Metode SOAP

Anita Purnamayanti

Matrikulasi MFK Gasal 2019-2010

 Outline
1. Komunikasi Profesi Kesehatan di RS
2. Komunikasi Terltulis : Metode PAM vs SOAP
3. Subjective dan Obejctive
4. Assessment
5. DRPs : ASHP vs PCNE
6. Care Plan and evidence-based medicines
7. Discharge Plan/ Follow-up
 Komunikasi Profesi Kesehatan di RS
KOMUNIKASI LISAN KOMUNIKASI TERTULIS
S ubjective
S ituation
O bjective
B ackground A ssessment
A ssessment P lan
R ecommendation Atau
P roblem
A ction
M onitoring
Subjective : keluhan pasien/ gejala (symptoms)
penyakit; diperoleh dari wawancara dengan pasien/
keluarga inti/ orang yang merawat pasien
Objective : tanda (signs)/ hasil pemeriksaan
terhadap penyakit, missal TTV, hasil lab,dan imaging
S O A P : Subjective - Objective
Kajian Layanan Farmasi Klinis di RS, meliputi :
Hubungan S – O, riwayat penyakit, diagnosis,
riwayat obat, alergi, kepatuhan obat, cara
penggunaan obat, potensi DRP, bukti klinis
obat yang terbaik dan terkini

Assessment
 Analisis berdasarkan PPK/ Clinical
Pathway/ Guidelines, Jurnal dengan
Evidence-Based Medicines (EBM),
Analisis Drug Related Problems (DRP)
dan Alasannya, Kesimpulan (Alasan
dan Pertimbangan Profesional)

Assessment
 Drug Related Problem (DRP)
Definsi Drug Related Problems ?

Sistem Klasifikasi DRP ? Cipole / ASHP / PCNE ?

DRP aktual ? DRP Potensial ?

Dampak DRP ?  susun PRIORITAS DRP !!!

Kolaborasi antar Profesi Kesehatan !!!

 Drug Related Problem : ASHP
American Society of Hospital Pharmacists
Untreated indication. Ada masalah medis pd Px, tp tdk diberi obat utk
indikasi tsb
Improper drug selection. Px punya indikasi medis, tp mendapat obat yg
tdk tepat
Subtherapeutic dosage. Px dg masalah medis, mendapat obat yg benar tp
dg dosis yg kurang
Overdosage. Px mendapat mslh medis, mendapat obat yg benar, tp dosis
melebihi anjuran
ADR. Px mendpt masalah medis akibat reaksi obat yg tidak dikehendaki
(pd dosis anjuran)
 Drug Related Problem : ASHP
American Society of Hospital Pharmacists
Drug Interactions. Px mendapat masalah medis akibat interaksi obat dg
obat, obat dg makanan atau obat dg bhn2 lab/bhn kimia
Medication use without indication. Px mendapat obat tanpa indikasi yg
valid / sahih
Drug Interactions. Px mendapat masalah medis akibat interaksi obat dg
obat, obat dg makanan atau obat dg bhn2 lab/bhn kimia
Medication use without indication. Px mendapat obat tanpa indikasi yg
valid / sahih
Analisis lebih sistematis & mencakup:
Problem (masalah terkait obat / DRP)
Cause (penyebab timbulnya DRP)
Intervention (tindakan untuk mengatasi DRP)
Outcome (hasil dari intervensi)

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE

P1 : Treatment Effectiveness
P2 : Adverse Reactions
P3 : Treatment Cost
P4 : Other
Dari masalah utama ini, rincian masalah sbb :
P1.1 : No effect of drug treatment / Therapy failure
P1.2 : Effect of drug treatment not optimal
P1.3 : Wrong effect of drug treatment
P1.4 : Untreated indication

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

P2.1 : Adverse drug event (non allergic)
P2.2 : Adverse drug event (allergic)
P2.3 : Toxic adverse drug event

P3.1 : Drug treatment more costly than necessary

P3.2 : Unnecessary drug treatment

P4.1 : Patient dissatisfied with therapy despite optimal clinical and economic
treatment outcomes
P4.2 : Unclear problem/complaint. Further clarification necessary (please use
as escape only)

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

Causes :
C1 : Drug Selection
C2 : Drug Form
C3 : Dose Selection
C4 : Treatment Duration
C5 : Drug Use Process
C6 : Logistic
C7 : Patients
C8 : Other
Rincian penyebab :
Drug / Dose Selesction
C1.1 Inappropriate drug (incl. contra-indicated)
C1.2 No indication for drug
C1.3 Inappropriate combination of drugs, or drugs and food

