IDENTITAS JURNAL

Latar Belakang
Latar Belakang

Cedera kepala bisa dinilai melalui Glasgow Coma Score (GCS):

- Mild: GCS 13–15
- Moderate: GCS 9–12
- Severe: GCS 3–8

Manajemen awal pasien dengan cedera kepala dimulai dengan

mengatasi cederanya dan resusitasi pada situasi yg mengancam jiwa
sesuai dengan protokol Advanced Trauma Life Support
 Management
awal
Transfusi darah. Atau pemberian
cairan koloid dgn albumin atau
Hespan. Jika tidak membutuhkan
tranfusi, maka diganti kristaloid
misalnya cairan RL
Pertahankan kondisi
normoventilasi dengan
mempertahankan kondisi tekanan
PaCO2 35-40 mmHg
Cefazolin 2 gm IV setiap
6-8 jam atau klindamisin
600 mg IV setiap 8 jam.
Antibiotik profilaksis tidak diperlukan
untuk cedera kepala yg tertutup. Tetapi
cedera penetrasi, fraktur tengkorak
terbuka, atau pasien pra-operasi harus
Jika ada cedera kepala tembus
diberikan antibiotik. Pilihannya adalah yg sangat terkontaminasi
pertimbangkan untuk
penambahan metronidazol 500
mg IV setiap 8-12 jam.
Pantau glukosa setiap 6 jam.
Dengan mempertahankan glukosa
< 180 mg / dL, tetapi tetap hindari
hipoglikemia.
 Pempertahankan SBP ≥100 mmHg untuk
pasien berusia 50-69 tahun, ≥110 mmHg
Steroid harus dihindari pada pasien
untuk pasien 15-49. Hal ini dapat
cedera kepala karena steroid belum
mengurangi mortalitas pada kejadian
menunjukkan manfaat dan justru
cedera otak. Krn tekanan darah sistolik
meningkatkan mortalitas pada pasien
yg < 90 mmHg adalah faktor risiko yg
dengan cedera kepala berat.
menyebabkan kematian pada trauma
otak.

Evaluasi hipoksemia dgn Sedasi yang digunakan biasanya

mempertahankan tekanan SaO2 > 90% menggunakan Vecuronium bolus atau
dan PaO2 > 60mmHg. Propofol
Untuk Hipertensi
intrakranial :
Pemantauan Tekanan Intracranial
Manajemen pasien trauma kepala
berat yang berat harus dilakukan
pemantauan ICP untuk
mengurangi mortalitas di rumah
sakit dan 2 minggu setelah
cedera.
Pemantauan ICP diindikasikan
pada pasien dengan trauma berat
dan usia > 40 thn serta tekanan
darah sistolik < 90 mmHg.
Pemantauan ICP harus dipertimbangkan pada semua pasien
yang dengan cedera otak berat dan hasil ct scan yg abnormal
menunjukkan satu atau lebih hal berikut: hematoma,
kontusio, pembengkakan, pembengkakan, herniasi, atau
tangki basilar terkompresi.
Target tekanan perfusi otak
Sasaran ICP adalah
untuk bertahan hidup dan hasil
<22 mmHg
yang baik adalah antara 60-70
mmHg
 Perawatan Operatif

1. Evaluasi Hematoma

Semua hematoma epidural > 30cc harus dievakuasi melalui pembedahan

Hematoma
EDH < 30 cc dan dengan ketebalan kurang dari 15 mm dan garis tengah kurang dari 5 mm
epidural dengan GCS> 8 tanpa defisit fokus dapat dikelola secara non-operatif dengan pemantauan
yang sesuai dalam pengaturan ICU.25

Craniotomy untuk evakuasi SDH akut dengan ketebalan > 10 mm atau garis tengah > 5 mm
tanpa melihat GCS pasien.
Hematoma
Subdural
Craniotomy untuk evakuasi SDH akut dengan ketebalan < 10 mm dan pergesaran garis tengah
< 5 mm jika ada penurunan GCS 2 atau lebih, test pupil (-), dan atau ICP lebih besar dari 20
mmHg
 Craniotomy dengan evakuasi hematoma pada pasien dengan GCS 6-8 dengan kontusio
Lesi frontal atau temporal lebih dari 20 cc volume dengan garis tengah bergeser atau setidaknya
5 mm dan / atau kompresi cisternal pada CT.
Parenkim
Traumatis
Pasien dengan lesi dengan volume lebih dari 50 cc pada pasien yang dapat diselamatkan.

