HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN
DR. IVANNA BERU BRAHMANA, SPOG(K)
BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI FKIK UMY
SABTU, 6 APRIL 2019
BISMILLAAHIRROHMAANIRROHIIM

 1. MAHASISWA MAMPU MEMAHAMI DEFINISI HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN, KLASIFIKASI, DIAGNOSIS, DAN PENATALAKSANAANNYA.
 2. MAHASISWA MAMPU MEMAHAMI DEFINISI DM DALAM KEHAMILAN,
KLASIFIKASI, DIAGNOSIS, DAN PENATALAKSANAANNYA.
KLASIFIKASI

 MENURUT REPORT OF THE NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE

EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN
PREGNANCY, 2001:
 1. HIPERTENSI KRONIK.
 2. PREEKLAMSIA-EKLAMSIA.
 3. HIPERTENSI KRONIK DGN SUPERIMPOSED PREEKLAMSIA
 4. HIPERTENSI GESTASIONAL/TRANSIENT HYPERTENSION
  DEFINISI MASING-MASING
 HIPERTENSI: TEKANAN DARAH SISTOLIK & DIASTOLIK >= 140/90 mmHG.
 PENGUKURAN TEKANAN DARAH SEKURANG-KURANGNYA DILAKUKAN 2X
SELANG 4 JAM
 PROTEINURIA: ADANYA 300 mg PROTEIN DLM URIN SLM 24 JAM / = > =
1+ DIPSTICK
FAKTOR RISIKO:

 1. PRIMIGRAVIDA
 2. HIPERPLANTOSIS: MOLA HIDATIDOSA, KEHAMILAN GANDA, DM,
HIDROPS FETALIS, BAYI BESAR.
 3. UMUR YG EKSTRIM.
 4. RPK PREEKLAMSIA/EKLAMSIA.
 5. PENY. GINJAL & HIPERTENSI SEBELUM HAMIL.
 6. OBESITAS
PREEKLAMSIA RINGAN:

 DITEGAKKAN BERDASARKAN TIMBULNYA HIPERTENSI & PROTEINURIA &/

EDEMA > 20 MG KEHAMILAN.
 MANAJEMEN UMUM:
 1. SIKAP THD PENYAKIT: OBAT?
 2. SIKAP THD KEHAMILAN: APAKAH KONSERVATIF/ EKSPEKTATIF, ATAU
AKTIF/AGRESIF.
 TUJUAN:
 MENCEGAH KEJANG, PERDARAHAN INTRAKRANIAL, MENCEGAH
GANGGUAN FUNGSI ORGAN VITAL, & MELAHIRKAN BAYI YG SEHAT.
 PREEKLAMSIA BERAT: ADALAH PREEKLAMSIA DGN TD SISTOLIK >= 160 mmHg & TD
DIASTOLIK >= 110 mmHg, & PROTEINURIA > 5G/24 JAM (ATAU 4+).
 TANDA LAIN:
 1. OLIGURIA: PRODUKSI URIN < 500 CC/24 JAM.
 2. CREATININ MENINGKAT.
 3. GANGGUAN VISUS & SEREBRAL.
 4. NYERI EPIGASTRIUM.
 5. EDEMA PARU-PARU & SIANOSIS
 6. TROMBOSITOPENIA
 7. GANGGUAN FUNGSI HEPAR
 8. JANIN TUMBUH LAMBAT.
 9. SINDROM HELLP
 PEB:
 1. TANPA IMPENDING EKLAMSIA.
 2. DGN IMPENDING EKLAMSIA.
 IMPENDING EKLAMSIA: PEB DGN GEJALA SUBYEKTIF: NYERI KEPALA HEBAT, GANGGUAN
VISUS, MUNTAH-MUNTAH, NYERI EPIGASTRIUM, KENAIKAN PROGRESIF TD.
 PENATALAKSANAAN:
 1. PENCEGAHAN KEJANG.
 2. PENGOBATAN HIPERTENSI.
 3. PENGELOLAAN CAIRAN.
 4. PELAYANAN SUPORTIF THD PENYULIT
 5. SAAT PERSALINAN YG TEPAT.
 1. MONDOK TIRAH BARING.
 2. OBAT ANTIKEJANG
 MgSO4
 3. DIURETIKUM BILA ADA EDEMA PARU-PARU, EDEMA ANASARKA.
 FUROSEMIDE
 4. OBAT ANTIHIPERTENSI LINI PERTAMA: NIFEDIPIN
 5. OBAT ANTIHIPERTENSI LINI KEDUA: SODIUM NITROPRUSSIDE &
DIAZOKSIDE
 SIKAP THD KEHAMILAN: TERMINASI
EKLAMSIA:

 MRPK KASUS AKUT PD PEB DGN KEJANG MENYELURUH & KOMA.

