Kelompok 4

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA

NY.M G3P2A0
USIA 36 TAHUN DENGAN ABORTUS
INKOMPLIT
TGL. 27 MEI 2017

Luvi Novitasari A.11.16.0064

Neng Siti A.11.16.0067
Risma Amalia Yanti P A.11.16.0075
Siti Robiyatul A A.11.16.0083
Yulia Anggraeni Sastra A.11.16.0091
Reza Tia Lestari A.10.15.0032
TANGGAL PENGKAJIAN : 27 MEI 2017
TEMPAT PENGKAJIAN : PUSKESMAS B
WAKTU PENGKAJIAN : 11.30 WIB
PENGKAJI : TIM

1 . D ATA S U B J E C T I F
A. IDENTITAS

Nama : Ny. M Nama suami : Tn. G

Umur : 36 Tahun Umur : 46 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Sunda Suku : Sunda

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : jl. ariacikondang

B. STATUS KESEHATAN

1. Data Biologis Fisiologis

Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir dan
menggumpal.
Riwayat keluhan utama :
a. Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak tiga hari yang lalu yakni
dari tanggal 24 Mei 2017, awalnya sedikit kemudian bertambah banyak
sejak malam hari pada tanggal 26 Mei 2017, pukul 23.00 wib.
b. Lokasi keluhan perut bagian bawah
c. Tidak ada riwayat hubungan seksual sebelum terjadi perdarahan.
2. Riwayat Kesehatan yang lalu
a. Tidak ada riwayat penyakit menular dan menurun
b. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, paru-paru, diabetes
militus (DM) dan hipertensi.
c. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan
d. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obat terlarang, alkohol ataupun
rokok.
3. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat haid
 Menarche : 14 tahun
 Lamanya : 3-5 hari
 Siklus : 28-30 hari
 Dismenorhoe : Tidak Ada
b. Riwayat kehamilan sekarang
 G3P2A0

 Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga dan tidak pernah keguguran.

 Ibu mengatakan tidak pernah kedukun.

 Ibu mengatakan sering bekerja berat.

 HPHT 20 Februari 2017

c. Riwayat kehamilan yang lalu

KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS

ANAK KE TAHUN
JK BBL PROSES TEMPATPERSALINAN PENOLONG KONDISI ASI
(GRAVIDA) LAHIR

I 2000 P 2800 NORMAL BPM BIDAN HIDUP >6 BLN

II 2005 L 3200 NORMAL BPM BIDAN HIDUP >6 BLN

III 2017 KEHAMILAN SEKARANG ABORTUS

 d. Riwayat ginekologi
 Ibu tidak pernah menderita penyakit infeksi, PMS (penyakit menular seksual), dan
tumor pada alat kandungan.
e. Riwayat keluarga berencana (KB)
 Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan selama 10 tahun.

4. Riwayat Sosial Ekonomi

a. Ibu mengatakan ini pernikahannya yang pertama dengan suaminya yang sekarang.
b. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
5. Riwayat Psikososial
a. Ekspresi wajah tampak cemas
b. Klien menanyakan mengenai keadaannya.
c. Klien dan keluarga ingin cepat ditolong dan cepat sembuh
6. Riwayat Spiritual
 Ibu dan keluarga beribadah semaunya
 Ibu banyak berdo’a untuk keselamatan dirinya.

7. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

Pola nutrisi
a. Menu makanan sehari-hari nasi dan lauk pauk
b. Frekuensi 3x sehari
c. Nafsu makan baik
d. Kebutuhan minum 6-7 gelas/ hari.
Pola Eliminasi
a. Buang air kecil (BAK)
1) Warna kuning jernih
2) Bau amoniak
b. Buang air besar (BAB)
1) Frekuensi 1x sehari
2) Konsistensi padat
Personal hygiene
a. Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi
b. Sikat gigi 2x sehari
c. Keramas 3x seminggu
d. Mengganti pakaian tiap habis mandi
1. Pemeriksaan secara umum
a. Klien tampak lemah, kesadaran komposmentis
b. Tanda-tanda vital (TTV) c. Mata
Tekanan darah (TD) : 100/70 mmHg Kongjungtiva : pucat
Suhu (S) : 36,8oC Sclera : putih
Nadi (N) : 78x/ menit d. Telinga : tidak ada serumen
Pernapasan (P) : 20x/menit
e. Hidung : tidak ada polip
2. Pemeriksaan khusus
f. Mulut dan gigi
a. Kepala Bibir : pucat, tidak ada sariawan
rambut : bersih, gelombang, tidak ada rontok dan tidak ada Caries : tidak ada
massa,benjolan dan nyeri tekan.

b. Wajah
Cloasma : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
g. Leher j. Ekstremitas
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada Bentuk : simetris
Pembengkakan kelenjar limfe : tidak ada Oedema : tidak ada
Peningkatan JVP : tidak ada Varises : tidak ada
h. Dada k. Genetalia
Jantung : Reguler Oedema : tidak ada
Paru – paru : vesikuler Varices : tidak ada
Pengeluaran : darah
Payudara
Bentuk : simetris
Putting : Menonjol
Nyeri : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
i. Abdomen
Bentuk : simetris
Bekas luka : tidak ada
Linea nigra : ada
TFU : tidak teraba
l. Pemeriksaan Vagina toucher (VT) tanggal 27 mei 2017, pukul 11:15 Wita
oleh Bd”R”
 Keadaan vulva dan vagina : tidak ada kelainan
 Portio : lunak, tebal
 Pembukaan : 2cm
 Uterus : retrofleksi
 Pengeluaran : darah

