengan - Yankes
pada anak usia di bawah Stunting - Imunisasi
3 tahun ,Kab. Banyumas - Pengetahuan Ibu
- Pendapatan Keluarga
- Sanitasi pangan
- PB lahir <48 cm
- BBLR
 Dampak Stunting
• Proses terjadinya Stunting bersamaan dengan
proses terjadinya hambatan pertumbuhan dan
perkembangan organ tubuh lainnya: otak,
jantung, paru-paru, ginjal, dll
• Dampak yang ditimbulkan malnutritition
(kekurangan atau kelebihan gizi) pada periode ini
bersifat permanen dan berjangka panjang
• Stunting bersifat reversible pada usia dini
sebelum 2 tahun (1000 HPK)  perlu
pengendalian sedini mungkin
Dampak Jangka Pendek dan Jangka Panjang Akibat
Gangguan Gizi pada Masa Janin dan Usia Dini
+ 20 % IUGR
krn PBBH
rendah
Dampak Dampak
+ 1/4 Jangka Pendek Jangka Panjang
IUGR krn
faktor gizi
Perkem- Kemampuan
Ibu
bangan Otak Kognitif &
Pendidikan

BB Ibu
Gangguan Gizi Pertumbuhan
Prahamil Stunting/
pada Masa (IUGR)
rendah Pendek
Janin dan Usia
Dini
Ibu Pendek
Hipertensi
-Diabetes
Metabolic
-Obesitas
Programing
-PJK
-Stroke

Sumber : Modifikasi dari Rajagopalan, S, Nutrition and challenges in the next decade, Food and Bulletin vol 24 no.3, 2003
 Mekanisme Terjadinya Stunting
• Kualitas SDM ditentukan pada 1000 HPK
terutama di TRIMESTER PERTAMA
• Minggu ke 8 adalah masa terbentuknya cikal
bakal yang akan menjadi otak, hati, jantung,
ginjal, tulang, dll.
• Minggu ke 9 adalah pertumbuhan dan
perkembangan lebih lanjut organ tubuh 
siap untuk hidup di dunia baru, di luar
kandungan ibu
 JIKA TIDAK TERPENUHI ?
• Developmental Plasticity: pada masa kritis tubuh seperti
plastik, kondisi lingkungan  merubah genotip fenotip
 permanen(
• Undernutrition  menyebabkan bayi membutuhkan
lingkungan yg sama dengan saat dalam kandungan
(kurang)
• Apabila lingkungan setelah bayi dilahirkan berbeda
(kurang saat dalam kandungan, dan berlebih setelah
lahir), maka akan menyebabkan situasi “Mismatch”
antara apa yg sudah dipersiapkan oleh janin dalam
kandungan (kekurangan) dan menghadapi situasi setelah
dilahirkan (berlebih), sehingga meningkatkan risiko
terjadinya PTM, kualitas SDM rendah  berlangsung
lintas generasi
 Akar Trans-generasi Penyakit Khronis
Barker, Public Health 2012

100 tahun Alur gizi

Nenek: Ibu: Placenta: Janin: Bayi/Anak:

•Membuat •Melepaskan telur; •Mentranspo •Membuat •Makan

rtasikan zat
telur/ovum •Menyediakan zat plasenta; makanan;
gizi;
cucunya gizi/makanan; •Memproduk •Mengambil •Bertumbuh
•Mendonas •Mempengaruhi si hormon; zat gizi;
ikan gen plasenta; •Mengeluark •Membuat
•Melahirkan bayi; an buangan organ;
•Memberi makan •Bertumbuh
bayi; Kerentanan
thd penyakit
•Menstimulasi bayi;
khronik,
Memberi makan kanker dan
anak infeksi

Bapak:
Mendonasikan gen

Perkembangan 1000 hari

 Peran krusial Gizi Ibu?