 PENATALAKSANAAN:
 1. OBAT ANTIKEJANG
 MgSO4
 PERAWATAN SAAT KEJANG: MENCEGAH PENDERITA MENGALAMI TRAUMA AKIBAT
KEJANAG.
 2. PERAWATAN KOMA
 HATI-HATI JALAN NAFAS.
 3. SIKAP THD KEHAMILAN: TERMINASI
 4. PROGNOSIS: TX TEPAT  TERJADI PERBAIKAN SETELAH KEHAMILAN DIAKHIRI. 12
JAM KEMUDIAN TERJADI DIURESIS TANDA PROGNOSIS BAIK. KEMUDIAN TD
MEMBAIK.
SINDROM HELLP:

 HELLP:
 H= HEMOLYSIS
 EL = ELEVATED LIVER ENZYME
 LP = LOW PLATELETS COUNT
 KLASIFIKASI MISSISSIPPI:
 1. KLAS 1: AT <= 50.000/ml
 LDH >= 600 IU/L
 AST &/ ALT >= 40 IU/L
 2. KLAS 2: AT > 50.000 <= 100.000/ml
 LDH >= 600 IU/L
 AST &/ ALT >= 40 IU/L
 3. KLAS 3: AT > 100.000 <= 150.000/ml
 LDH >= 600 IU/L
 AST &/ ALT >= 40 IU/L
 TERAPI:
 1. SESUAI PE-E & MONITORING AT
 2. DEXAMETHASONE RESCUE, PADA ANTEPARTUM
 BILA AT < 100.000/ml ATAU AT 100.000-150.000/ml dgn tanda eklamsia, HT
berat, nyeri epigastrium
  dexamethasone 10mg IV TIAP 12 JAM
 PADA POSTPARTUM:
 DEXAMETHASONE 10 mg IV TIAP 12 JAM 2X, KEMUDIAN 5 mg IV TIAP 12 JAM 2X
 TERAPI DIHENTIKAN BILA AT > 100.000/ml & PENURUNAN LDH & PERBAIKAN
KLINIS
 3. PEMBERIAN TRANSFUSI TROMBOPSIT BILA AT < 50.000/ml
 SIKAP TERHADAP KEHAMILAN: TERMINASI
 KEMATIAN IBU & JANIN: 24%
HIPERTENSI KRONIK

 ADALAH HIPERTENSI YG DIDAPATKAN SEBELUM KEHAMILAN.

 CIRI-CIRI:
 1. USIA IBU > 35 TH
 2. TD SANGAT TINGGI
 3. MULTIPARA.
 4. KMGKN ADA KELAINAN JANTUNG, GINJAL, DM.
 5. OBESITAS
 6. OBAT ANTIHIPERTENSI SEBELUM KEHAMILAN.
 7. HIPERTENSI YG MENETAP PASCAPERSALINAN
DIABETES MELLITUS DALAM
KEHAMILAN
 Ditandai adanya HIPERGLIKEMIA KRONIS & PERUBAHAN METABOLISME
KH, LEMAK, PROTEIN, akibat defek sekresi atau kerja insulin, atau
keduanya.
 4 MACAM KLASIFIKASI DM:
 1. DIABETES TIPE 1: disebabkan oleh destruksi sel yg menyebabkan
defisiensi absolut insulin.
 2. DIABETES TIPE 2: disebabkan oleh defek sekresi insulin yg progresif kr
adanya insulin yg resisten.
 3. TIPE SPESIFIK DIABETES LAINNYA: disebabkan oleh faktor genetik,
peny eksokrin pankreas, atau obat-obatan.
 4. DIABETES MELLITUS GESTASIONAL (DMG)
 2 MACAM PEREMPUAN HAMIL DGN DIABETES:
 1. DM PREGESTASIONAL: perempuan hamil dgn diabetes yg sdh
diketahui sjk sebelum hamil.
 2. DMG: perempuan hamil dgn diabetes yg baru diketahui setelah dia
hamil.
DMG:

 SETELAH MELAHIRKAN, SERING AKAN KEMBALI KE REGULASI GLUKOSA

NORMAL.
 KOMPLIKASI PD IBU:
 - MENINGKATKAN RISIKO TERJADINYA PE, SC, DM TIPE 2

 KOMPLIKASI PD JANIN:
 - MENINGKATKAN RISIKO TERJADINYA MAKROSOMIA, TRAUMA
PERSALINAN, HIPERBILIRUBINEMIA, HIPOGLIKEMIA, HIPOKALSEMIA,
POLISITEMIA, HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL, RDS, MORTALITAS JANIN
MENINGKAT.
 DIAGNOSIS:
 MENGGUNAKAN BEBAN 75 g GLUKOSA & APABILA DITEMUKAN NILAI > 140 mg/dl = DMG
 DAN NILAI > 200 mg/dl = DM YG JELAS (BERAT)