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium tgl 27 mei 2017
a. Hemoglobin : 11,4 gr%
b. Leukosit : 6.500/mm3
c. Eritrosit : 4.62x106/mL
d. Hematokrit : 37,7%
e. Trombosit : 279.000/mm3
f. PP test : positif (+)

2. Pemeriksaan ultrasonografi (USG), pukul 12:00 wita

Hasil USG : Sisa jaringan
 III. ANALISA
Diagnosa : G3P2A0 Gestasi 16 minggu 5 hari abortus
inkomplit

O Dasar

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang ketiga pernah melahirkan sekali dan tidak
pernah keguguran, Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 20 februari
2017, Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu yakni tanggal 24 mei
2017, awalnya sedikit kemudian bertambah banyak sejak malam hari pada tanggal 26 mei 2017.

O Kebutuhan

Perbaiki keadaan umum,USG, Test Lab dan segera rujuk ke rumah sakit bila tidak
memungkinkan untuk dilakukan tindakan di bagian primer
O Masalah potensial

1. Infeksi jalan lahir

2. Anemia pada ibu

O Tindakan segera

1. Kolaborasi dengan dokter umum untuk tindakan selanjutnya

2. Penataklasanaan pemberian obat (advice dokter)

O Antibiotik (ceftriaxone 1gr/12 jam/IV).

O Analgetik (Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral).

O Penambah darah (fe 20 mg/24 jam/oral).

IV.PENATALAKSANAAN PRIMER ( puskesmas )
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan keadaan yang dialaminya.
Evaluasi : ibu memahami dan mengerti dengan keadaanya.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmhg
S : 36,80C
N : 78x/ menit
P : 20x/menit
3. Dianjurkan untuk melakukan USG dan Test labolatorium
Evaluasi : ibu bersedia dan akan melakukannya
4. Memberikan informasi kepada klien tentang penyebab pendarahan
Evaluasi : klien mengerti dengan apa yang diinformasikan
5. Melakukan inform consent untuk melakukan rujukan ke Rumah Sakit
Evaluasi : keluarga mengerti dan akan melakukannya
6. Memasang infus RL 20 tpm dan memberikan obat (Antibiotik : ceftriaxone 1gr/12 jam/IV, Analgetik :
Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral, Penambah darah : fe 20 mg/24 jam/oral) sesuai advice dokter.
V. PENATALAKSANAAN SEKUNDER

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan keadaan yang

dialaminya.

Evaluasi : ibu memahami dan mengerti dengan keadaanya.

2. Mengobservasi tanda-tanda vital

TD : 100/70 mmhg

S : 36,80C

N : 78x/ menit

P : 20x/menit

3. Menilai tanda-tanda syok dan melakukan penatalaksaan yang sesuai jika terjadi
syok

Evaluasi : tidak terjadi syok

4. Kolaborasi dengan dokter Sp.OG dan menjalankan tugas sesuai dengan
advice dokter :
• Menjelaskan pada klien/keluarga tentang pentingnya dilakukan kuret
jika klien setuju maka akan dilakukan tindakan kuretase pada tanggal
28 mei 2017, pukul 11:00 wita.
Evaluasi : ibu/keluarga mengerti dan setuju, maka akan dilakukan
tindakan kuretase.
• Informet consent untuk pelaksanaan tindakan kuretase.
Evaluasi : suami setuju dan telah menandatangani persetujuan tindakan
kuret, rencana kuret tanggal 28 mei 2017, pukul 11:00 wita.
• Menganjurkan ibu untuk istrahat sebelum dikuret
Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya.
• melakukan persiapan pelaksanaan tindakan kuretasi yakni berupa
persiapan alat, persiapan penolong dan persiapan pasien
Evaluasi: persiapan kuret telah dilaksanankan
5. Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut bagian bawah yang dirasakan oleh ibu.

Evaluasi: ibu mengerti dengan keadaanya sekarang

6. Membantu klien mengatur posisi yang nyaman sesuai kebutuhan klien

Evaluasi : ibu merasa nyaman dengan posisinya sekarang

7. Mengajarkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri

Evaluasi : ibu melakukan tekhnik relaksasi dengan menarik nafas dalam melalui menghembuskan

secara perlahan-lahan lewat mulut.

8. Memberikan dorongan spiritual kepada ibu

Evaluasi : ibu mengerti dan tampak mulai berdoa

9. Melibatkan orang terdekat klien selama perwatan

Evaluasi : klien didampingi oleh suami.

10. Menganjurkan pada ibu untuk meningkatkan kebersihan diri dengan mengganti doek

atau pembalut setiap kali basah.

Evaluasi : ibu mengerti dan melakukannya

11. Bekerja secara septik selama melakukan perawatan pada klien dan Penatalaksanaan

pemberian obat analgetik dan antibiotik :

 Ceftriaxone 1 gr /12 jam/IV

 Asam mefenamat 500/8 jam/oral.

 SF 300 mg/24 jam/oral.