• Growth restriction
Fetal •Perkembangan kognitif
& mental
Undernutrition •Risiko PTM: CHD,
Stroke, Hipertensi, DM
Developmental Mismatch
Plasticity -lingkungan gizi pre &
Risiko PTM
postnatal;
-< 2 thn & sesudahnya

Fetal
Overnutrition
Gaya Hidup
Faktor genetik
 Malnutrisi Lintas Generasi
“Malnutrisi pada awal kehidupan berdampak
pada kemampuan seorang wanita untuk
memiliki bayi yang sehat dan kemampuannya
untuk memberikan asupan yang cukup dan
mengasuhnya, dengan mekanisme tersebut,
jika terjadi malnutrisi maka dampaknya dapat
berlangsung lintas generasi, dapat diperbaiki
setelah generasi yang ke 5. (Barker).”
Asupan Gizi Ibu Hamil

19
 Pertambahan BB bumil vs BBLR

12.0 10.7

10.0
10.2
8.0
7.9
6.0

4.0

2.0

0.0
4 8 12 16 20 24 28 32 36 37 38 39 40
-2.0
<3000 gr ≥ 3000 gr IOM 2009
 Pertambahan BB bumil vs PB bayi

12.0 10.7
11.0
10.0
9.0 9.9
8.0
7.0 8.3
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
-1.0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 37 38 39 40

< 50 ≥ 50 IOM 2009

 Kalori

12.0
10.7
10.0 9.6

8.0
7.5
6.0

4.0

2.0

0.0
4 8 12 16 20 24 28 32 36 37 38 39 40
-2.0

< 100 % AKG >=100 % AKG IOM 2009

Kecukupan energy selama hamil

120

100
87.5
67.2
80.1 79.2
80 71.2 70 69.8 67.2 65.2
47.5 Trimester 1
60 51.8 50.1 45.3
42.4 44.4 Trimester 2
40 Trimester 3
20

0
< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 ≥ 35
 Kecukupan protein

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0
4 8 12 16 20 24 28 32 36 37 38 39 40

Protein < 100 % Protein ≥ 100 % IOM 2009

 Kecukupan protein

120.0

100.0

80.0
67.2 70.2
56.9 58.2 55.8 Trimester 1
60.0 50.1
48.4 Trimester 2
39.2
40.0 34.2 Trimester 3
30.5

46.9 44.8 48.1 49.4 49.8

20.0

0.0
< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 ≥ 35
 Kecukupan mikronutrien

12.0 10.7

10.0
9.6
8.5
8.0

6.0

4.0

2.0

0.0
4 8 12 16 20 24 28 32 36 37 38 39 40

zat gizi mikro < 100 % zat gizi mikro ≥ 100 % IOM 2009
 Kecukupan mikronutrien

120

100 92.1
87

80

Trimester 1
60
101.2 Trimester 2
90.9
40 Trimester 3
21.2
20 15.9
38.5 38.2
95.3 28.3 87.9 35.8
0
Vit A Asam Folat Fe Zinc
 Proporsi Wanita Usia Subur Risiko Kurang
Energi Kronis (KEK)*) : 2007 & 2013
2007 2013

46.6
50.0 50.0

38.5
40.0 40.0
31.3
30.9

30.6
30.1
30.0 30.0
23.8

21.4
20.9

20.7
19.3
18.2

17.6
17.3
16.1

20.0 20.0

13.6
13.1

12.7

12.6

11.8
11.3

10.7
10.3
10.2

8.9

8.1
7.9

10.0 10.0
5.6

0.0 0.0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25=29 30-34 35-39 40-44 45-49
Hamil Tidak Hamil Hamil Tidak Hamil

*) Risiko KEK – jika Lingkar lengan atas (LILA)<23,5 cm

 Proporsi Anemia pada Ibu Hamil, (Riskedas Tahun 2013)
50.0

40.0 36.4 37.8 37.1

30.0

20.0

10.0

0.0
Perkotaan Perdesaan INDONESIA

Secara nasional anemia pada ibu hamil 37,1%, di perdesaan lebih tinggi (37,8%) dari pada di
perkotaaan (36,4%). Anemia pada ibu hamil selain menyebabkan letih, lesu, lemah, juga menjadi
salah satu faktor penyebab kematian ibu karena perdarahan serta membuat tidak tumbuh dan
berkembangnya sel pada saat janin dalam kandungan, sehingga berat badan bayi lahir rendah
dan bayi lahir pendek. Upaya yang dilakukan selama ini diantaranya pemberian tablet tambah
daerah kepada ibu hamil sebanyak minimal 90 tablet selama kehamilan. 29
 Peran Wanita dalam Mencegah
Stunting
• Gizi seimbang sebelum dan selama masa
kehamilan
• Penambahan Nutrisi saat hamil dipenuhi
sealin dari diet saat hamil juga dari cadangan
nutrisi yang didapatkan ibu sebelum hamil.
• Orang Indonesia lazimnya hanya
memperhatikan nutrisi saat ibu sudah hamil
saja , sementara saat belum hamil,
pemenuhan nutrisi terabaikan
 Berat Badan
Kehamilan

