PERAWATAN Jangka PANJANG PADA

lansia; RehABILITASI
 THE LANJUT TIM

• DOKTER / geriatrician : KLINIS KOORDINATOR / PEMIMPIN

- Clinical Assessment & Pengobatan, rehabilitasi dll
- Penilaian fungsional.
• NEURORLOGIST
• PSIKOLOG, PSYCHIATRICS
• PERAWAT : - Pasien Perawatan
- Mendukung anggota lain dari tim
- Penilaian fungsional dll
• MED. PEKERJA SOSIAL : Sosial & ass lingkungan.
• konsultan lain : - Rehabilitasi dokter & Fisioterapis
- Ahli Gizi.
- Pharmacyst
• konsultan lain dalam relevan Spesialistik Med.care
 Kelompok lanjut Usia
Cepat ATAU Lambat memerlukan
Rehabilitasi Medis
 Falsafah & TUJUAN
Rehabilitasi MEDIK

Falsafah rehabilitasi medik ialah

meningkatkan kemampuan Fungsional
Seseorang Sesuai DENGAN Potensi
Yang dimiliki Untuk mempertahankan
Dan ATAU meningkatkan KUALITAS
Hidup DENGAN Cara mencegah ATAU
Mengurangi Penurunan nilai, Cacat Dan
rintangan mungkin semaksimal
 KATA KUNCI
• Kemampuan Fungsional Seseorang
• Potensi Yang Masih dimiliki
• KUALITAS Hidup
• Diagnosis Kecacatan:
• pelemahan
• Cacat
• Rintangan
 3 Stadia Fungsional PERJALANAN PENYAKIT
/ CEDERA YANG DIDERITA Seseorang:

“PENURUNAN NILAI”(organ Tingkat):

Stadia Dimana Penderita Masih memerlukan / tergantung PADA
Perawatan Dan terapi yang Beroperasi Aktif, sehingga Tidak
mampu melaksanakan activities Sehari-hari (ADL), “cacat
sementara”

“CACAT”(tingkat Manusia):
Stadia disebut also “periode pemulihan” Dimana Penderita
Mulai DAPAT melaksanakan Pekerjaan Sesuai keadaan
kesembuhan penyakitnya

“HANDICAP”(tingkat sosial):
Stadia Cacat menetap, keterbatasan kemampuan Dan
melaksanakan telkom Pekerjaan

Prof. Soelarto Reksoprodjo

Unit Rehabilitasi Medis
Jakarta, Indonesia
 Rehabilitasi MEDIS

Pendekatan Medis, psikis, sosial,

kultural, untuk review spiritual
meningkatkan kemampuan Fungsional
Pasien ATAU para penyandang Cacat.

Rehabilitasi Medis ASPEK Yang Sangat

mendasar PADA Perawatan geriatri
Upaya Rehabilitasi Medik

Bagian Dari terpisahkan Pelayanan

Kedokteran / Kesehatan Yang berkaitan
Langsung DENGAN terwujudnya
KUALITAS Hidup Seorang Pasien
Proses Rehabilitasi Medik

Adalah
Proses mengembalikan
Seseorang, Dari perannya sebagai
Pasien, Menjadi Seorang Manusia
seutuhnya
 Concept Upaya Pencegahan
Dari Sudut Rehabilitasi Medis

I. Pencegahan Primer
Sehat  cegah Jangan sakit (gangguan)
II. Pencegahan Sekunder
Sakit (penurunan)  cegah Jangan Cacat
(disable)
III. Pencegahan tersier
Cacat (disable)  cegah Jangan cacat
 KOMPONEN PENTING
DARI PROGRAM REHABILITASI
KOMPREHENSIF

