Bed Site Teaching

Anggit Arista Nugraha

12100118171

Preseptor :
dr. Endah Purnawati ,Sp.A

Ilmu Kesehatan Anak

Program Pendidikan Profesi Dokter
FK Unisba – RSUD AL IHSAN
 KETERANGAN UMUM

Nama : By. Ny. N

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, tgl lahir : Bandung, 1 April 2019
Umur : 10 Jam
Alamat : Jalan Gembul No.2 Bandung
Tgl Masuk : 1 April 2019
Tgl Pemeriksaan : 1 April 2019
 Identitas Orang Tua

• Nama : Tn. K • Nama : Ny. N

• Usia : 32 tahun • Usia : 24 tahun
• Pekerjaan : Wiraswasta • Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Pendidikan : S1 • Pendidikan: SMA
• Alamat : Jalan Gembul No.2 • Alamat : Jalan Gembul No.2
Bandung Bandung
 ANAMNESIS
Berat Badan Lahir Rendah

Bayi baru lahir spontan dari ibu G1P0A0. Ibu merasa hamil cukup bulan. HPHT
ibu berada pada 39 minggu. Bayi lahir dengan BBL 1.915 gram, PBL 45 cm.
Selama kehamilan, ibu pasien mengaku mengalami kesulitan kenaikan berat
badan, karena mengalami penurunan nafsu makan/ jarang makan dan berat badan
saat hamil hanya mengalami kenaikan +/- 8 kg. Pada trimester pertama kehamilan
ibu pernah mengalami demam dan flu selama 3 hari, namun tidak sampai di bawa
ke rumah sakit dan hanya menggunakan obat penurun panas dari bidan.
 ANAMNESIS

Ibu pasien mengaku tidak ada faktor penyulit seperti tekanan darah tinggi, kencing
manis, demam, riwayat masuk rumah sakit, infeksi, merokok, kekurangan darah, maupun
terbentur. Riwayat kelainan bawaan juga disangkal. riwayat perdarahan, riwayat
trauma, riwayat keputihan, demam ketika hamil, dan mengonsumsi jamu-jamuan
dan obat-obatan disangkal. Ibu hanya mengkonsumsi multivitamin dan tab penambah
darah. Selama kehamilan ibu pasien melakukan control rutin ke bidan 1 bulan 1x. Gerak
janin dirasa aktif >10x/hari. Tinggi ibu+/- 150cm, ayah+/- 160cm.
 Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu Pasien tidak memiliki penyakit bawaan sebelum
dan saat kehamilan bayi
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang memiliki penyakit tertentu seperti
kelainan genetik atau penyakit seperti hipertensi,
DM, TB, dan HIV.
 Riwayat Kehamilan

Riwayat keputihan (-) demam tinggi (-), IMS (-),

hipertensi (-), diabetes (-)
• ANC 6 kali di puskesmas dengan bidan
• Imunisasi TT : 1 kali
• Riwayat KB : -
• Obat-obatan selama kehamilan : multvitamin
dan tab penambah darah
• Kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan
NAPZA : disangkal
 Riwayat Kelahiran

Pada pukul 08;05 WIB, bayi lahir berjenis kelamin perempuan,

neonatus cukup bulan, kecil masa kehamilan, 39 minggu menurut NBS,
lahir secara spontan. Pada saat lahir ketuban ibu berwarna keruh dan
bayi langsung menangis. Kemudian dilakkan tindakan hangatkan, atur
posisi, isap lendir, keringkan, sambal dirangsang taktil. Lalu atur
kembali posisi dan dilakukan penilaian kembali posisi dan dilakukan
penilaian kembali. Kemudian bayi menangis kuat dan tonus otot kuat
dan dilakukan perawatan umbilical. Nilai Apgar Score 7/9. Tidak
tampak sesak, lemas, menggigil, maupun kuning.
Riwayat Nutrisi

0 Hari : ASI Ekslusif

 Riwayat Imunisasi

Belum Dilakukan Pemberian Imunisasi

 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak tenang

Kesadaran : aktif, menangis kuat
Precthl State :5

Tanda – tanda Vital

Tanda vital :
• HR : 140 kali/menit, reguler, equal, isi cukup
• Respirasi : 48 kali/menit,reguler, tipe abdominotorakal
• Suhu : 36,7 O C
• SpO2 : 95%
 Pemeriksaan Fisik
Antropometri :
- Umur : 1 hari
- BB : 1915 gram
- TB : 45 cm
- LK : 30 cm
- LD : 26 cm
- LP : 24 cm
- LILA : 9 cm
Kurva Lubchenco
Kurva Lubchenco
 Kurva Lubchenco