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

C1.4 Inappropriate duplication of therapeutic group or active ingredient
C1.5 Indication for drug-treatment not noticed
C1.6 Too many drugs prescribed for indication
C1.7 More cost-effective drug available
C1.8 Synergistic/preventive drug required and not given
C1.9 New indication for drug treatment presented
Drug Form
C2.1 Inappropriate drug form

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

Dose Selection
C3.1 Drug dose too low
C3.2 Drug dose too high
C3.3 Dosage regimen not frequent enough
C3.4 Dosage regimen too frequent
C3.5 No therapeutic drug monitoring
C3.6 Pharmacokinetic problem requiring dose adjustment
C3.7 Deterioration / improvement of disease state requiring dose adjustment
Treatment Duration
C4.1 Duration of treatment too short
C4.2 Duration of treatment too long

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

Drug Use Process
C5.1 Inappropriate timing of administration and/or dosing intervals
C5.2 Drug underused/ under-administered (deliberately)
C5.3 Drug overused/ over-administered (deliberately)
C5.4 Drug not taken/administered at all
C5.5 Wrong drug taken / administered
C5.6 Drug abused (unregulated overuse)
C5.7 Patient unable to use drug/form as directed

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

Logistics :
C6.1 Prescribed drug not available
C6.2 Prescribing error (necessary information missing)
C6.3 Dispensing error (wrong drug or dose dispensed)
Patients
C7.1 Patient forgets to use/take drug
C7.2 Patient uses unnecessary drug
C7.3 Patient takes food that interacts
C7.4 Patient stored drug inappropriately
Other
C8.1 Other cause; specify
C8.2 No obvious cause
DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2
Intervention :
I0 : No intervention
I1 : At prescriber level
I2 : At patient (or carer) level
I3 : At drug level
I4 : Other
Outcome of Intervention :
O0 : Outcome of intervention not known
O1 : Problem totally solved
O2 : Problem partially solved
O3 : Problem not solved

DRUG RELATED PROBLEM : PCNE V 6.2

 Demo Admin Medis Tx Obat Gaya Sosial
grafi Hidup Ekono
Nama Bangsal BB R/ obat Alkohol Asuransi
Umur Dr / tim TB Regimen Rokok Income
Sex No RM Gejala P3K / obat sblm OR Etnis
MRS
Agama Farmasis Masalah medis Swamedikasi Diet Milleu
akut
Pekerjaan Consent Masalah medis Riwayat Obat Rekreasi
form kronis
RPD, RPK Kepatuhan Napza
TTV, Lab dll Pemahaman ttg Kopi
Obat
Alergi Tx alergi /
intoksikasi
 Masalah Terapi Drug Related Problem Saran / Rekomendasi Target &
Medis (DRPs) Monitoring

? Belum ada data DRP ? Diberi obat / tidak ? ?

Alasan ?
Pustaka ?

Salin Lihat terapi Sistem DRP (ASHP ? Sesuaikan dg hasil Harus terkait dg
disgnosis dokter PCNE ?) assessment saran !!!
dokter FIR – if any

Hindari Banding-kan dg Pastikan sistem Harus LOGIS dan Pantau – sesuai

melaku-kan guideline & klasifikasi DRP & paling cost effective kompetensi
Diagnosis jurnal / pustaka pemahaman tenaga (sertakan pustaka apoteker !!!
!!! keseha-tan adlh sama ! EBM!)
Bapak Subur berusia 51 tahun yang bekerja sebagai Direktur Bank
“Bebas Rush” datang ke klinik RS dengan keluhan sakit pada tengkuk
selama beberapa minggu terakhir. Sudah minum 1 tablet PCT, tetapi
masih terasa sakit
Selama ini Beliau tidak pernah memeriksa-kan tekanan darahnya.
Namun saat diperiksa dokter, ternyata TD-nya = 142/93 mm Hg.
Setelah diminta untuk beristirahat dan diukur ulang 10 menit
kemudian, TD beliau = 140/92 mmHg.
BB = 88 kg, TB = 170 cm. Lingkar perut
= 96 cm

LATIHAN SOAL
 Apakah “S” dan “O”
pada kasus INI ?
Subjectives :

Objectives :
FIR ?
Dari anamnese diketahui Bapak Subur mengeluhkan sering kencing
malam hari, haus, banyak makan; dan BB turun 12 kg kira-kira tiga
tahun lalu.
Bapak Subur terbiasa minum kopi dan rata-rata merokok sekitar
setengah pak / hari, dan 1 x tiap minggu main golf bersama rekan
bisnisnya, tetapi tidak mengkonsumsi alkohol. Beliau beragama Islam.
Belum pernah ke dokter (belum diketahui apakah DM, asma, gangguan ginjal)
Pernah alergi Antalgin. Tidak menggunakan NAPZA dan swamedikasi.

