LAPORAN JAGA

Minggu, 11 Agustus 2019

 CO-ASSISTANT ON DUTY
2

BANGSAL ANAK IRD

Deby Tri Lestari Meika Amsi Munte

PRT PICU

Fajri Wardian Nur Yessica Destiana

Luciana Lorenza Shella Desradini
An. Syafira Ramadani/ Pr/ 8 th 11
bln
Respiratory Normal

Appearance Breathing
Normal Normal

Circulation
Normal

Respiratory & Breathing :

Appearace: Nasal flare (-), retraction (-)
T: alert (-)
I: interaction (-)
C: consability (-)
L: look or gaze (-) Circulation:
S: speech or cry (-) Warm extremity (+), CRT < 2”
3
Identitas: An. Muhammad Abdan/Laki-laki/3 tahun 1 bulan

Masuk ke IGD : 11 Agustus 2019

Ruang Rawat : Bangsal
ANAMNESIS (Autoanamnesis + Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu yang
memberat 4 jam SMRS
Keluhan Tambahan: Batuk, pilek

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari yang lalu yang memberat 4 jam SMRS.
Pasien mengaku sesak disertai bunyi ngik. Keluhan disertai batuk berdahak (+) berwarna
putih, pilek (+). Nyeri menelan (-), demam (-). Pasien mengaku keluhan sesak sudah sering
berulang dan biasanya kambuh karena terkena debu, asap, cuaca dingin atau terlalu
capek. Ketika asma kambuh biasanya pasien dibawa ke RS Kambang untuk di nebu.
Namun karena tadi malam sesak tidak berkurang setelah dinebu, akhirnya pasien dibawa
ke IGD RSUD Mattaher. Mual (-) muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
4
Riwayat penyakit dahulu
 Keluhan serupa (+) yaitu asma sejak usia 6 tahun

 riwayat alergi makanan, obat-obatan (-)

Riwayat penyakit keluarga

 Keluhan serupa (+) yaitu asma pada nenek pasien

 riwayat alergi makanan, obat-obatan (-)

Pemeriksaan Fisik & Status Antropometri
Bb: 20 kg
Tb: 123 cm

Status Antropometri
Bb/u : P<5
Pb/u : P>5
bb/pb : 87% (gizi kurang)

Keadaan Umum
Sense : E4M6V5
Nadi : 137 x/i
RR : 26x/i
Temp : 37°C
TD : 100/70 mmHg
SpO2 : 93% (nasal canule)
Head to Toe
Kepala : Normocephal
Wajah : Simetris, sembab (-)
Hidung : sekret (+), epistaksis (-)
Mata : CA (-) SI(-) RC (+/+) Pupil isokor
Telinga : Perdarahan (-), otorrhea (-)
Mulut : bibir kering (+), pucat (-), Sianosis (-). Tonsil T1-T1 hiperemis (-)
Leher : Pembesaran kgb (-)

Thorax
Paru: Inspeksi : Simetris, Pergerakan dinding dada normal
Palpasi : Krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi: Vesikuler (+/+) , Wheezing (+/+), ronkhi (-/-)
Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak teriihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : Datar
Palpasi : Soepel, turgor kembali cepat, nyeri tekan epigastrium (+)
perkusi : Timpani
7
Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas : Superior : Akral hangat , CRT < 2 detik, edema (-/-)
 PROBLEMS Diagnosis
1. Sesak dyspnea e.c asma persisten attack
2. Batuk derajat sedang
3. Pilek
4. Nyeri ulu hati/ epigastrium

Diagnosis Banding WORKING DIAGNOSIS

dyspnea e.c asma persisten attack
derajat sedang

8
 ANJURAN TATALAKSANA
PEMERIKSAAN
-IVFD D5 1/4 NS 1500 cc (stop)
Pemeriksaan elektrolit -O2 nasal 3 LPM
-2x nebu ventolin 1 resp+ nacl 2 cc
-Ambroxol tab 3x 1/2 tab
-Inj. Ranitidin 2x25 mg + ns 2cc.
-Inj. Metilprednisolon 3x30 mg + ns 2 cc
-Nebu pulmicort 0,5 mg selama 5 menit
dilanjutkan nebu combivent 1 resp
-Inj. Aminofilin 140 mg + D5 10 cc bolus iv
pelan
KEBUTUHAN CAIRAN MONITORING

• Tanda vital
 Hasil Laboratorium darah rutin 11 Agustus 2019
30/03/2019 Hasil Nilai Normal Unit

Hematologi :
HGB 13,5 13.20-17.30 g/dL
RBC 6,38 4.40 – 5.90 106/mm3
WBC 8,42 3.80 – 10.60 103/mm3
HCT 46,1 40 - 52 %
PLT 306 150 – 440x 103 /µL

Kesan: Dalam Batas Normal

10
11

THANK
YOU