Neonatal morbidity associated with vaginal delivery of

noncephalic second twins

Thomas Schmitz,MD,PhD;Diane Korb,MD;Chaterine Battie,MD; Anne-Gael Coerdier,MD;Celine de

Carne Carnavalet, MD;Celine Chauleur, MD,PhD; Veronique Equy, MD; Bassam Haddad, MD;Delephine
Lemercier, MD; Christope Poncelet, MD,PhD for the Jumeaux Mode d’Accouchement study group and
the Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie

Dibacakan oleh : Roland Frederik Lengkey

Pembimbing : dr. Johnny L. Rompis, Sp. A(K)

: dr. Junneke J. Kaeng, Sp.OG (K)
 Latar Belakang
Apakah morbiditas dan mortalitas pada bayi kembar kedua
dengan presentasi bukan kepala,lebih besar dengan bayi dengan
presentasi kepala

Strategi: Persalinan pervaginam pada kehamilan kembar

Rekomendasi: Persalinan pervaginam pada bayi kembar

kedua dengan presentasi bukan kepala,setelah bayi
pertama lahir.
 Latar Belakang
Hasil penelitian sebelumnya:
 Morbiditas & mortalitas persalinan pada
bayi kembar dengan caesar dan pervaginam
adalah sebanding (Twin Birth Study)

 Tingginya angka persalinan Caesar pada

bayi kembar kedua yang bukan presentasi
kepala di Amerika.
 Tujuan Penelitian

 Membandingkan Morbiditas dan Mortalitas

pada bayi kembar kedua presentasi kepala dan
bukan kepala
 Bahan dan Metode

• Studi kohort
• Pengambilan data pada bulan 10 februari 2014- 1
Maret 2015 di Prancis
 Bahan dan Metode

Kriteria eksklusi:

1. Usia kehamilan ≥ 32 minggu

2. Kehamilan kembar
3. Janin ke dua presentasi bukan kepala.(sungsang &
lintang),berdasarakan USG dan pemeriksaan dalam.
 Bahan dan Metode

• Hasil neonatal yang dianalisis:

Skor Apgar 5 menit
Trauma saat melahirkan (fraktur humerus ,femur,cranium
atau cedera tulang belakang danpleksus brakhialis, cedera
nervus frenikus dan fasialisis).
Perdarahan subdural atau intraserebral yang di konfirmasi
dengan CT scan dan MRI
Kejang
 Bahan dan Metode

• Dilakukan perhitungan statistik deskriptif variabel demografi dan

hasil
• Uji statistic: uji Pearson X₂ atau Fisher < 5
• Regresi logistik model multi-variabel  meningkatkan akurasi
model tersebut
• Menggunakan software Stata versi 13
 Bahan dan Metode

• Analisis sensitivitas  setelah mengeksklusi bayi kembar pertama

dengan persentasi bokong.
• Analisis subkelompok  perbandingan persentasi bokong atau
persentasi melintang bayi kembar kedua dengan persentasi bukan
kepala,dengan kelompok bayi kembar kedua persentasi kepala sebagai
refrensi dan usia kehamilan saat melahirkan,sebelum dan sesudah 37
minggu kehamilan P< 0,05 dianggap signifikan.
 Hasil: Demografi

• Wanita hamil kembar dengan persalinan

pervaginam:
 > Perancis
 > 30-39 tahun
 Nulipara
 Melakukan pemeriksaan USG trimester I
 Paling banyak pada profesi
Administrasi,sales,pekerja yang bergerak di
bidang jasa.
Flow chart
Hasil: Demografi
Hasil: Demografi
 Hasil

Mortalitas dan morbiditas neonatus pada kelompok

presentasi bukan kepala tidak berbeda secara signifikan dari
kelompok presentasi kepala (rasio odds 1,27)
 Paritas dan Riwayat Kelahiran Vagina

Wanita yang melahirkan Wanita yang melahirkan

bayi kembar kedua dengan bayi kembar kedua dengan
presentasi bukan kepala presentasi kepala setelah
setelah melahirkan bayi melahirkan bayi kembar
kembar pertama pertama

Mempunyai nilai morbiditas yang tidak signifikan

 Kesimpulan
• Tidak ada perbedaan signifikan pada morbiditas
dan mortalitas pada presentasi kepala dan non
kepala
• Persalinan pervaginam pada bayi kembar kedua
presentasi non kepala merupakan pilihan yang
sangat beralasan.
 Kesimpulan

• Banyak dokter kandungan yang memilih operasi

caesar pada bayi kembar kedua dengan
presentasi non kepala  dokter kandungan
menjadi tidak terampil
 Kesimpulan

• Rekomendasi dari American Congress of

Obstetrician and Gynecologist and the society for
Maternal-Fetal Medicine bahwa wanita hamil
kembar dengan presentasi kepala/kepala,
kepala/non kepala harus di sarankan untuk
persalinan pervaginam
 P.I.C.O 25

Wanita hamil kembar dengan usia kehamilan

≥32 minggu presentasi bayi kedua bukan
Population kepala dengan persalinan pervaginam ,dari
periode 10 februari 2014 – 1 maret 2015
Intervention Tidak ada
Bayi kembar kedua dengan presentasi kepala,setelah
Comparator bayi kembar pertama lahir periode 10 februari 2014-
1maret 2015
Pada persalinan bayi kembar kedua dengan presentasi
kepala dan non kepala dengan usia kehamilan >32
minggu,mempunyai nilai mortalitas dan morbiditas
Outcome yang sama rendah,jadi persalinan pervaginam pada
bayi kedua dengan presentasi non kepala merupakan
pilihan yang baik.
 VALIDITY 26

1. Apakah awal penelitian didefinisikan dengan jelas

dan taat asas, misalnya saat diagnosis ditegakkan?
YA
2. Apakah follow-up dilakukan secara memadai? YA
3. Apakah outcome dinilai dengan kriteria obyektif,
bila mungkin tersamar? YA, Tidak tersamar
4. Apakah diidentifikasi kelompok dengan prognosis
yang berbeda? YA
5. Apakah hasil sudah divalidasi pada kelompok
subyek yang lain? TIDAK
 IMPORTANCY

1. Berapa besar kemungkinan terjadinya outcome

dari waktu ke waktu ? Tidak dicantumkan
2.Berapa target estimasi terjadinya outcome yang
diteliti ?
 APPLICABILITY 28

1. Apakah pasien kita mirip dengan

subyek penelitian? YA
2. Apakah simpulan kita tentang
hasil studi berguna bagi pasien
dalam tata laksana secara
keseluruhan? YA