 Kriteria WHO

1. Angina
2. EKG
3. Biomarker
1. Typical chest pain : substernal, saat aktifitas/ emosi, hilang
dengan istirahat/ nitrat
2. Angina : timbul saat aktifitas/ emosi, rasa tumpul,
penjalaran, simtom penyerta (pusing, diaphoresis, mual,
muntah), hilang dengan istirahat/ nitrat, lama kl 10menit
3. Infark : angina lebih berat dan lebih lama, tidak hilang
dengan istirahat/ nitrat
1. Angina first onset
2. Angina progresif
3. Angina at rest
4. Angina paska infark
 Evolusi dari EKG sesuai perjalanan waktu
1. Hiperakut T
2. Segmen ST elevasi
3. Gelombang Q
4. Segmen ST elevasi menurun
5. Gelombang T inversi
6
 100
Multiples of the URL

50
Cardiac troponin-no reperfusion
20 Cardiac troponin-reperfusion
10 CKMB-no reperfusion
CKMB-reperfusion
5

2
Upper reference limit
1

0 1 2 3 4 5 6 7 8
URL = 99th %tile of
Days After Onset of STEMI Reference Control Group

Alpert et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:959.

Wu et al. Clin Chem 1999;45:1104.
 MONACO
› Morfin, oksigen, nitrat, aspirin, clopidogrel
 REPERFUSI
› Medikamentosa  fibrinolitik  rescue PCI
› Alat  primary PCI
 Medikamentosa lainnya
› Anti koagulan, Simvastatin, tranquilizer, laxative, ace inhibitor, beta
bloker, Ca channel blocker, furosemide, amiodaron
 Morfin :
› Analgetik, vasodilator, tranquilizer
› 1 amp = 10mg diencerkan 10cc NS/D5  diberikan 2-4mg bolus iv
pelan
 Oksigen :
› 2-4 l/nasal/menit
› NRM, CPAP, ventilator jika perlu
 Aspirin
› Loading 160mg dikunyah kmd lanjut 1x80mg besoknya
 Nitrat
› ISDN 5mg SL dapat diulang 3x selang 5 menit  jika sakit dada
masih ada dilanjutkan pemberian secara continous drip iv mulai
10mcg/menit kmd dinaikkan 10mcg/menit tiap 5 menit dengan
dosis maksimal 200mcg/menit
 Clopidogrel
› Loading 300mg ditelan kmd lanjut 1x75mg besoknya
Reperfusi STEMI

11
 Dilakukan apabila onset kurang dari 12 jam, pilihan
fibrinollitik jika onset kurang dari 3 jam selebihnya dilakukan
primary PCI
 Kontra indikasi fibrinolitik
› CVD SH
› CVD SNH lebih dari 3 jam sd 3 bulan
› AVM
› Tumor intrakranial
› Trauma kepala dan wajah 3 bulan terakhir
› Perdarahan aktif
› Diseksi aorta
Streptokinase • 1,5 million iu dalam 1-jam iv infus

• 5mg iv bolus, kmd

• 0,75mg/kg dalam 30min’ (max <50mg),
Alteplase kmd
• 0,5mg’kg dalam 60min (<35mg)
• (max total dosis 100mg)

13
Cara Fibrinolytik

 Cek kontraindikasi
 Inform consent
 Siapkan 2 peripheral iv lines / three ways) :
› 1st line for fibrinolytic agents, 2nd line for NS
 Letakkan dekat ECG monitor, defibrilator standby
 Observasi angina, vital signs, ECG dan Hati2 komplikasi
(perdarhan, aritmia, hipotensi, alergi)
› Setiap 5 min’ selama fibrinolitik
 ECG ulang 60-90 min’ setelah fibrinolitik
 Evaluasi pasca fibrinolitik :
› Reperfusi berhasil  angina berkurang, kembalinya ST segment ke
baseline, transient aritmia.
 Penambahan antithombotik setelah fibrinolitik

14