 IMPLKASI ANTEPARTUM:
 1. PD IBU: PENINGKATAN GANGGUAN HIPERTENSI
  PERLU PEMANTAUAN TD, KENAIKAN BB, EKSKRESI PROTEINURIA (TERUTAMA SAAT TM 2)
  PENATALAKSANAAN HT BISA DIBERIKAN
 2. PD JANIN:
 A. RISIKO TERJADI KELAINAN KONGENITAL MENINGKAT USG
 B. IUFD  PEMANTAUAN GERAKAN JANIN, CTG
 C. MAKROSOMIA ( TBJ > 4000 g)  DISTOSIA BAHU & TRAUMA PERSALINAN
 PENATALAKSANAAN:
 1. PEMERIKSAAN KADAR GULA DARAH PREPRANDIAL (DIPERTAHANKAN < 95
MG/DL) & POSTPRANDIAL (< 140 mg/dl PD 1 JAM, & < 120 mg/dl PD 2 JAM).
 2. PENGATURAN POLA MAKAN DGN MEMBATASI ASUPAN KH HINGA 40-50%,
PROTEIN 20%, LEMAK 30-40%.
 3. KENAIKAN BB SELAMA HAMIL DIBATASI 11-12,5 KG
 4. PENGATURAN GIZI 30 kcal/KG BB NORMAL.
 BILA IMT > 30 kg/m2, DIANJURKAN ASUPAN REDAH KALORI SAMPAI 30-33%
(25 kcal/kg)  MENCEGAH TERJADINYA KETONEMIA
 5. OLAHRAGA
 TERAPI MEDIKAMENTOSA: INSULIN, METFORMIN, SULFONYLUREA
 PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM:
 1. SAAT TM 3 MENCEGAH IUFD ATAU ASFIKSIA
 2. MEMANTAU PERTUMBUHAN JANIN DGN USG
 3. MEMPERKIRAKAN MATURITAS JANIN  TERMINASI SAAT UK 39 mg.
 4. ANC TERATUR, terutama SAAT uk 32-40 MG NST, PROFIL BIOFISIK
JANIN.
 CARA & WAKTU PERSALINAN:
 1. SESUAI INDIKASI IBU ^ JANIN, TIDAK HARUS SC.
 2. INDUKSI SAAT UK 38 mg, BILA SYARAT PERSALINAN PERVAGINAM
TERPENUHI.
 3. SC BILA TBJ > 4.500 g.
 PENGELOLAAN PASCAPERSALINAN:
 1. BILA DIABETES TERKONTROL, TIDAK PERLU CEK GLUKOSA.
 BILA MENGGUNAKAN INSULIN, SEBELUM KELUAR DR RS PERIKSA KGD PUASA & 2
JAM POSTPRANDIAL.
 2. UNT EVALUASI SUPAYA TDK BERKEMBANG MENJADI DM TIPE 2 6 MINGGU
PASCAPERSALINAN: PERIKSA KGD PUASA 2 JAM SETELAH PEMBERIAN 75 g
GLUKOSA (KADAR < 140 mg/dl BERARTI NORMAL, KADAR > 200 BERARTI DM)
 BILA TEST INI NORMAL, PERLU EVALUASI KGD PUASA SETELAH 3 TAHUN
 3. TETAP MENYUSUI
 4. KB OLEH KARENA KEMUNGKINAN BERULANG DMG PD KEHAMILAN BERIKUTNYA.
 5. PD PEREMPUAN OBEIS: PENURUNAN BB DGN DIET & OLAHRAGA TERATUR.
KB PASCAPERSALINAN:

 1. PILIH KB YG JANGKA PANJANG: IUD PASCAPERSALINAN (IUDPP) &

IMPLAN PASCAPERSALINAN (IMPLANPP).
 2. HIPERTENSI & DM PERLU DIKELOLA PASCAPERSALINANNYA, SUPAYA
IBU TIDAK MENDERITA HIPERTENSI & DM, PERTIMBANGKAN
PEMASANGAN KB PASCA PERSALINAN.
 3. KB PASCAPERSALINAN ADALAH PEMASANGAN KB 10 MENIT SETELAH
PLASENTA LAHIR.
 4. KB PASCAPERSALINAN MEMPUNYAI BANYAK KEUNTUNGAN: EFEKTIF,
EFISIEN, DARI SEGI PEMASANGAN, PSIKIS IBU, WAKTU, HUBUNGAN DGN
SUAMI, RISIKO KEHAMILAN BERIKUTNYA, KESIAPAN IBU DLM KEHAMILAN
BERIKUTNYA.
PESAN YG DIBAWA PULANG:

 1. MEMPERHATIKAN IBU HAMIL SAAT ANC DGN HIPERTENSI & DM.

 2. MEMPERHATIKAN PENATALAKSANAAN HIPERTENSI & DM DALAM
KEHAMILAN, UNTUK MENDAPATKAN KELAHIRAN BAYI YG SEHAT, IBU
SEHAT SAMPAI PASCAPERSALINAN.
 3. MEMPERHATIKAN KB PASCAPERSALINAN.
ALHAMDULILLAAHIRROBBIL’ALAMIIN

 SELAMAT BELAJAR