Lesi Massa
Efek massa pada CT non-kontras atau dengan disfungsi neurologis atau deteriorasi yang
Posterior mengacu pada lesi harus menjalani intervensi operatif sesegera mungkin
Fossa
2. Evaluasi Aneurisma Traumatis
Perlu dicurigai karena cedera menembus dasar tengkorak atau di
sekitar vaskular utama

3. Debridement
Pengangkatan jaringan otak yang rusak diperlukan pada kasus
cedera kepala dan dalam beberapa kasus fraktur tengkorak terbuka.

4. Evaluasi manajemen dural

Penutupan dural atau duroplasty harus dilakukan dengan hati-hati pada
operasi awal pada cedera penetrasi atau trauma tumpul yang parah. Dura
dapat direkonstruksi pada fascia temporalis atau fascia lata.

5. Evaluasi ICP dan Intervensi Bedah

Pemantauan ICP atau intervensi bedah tidak disarankan untuk pasien dengan
GCS 3–5 dan hasil CT scan yang menunjukkan cedera anoksik diffus
 KESIMPULAN

Manajemen pasien dengan cedera otak sedang hingga berat membutuhkan sumber daya
yg intensif, manajement yang cepat dan baik. Manajemen nonoperatif berfokus dengan
meminimalkan kondisi hipotensi dan hipoksia, serta manajemen medis untuk mengurangi
pembengkakan otak. Karena waktu transportasi yang lama, manajemen bedah saraf yang
cepat dan tepat serta proaktif dapat menghindari komplikasi enroute dan meningkatkan
hasil yang maksimal.
 DAFTAR PUSTAKA

1. National Vital Statistics System (NVSS), 2006–2010. CDC National Center for Health Statistics. Available
at https://www.cdc.gov/nchs/ nvss/about_nvss.htm; accessed November 15, 2016.
2. Bell RS, Vo AH, Neal CJ, et al: Military traumatic brain and spinal column injury: a 5 year study of the
impact blast and other military grade weaponry on the central nervous system. J Trauma 2009; 66(4 suppl):
S104–11.
3. Bell RS, Mossop CM, Dirks MS, et al: Early decompressive craniectomy for severe penetrating and closed
head injury during wartime. Neurosurg Focus 2010; 28: E1.
4. Dubose J, Bamparas G, Inaba K, et al: Isolated severe traumatic brain injuries sustained during combat
operations: demographics, mortality outcomes, and lessons to be learned from contrasts to civilian
counterparts. J Trauma 2011; 70(1): 11–6.
5. Weisbrod A, Rodriquez C, Bell R, et al: Long-term outcomes of combat casualties sustaining penetrating
truamatic brain injury. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73(6): 1525–30.
6. Nakase-Richardson R, McNamee S, Howe LL, et al: Descriptive characteristics and rehabilitation outcomes
in active duty military personnel and veterans with disorders of consciousness with combat and noncombat
related brain injury. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94(10):1861–9.
7. Bell R, Vo AH, Roberts R, Wanebo J, Armonda RA: Wartime traumatic aneurysms: acute presentation,
diagnosis, and multimodal treatment of 64 craniocervical arterial injuries. Neurosugery 2010; 66(1):66–
79.
8. Chapleau W, Al-khatib J, Haskin D, et al: Advanced Trauma Life Support Manual, Ed 9, Chicago,
American College of Surgeons, 2012.
9. Cooper D, Myburgh J, Heritier S, et al: SAFE-TBI Investigators; Australian and New Zealand
Intensive Care Society Clinical Trials Group. Albumin resuscitation for traumatic brain injury: is
intracranial hypertension the cause of increased mortality? J Neurotrauma 2013; 30 (7): 512–8.
10. Bratton SL, Chestnut RM, Ghajar J, et al: Guidelines for the management of severe traumatic brain
injury. J Neurotrauma 2007; 24(supl 1): S1–S106.
11. Joint Trauma System: Infection Prevention in Combat Related Injuries. 2016. Available at http://
jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_
Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs)/Infection_Prevention_in_Combat-
Related_Injuries_08_Aug_2016_ID24.pdf; accessedMarch, 2018.
12. Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al: Intensive versus conventional glucose control in critically ill
patients. N Engl J Med 2009; 360(13):1283–97.
13. Edwards P, Arango M, Balica L, et al. CRASH trial collaborators: Final results of MRC CRASH, a
randomised placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury-outcomes at 6
months. Lancet 2005; 365(9475): 1957–9.