• Kelahiran berada pada rentang 39 minggu,

• BB / Usia Kehamilan: dibawah 10 percentile = Small for Gestational Age
• PB / Usia Kehamilan : dibawah 10 percentile = Small for Gestational Age
• LK / Usia Kehamilan : dibawah 10 percentile = Small for Gestational Age

Kesimpulan: Term Infant, Small for Gestational Age

 Pemeriksaan Fisik

Kepala
Bentuk : normosefal
Wajah : simetris, edema (-), deformitas (-)
Rambut : hitam
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera icteric -/-, pupil bulat
isokor, reflex cahaya +/+, air mata (+)
Telinga : simetris, bentuk normal, sekret (-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-), pch (-).
Mulut : Mukosa oral basah, perioral sianosis
 Pemeriksaan Fisik
Leher
• KGB : tidak teraba pembesaran KGB
Thoraks
• Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris,
retraksi intercostal (-)
• Palpasi : pergerakan nafas simetris
• Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan
• Auskultasi
o Bunyi paru anterior : VBS kanan=kiri, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-), slam (-/-)
o Bunyi paru posterior : VBS kanan=kiri, ronkhi (-/-
), wheezing (-/-), slam (-/-)
 Pemeriksaan Fisik
Cor

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis terletak di ICS IV midclavicular line
sinistra
Perkusi : tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Bunyi jantung S1, S2 regular, murmur (-) gallop (-)
 Pemeriksaan Fisik
Abdomen
• Inspeksi : datar, lembut, retraksi epigastrik (-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : hepar dan lien tidak terdapat
pembesaran
• Perkusi : timpanik
Anogenital : dalam batas normal
Ekstremitas
• Bentuk normal, deformitas (-)
• Sianosis perifer (-), clubbing finger (-)
• Ektrimitas atas dan bawah: Akral hangat
• CRT ≤ 2 detik
 Pemeriksaan Fisik

REFLEKS PRIMITIF

• Rooting : +
• Sucking : +
• Glabellar : +
• Palmar : +
• Moro : +
• Plantar : +
 NEW BALLARD SCORE

• v

20

Total :
38 = 38-40 minggu

18
 Resume
Bayi baru lahir spontan dari ibu G1P0A0. Ibu merasa hamil cukup bulan. HPHT ibu
berada pada 39 minggu. Bayi lahir dengan BBL 1.915 gram, PBL 45 cm. Bayi lahir berjenis
kelamin perempuan, neonatus cukup bulan, kecil masa kehamilan, 39 minggu menurut NBS,
lahir secara spontan.

Dari pemeriksaan fisik, ditemukan bayi tampak sakit ringan, tanda-tanda vital normal,
bayi cukup bulan, berat badan lahir rendah, kecil masa kehamilan.
 Diagnosis Banding

1. BBLR e.c SGA e.c Poor Nutrition Status of Mother

2. BBLR e.c SGA e.c Bacterial Infection : Streptococcus Pneumonia
 Usulan Pemeriksaan Penunjang

1. Haematologi rutin
2. C – Reactive Protein
3. Gula Darah Sewaktu
 Diagnosis Kerja

BBLR e.c SGA e.c Poor Nutrition Status of Mother

 Penatalaksanaan
UMUM KHUSUS
• Rawat dalam bangsal • Inj Hepatitis B 1x 0,5 cc a/r
• Observasi tanda-tanda vital vastus lateral dextra
• Observasi jika ada tanda distres • Kebutuhan cairan : 144-
pernapasan, kuning, bayi 180 ml / hari (80-
tampak lemas 100ml/kg/hari)
• Observasi berat badan per hari • Nutrisi : ASI on demand
• Inj Vitamin K 1 1 x 0,5 cc tiap 3 jam (8x 22cc)
• OPV 1x 1 gtt
• Thermoregulasi 36,5 – 37,5 C
 Edukasi

• Edukasi ibu pasien untuk :

• Menyusui minimal 2-3 jam sekali.
• Edukasi cara menyusui yang baik dan benar dan tanda
kecukupan ASI
• Edukasi tentang kondisi dan komplikasi pada bayi lahir
prematur dan BBLR
 Prognosis

Quo Ad Vitam : ad bonam

Quo Ad Functionam : ad bonam
Quo Ad Sanationam : ad bonam