Lanjutan Latihan Kasus

Saat diperiksa lab, Total Cholesterol = 247 mg/dl (<200 mg/dL), LDL = 210
mg/dL, HDL = 30 mg/dL (35-65 mg/dL). HbA1C = 8,9 %. Pemeriksaan fungsi
ginjal dan liver d.b.n (dalam batas normal)
Riwayat Penyakit Keluarga = ortu menderita DM, HT & dyslipidemia
Ayah Bapak Subur berasal dari
Sumatera Barat, meninggal karena serangan jantung pada usia 50 tahun
Pakailah metode SOAP untuk menganalisis & memberikan saran
terhadap kasus Bpk. X

Lanjutan Latihan Kasus

 Apakah “S” dan “O” pada kasus INI ?
Subjectives : ( data bertambah !)
Objectives : ( data bertambah !)
Further Information Required : ?

Persiapan Assessment & Plans :

Hitung Body Mass Index Bapak X !
Apakah faktor risiko DM + CVD pada Bp.X ?
Susun Basis Data Bpk. X !
Body Mass Index (BMI) /
Indeks Massa Tubuh (IMT)
BMI / IMT Bapak Subur ?
= BB (kg) = …….. ?
[TB (m)] 2
Faktor Risiko DM + CVD
 Basis Data Bapak Subur ?
Demo Admin Medis Tx Obat Gaya Hidup Sosial
grafi Ekono
Bpk S Poli RS 88 kg R/ obat (?) Alkohol (-) Asuransi ?
51 thn dr X, 170 cm Regimen (?) Rokok ½ pak / Income
SpPD hari (+++)
Pria No RM : Sakit pada tengkuk P3K / obat OR: golf Etnis
xxx bbrp minggu ini sblm MRS : 1x/mgg Sumbar
PCT 1x500mg
Agama Farma- Sakit kepala Swamedi- Diet : makan Milleu :
: Islam sis : Z krn HT (?) kasi : (-) enak Bisnis
Direk- Consent Masalah medis kronis Riwayat Obat Rekreasi (?)
tur -form : gejala klasik DM (?)
Bank (?)
RPK: ortu DM, HT, Kepatuhan (?) Napza (-)
dyslipid; ayah (50 th)
wafat krn CVD
TTV, Lab (next page) Pemahaman Kopi (+)
ttg Obat (?)
S (subjectives) : 
sakit pada tengkuk selama bbrp minggu terakhir (tidak berkurang dg
PCT), 3 gejala klasik DM, BB turun drastis

O (objectives) : 
TD, HbA1C, BMI/IMT, Lingkar pinggang, TC, LDL, HDL,

FIR (further informastion required, if any)

A (assessments) : ?
P (plans) : ?

TAHAPAN SOAP
Buat ASSESSMENT (analisis) yang rasional + sebutkan
pedoman terapi (guideline) & pustaka ilmiah terkini dg
EBM

Tabulasi, minimal : masalah medis, terapi (terutama tx

obat), Drug Related Problem / DRP (sistem ASHP atau
PCNE), saran, pemantauan & target terapi

Tahapan SOAP
(Assessments & Plans)
 Assessments & Plans
Masalah Terapi Drug Related Problem Saran / Rekomendasi Target &
Medis (DRPs) Monitoring

? Belum ada data DRP ? Diberi obat / tidak ? ?

Alasan ?
Pustaka ?
Salin disgnosis Lihat terapi Sistem DRP (ASHP ? PCNE Sesuaikan dg hasil Harus terkait dg
dokter dokter ?) assessment saran !!!
FIR – if any
Hindari Banding-kan dg Pastikan sistem klasifikasi Harus LOGIS dan Pantau – sesuai
melaku-kan guideline & jurnal DRP & pemahaman paling cost effective kompetensi
Diagnosis / pustaka tenaga keseha-tan adlh (sertakan pustaka apoteker !!!
!!! sama ! EBM!)
 Searching strategy
Browsing pustaka melalui “search tool”
Pustaka primer : jurnal penelitian
Pustaka sekunder : kumpulan data
Pustaka tersier : buku

Cara memasukkan keywords

Harus spesifik
Dengan menggunakan “AND” - “OR”

Cara memilih website

Organisasi resmi : univ, organisasi profesi, negara

Cara memilih pustaka

Paling sesuai dengan kebutuhan
 Lanjutan Kasus
Dokter meresepkan :
R/
Captopril 12,5 mg No X
S 3 dd 1 tab

HCT No III
S 1dd 1 tab

Lantus pen No I
S 0 – 0 – 10 unit

Bagaimana membuat Assessment & Plans ?

Tugas :
carilah jurnal EBM terapi
obat yang tepat untuk
SOAP pada kasus Tn. Subur