PENCEGAHAN PENCEGAHAN PENCEGAHAN

PELATIHAN INTERVENSI
SABAR ASSESMENT PASIEN OLAHRAGA MENGIKUTI
PSIKOSOSIAL

PENCEGAHAN PENCEGAHAN

Strategi pencegahan
 EVALUASI Rehabilitasi

DIAGNOSA TUJUAN TUJUAN PROGRAM

Jangka Jangka REHAB /
EVALUASI Fungsional
TERAPI
PENDEK PANJANG

REEVALUASI
memprogram
ulang
 Rehabilitasi
• upaya rehabilitasi untuk orang tua yang lemah dapat
diarahkan untuk menghindari hilangnya fungsi,
Untuk membantu mempromosikan kembali atau fungsi
yang hilang, atau keduanya.
• Rehabilitasi dewasa yang lebih tua dapat berlangsung
dalam suatu rumah sakit akut medis atau
rehabilitasi unit, rumah jompo, area rawat jalan,
atau di rumah pasien
• Sebuah mencegah ukuran penting dalam perawatan
primer adalah untuk mendorong aktivitas fisik untuk
membantu pasien mencapai tingkat yang lebih
tinggi dari fungsi dasar, Sehingga mereka akan
Nusbaum NJ
memiliki cadangan lebih fungsionalperawatan
selamageriatri .
sakitprimer
sebuah casing pendekatan berbas
 Awal Instrumen Digunakan
dalam Rehabilitasi

Dalam memilih instrumen penilaian yang

akan digunakan dalam rehabilitasi,
memilih orang yang mampu mengukur
perubahan selama periode yang relatif
singkat, dapat mendeteksi perubahan
kecil dalam fungsi, dan didasarkan pada
berbagai sumber informasi.
 Status fungsional
• status fungsional telah didefinisikan sebagai
“kemampuan seseorang untuk melakukan
tugas dan memenuhi peran sosial yang
terkait dengan kehidupan sehari-hari
melintasi berbagai kompleksitas”.
• Langkah-langkah dari status fungsional
digunakan untuk berbagai macam keperluan.
Dokter menerapkannya untuk membangun
baseline, untuk memantau pengobatan, atau
untuk tujuan prognostik. Penilaian juga dapat
digunakan untuk skrining.
Gallo JJ, ADL & Instrumental ADL
Penilaian dalam dan buku
Geriatric Penilaian 4th ed, 2006
Status fungsional
Kapasitas untuk berfungsi secara independen buruk
dijelaskan oleh konstelasi penyakit medis saja.
Kinerja pengujian status mental tidak selalu
memprediksi status fungsional.
Tingkat keparahan penyakit yang diukur dengan tes
laboratorium standar tidak selalu berarti cacat.
status fungsional harus dinilai secara
langsung dan independen dari kelainan
medis dan laboratorium atau gangguan
kognitif.

Gallo JJ, ADL & Instrumental ADL

Penilaian dalam dan buku
Geriatric Penilaian 4th ed, 2006
Status fungsional

• Pemeriksaan fungsi dibagi menjadi tiga

tingkatan:
– Basic SEBUAHAKTIVITAS dari DAily
Living (Badl atau ADL)
– sayanstrumental SEBUAHAKTIVITAS dari
DAily Living (IADL)
– SEBUAHdvanced SEBUAHAKTIVITAS
dari DAily Living (AADL).
 Barthel Index
• The Barthel Index (Mohaney & Barhel, 1965)
awalnya dirancang sebagai sarana jelas
membedakan pasien yang tergantung di ADL dari
mereka yang tidak. Ini adalah kategori 10,indeks
tertimbang, Yang meliputi ambulasi dan tangga serta
perawatan diri dan memiliki nilai sempurna 100.
• Setidaknya lima versi (termasuk yang asli) telah
digunakan. Ini termasuk nol sampai 20-point
modifikasi scoring (Collin, Wade, Davies, & Horne,
1988). Indeks harus digunakan sebagai catatanapa
pasien tidak. TIDAK sebagai catatan tentang apa
pasien bisa melakukan.
Barthel Index

• The Barthel Index digunakan untuk

mendokumentasikan perbaikan.
Pasien yang tidak meningkatkan nilai
mereka selama rehabilitasi diyakini
memiliki potensi yang buruk untuk
pemulihan.
 Indeks ADL Barthel (BAI)