Aneurisma Traumatis
Diperlukan indeks kecurigaan yang tinggi
untuk menembus cedera di dasar tengkorak
atau di seluruh wilayah vaskular utama yang
diketahui.
Debridemen
Pengangkatan jaringan otak yang rusak
adalah pilihan dalam menembus cedera
kepala dan dalam beberapa kasus fraktur
tengkorak terbuka.
Penghapusan Benda Asing
Pengejaran rutin benda asing individu (mis.,
Peluru, pecahan logam, tulang) dalam otak
tidak disarankan, tetapi harus diserahkan
kepada kebijaksanaan ahli bedah saraf.
Penghapusan fragmen dari sensorik, motorik
dan korteks bahasa dapat mengurangi risiko
epilepsi pasca trauma.
Manajemen Dural
Penutupan dural primer atau duroplasty
terbatas harus dilakukan dengan hati-hati
pada operasi awal saat edema berlangsung
setelah penetrasi atau trauma tumpul yang
parah. Dura dapat direkonstruksi dengan
temporalis fascia atau fascia lata.
Dekompresi
Dekompresi bedah, atau kraniektomi, harus dipertimbangkan dengan kuat setelah
menembus trauma otak tempur.
- Kinematika trauma perang bisa sangat berbeda dari yang terlihat di lingkungan sipil.
Kecepatan moncong senapan militer jauh lebih tinggi daripada senjata tangan sipil
yang dapat menyebabkan kavitasi dan jaringan yang rusak di sekitarnya. Selain itu,
ledakan dapat membuat 4-5 kelas cedera yang berbeda pada otak dan sistem organ
lain yang mempersulit manajemen.
- Cedera ledakan primer - ledakan tekanan berlebih dari gelombang tekanan.
- Cedera ledakan sekunder - cedera fragmentasi tembus.
- Cedera ledakan tersier - perpindahan korban atau puing-puing yang jatuh pada
korban dari ledakan.
- Cedera ledakan kuarter - cedera akibat efek termal atau pelepasan racun dari
ledakan.
- Cedera ledakan seminari - keadaan hiperinflamasi setelah trauma ledakan.
- Pasien akan memerlukan evakuasi aeromedis di dalam dan di luar teater. Selama
transportasi, intervensi signifikan untuk hipertensi intrakranial terbatas.
Pertimbangkan teknik dekompresi pra-transportasi dan enroute perangkat
pemantauan untuk mengatasi kebutuhan operasional ini. Craniectomy juga
memfasilitasi transportasi CCATT awal pasien keluar dari teater.
Manajemen Flap Tengkorak
Untuk Pasukan AS dan Koalisi:
- Mereka yang memiliki trauma tembus otak: Jangan menyimpan atau mengirim
calvarium karena teknik rekonstruksi aloplastik digunakan untuk korban ini.
- - Mereka yang memiliki trauma tumpul: pertimbangkan implantasi subkutan
abdomen dari flap calvarial untuk rekonstruksi nanti jika dapat dilakukan dengan
cara steril.
- Untuk Tuan Rumah Warga:
- - Bersihkan dan ganti.
- - Bersihkan dan ganti dengan kraniektomi engsel. Ini melibatkan fiksasi parsial
pada aspek superior dari flap tulang, yang memungkinkannya untuk "berengsel" ke
luar untuk mengakomodasi pembengkakan.
- - Craniectomy jika ada kesempatan untuk cranioplasty di masa depan, tergantung
pada aturan lokal tentang kelayakan.