Anjuran kenaikan BB
selama kehamilan
BB ibu yang rendah Wanita kurus (IMT <
sebelum hamil  19,8) adalah 12,5 –
Berat badan risiko melahirkan 18 kg
sebelum dan selama bayi berat badan lahir Wanita BB normal
kehamilan rendah ( BBLR adalah (IMT 19,8 - 26)
mempengaruhi < 2500 g), kematian adalah 11,5 – 16 kg
pertumbuhan janin wanita hamil (IMT < Wanita kegemukan
dan kesehatan ibu 19,8) tinggi, (IMT 26 - 29) adalah
kelahiran prematur 7 - 11,5 kg Wanita BB
dan kematian bayi Wanita obese (IMT >
29) adalah  7 kg
 KECUKUPAN GIZI IBU HAMIL
Kecukupan wanita dewasa (2000 ㎉ ) + kehamilan
Tambahan energi dan zat-zat gizi/hari :
* Energi:
Kebutuhan energi/hari= kebutuhan energi selama kehamilan
adalah 80.000 ㎉/ 280 ~ = ± 285 ㎉
Triwulan 1 ± 180 ㎉/ hari
Triwulan 2 & 3 ± 300 ㎉/ hari
•Protein 17 g
•Vitamin & mineral
- Vit.A 300
- Vit.C 25 mg
- Vit. K 0,2 mg
- Riboflavin, tiamin 0,3 mg Biotin 5 ㎍
- Niasin 4 mg, vit B6 0,6 mg, asam folat 200 ㎍
- Pantotenat 1 mg, vit. B12 0,2 ㎍
- Kalsium, fosfor 200 mg, Se 5 ㎍, Zn 3,8 mg, Fe 20 mg,
I 90㎍
 MENCEGAH MASALAH GIZI SAAT
HAMIL
1.Pengukuran lingkar lengan atas (LILA) bagi WUS, termasuk bumil KEK
bila LILA <23,5 cm (perlu tambahan energi dan protein)
2.Pemeriksaan kehamilan (ANC) > 4 x
3.Minum pil tambah darah 3 x 30 tablet
4.Pemantauan kehamilan dengan KMS Ibu Hamil
5.Makan makanan seimbang agar pertambahan berat badan sesuai
PENANGGULANGAN
Pemberian makanan tambahan (PMT) bumil KEK : makanan dengan
kandungan energi 400 kcal dan 12 g protein selama 90 hari
 Saran Untuk Wanita Zaman Now
• Diet yang tepat  Diet Seimbang
• Wanita Zaman Now nggak diet sembarangan demi
badan langsing, karena TAHU mana makanan yang
MENYEHATKAN dan Pola Makannya Seimbang
• Wanita Zaman Now tidak takut MAKAN terutama
untuk mempersiapkan kehamilan yang berkualitas
• Wanita Zaman Now memberikan yang terbaik untuk
janin yang dikandung dan menyusuinya sampai usia 2
tahun, tanpa takut bentuk badannya berubah
 References
• Achadi, 2016: Keterkaitan 1000 Hari Pertama Kehidupan dan
Pola Asuh thd kejadian Stunting Stunting di Indonesia
dan Dampaknya dalam Jangka Panjang terhadap Kesehatan
dan Fungsinya, Semnas Gizi 2016
• Entos, 2016: Stunting dan Masalah Kependudukan, Semnas
Gizi, 2016.
• Anung S. , NPD 2016
• Barker, Nutrition In the Womb, 2008
• Ery Yudha, Gizi dalam Masa Kehamilan
Gizi yang baik

… merupakan
dasar bagi…

pembangunan
berkelanjutan
www.globalnutritionreport.org
40