TIDA FUNGSI SKOR KETERANGAN

K
1 Mengendalikan Rangsang Pembuangan
Tinja
2 Mengendalikan Rangsang berkemih
3 Membersihkan Diri (seka Muka, sisir
Rambut, sikat gigi)
4 PENGGUNAAN Jamban, MASUK Dan
Keluar (melepaskan, memakai celana,
membersihkan, menyiram)
0 Tak terkendali / tak terukur (Perlu pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu)
2 terkendali
0 Tak terkendali ATAU pakai kateter
1 Kadang-kadang tak terkendali (Hanya 1x / 24 jam)
2 Mandiri
0 Butuh Lain orangutan pertolongan
1 Mandiri
0 Tergantung pertolongan Lain orangutan
1 Perlu pertolongan PADA beberapa activities tetapi
DAPAT mengerjakan Sendiri beberapa activities yang
lain
2
Mandiri

5 Makan 0 Tidak mampu

1 Perlu pertolongan memotong MAKANAN
2 Mandiri
6 Berubah SIKAP Dari berbaring Ke 0 Tidak mampu
Duduk 1 Perlu Banyak Bantuan untuk review can Duduk (2
2 orang)
3 Bantuan minimal 1 orangutan
Mandiri
Indeks ADL Barthel (BAI) (lanjutan)
TIDA FUNGSI SKOR KETERANGAN
K
7 Berpindah / Berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa (Pindah) Roda DENGAN kursi
2 Berjalan DENGAN Bantuan 1 orangutan
3 Mandiri

8 Memakai baju 0 Tergantung orangutan lain

1 dibantu Sebagian (mis mengancing baju)
2 Mandiri

9 Naik turun-tangga 0 Tidak mampu

1 butuh pertolongan
2 Mandiri

10 Mandi 0 Tergantung orangutan lain

1 Mandiri

TOTAL SKOR 20

Skor BAI
20 : Mandiri 5-8 : Ketergantungan Berat
12-19 : Ketergantungan Ringan
0-4 : Ketergantungan Total
9-11 : Ketergantungan sedang
Skala Lawton IADL

Tidak
1 Dapatkah telepon using
2 Mampukah Pergi kesuatu Tempat
3 Dapatkah berbelanja
4 Dapatkah menyiapkan MAKANAN
5 Dapatkah melakukan Pekerjaan rumah tangga
6 Dapatkah melakukan Pekerjaan serbi
7 Dapatkah mencuci pakaian
8 Dapatkah mengatur obat-obatan
9 Dapatkah mengatur Keuangan
Keterangan:
1 = mandiri
2 = butuh Bantuan
 Sebuah model hirarkis FUNGSI
FISIK

Ketika memilih ukuran berbasis kinerja

fungsi, aturan yang digunakan untuk
memilih menerapkan ukuran status
fungsional
 Hirarki fungsi fisik

Tingkat integrasi III fungsi peran

tugas atau
Tingkat integrasi II berorientasi pada tujuan
fungsi
(Misalnya, ADL, IADL)

fisik tertentu
Tingkat integrasi Saya gerak-gerik
(Misalnya, 8-kaki berjalan)
komponen dasar

Koordinasi
Motor baris
Keseimbangan Kekuatan keluwesan Daya tahan
 Hirarki Fungsi Fisik dan Disabsayality

ADL = kegiatan
secara jasmani kehidupan
elite sehari-hari
• Kompetisi olah secara jasmani
raga,
cocok Badl = dasar ADL
Olimpiade Senior secara jasmani
• fisik sedang independen
• Berisiko tinggi dan
fungsi fisik

kerja secara jasmani

kekuasaan • Sangat ringan fisik
olahraga (misalnya,
• semua ketahanan
kerja lemah
Hang
meluncur, berat
Olahraga dan
• Hobi (misalnya, • rumah tangga secara jasmani
permainan
badan berjalan, Ligtht tergantung
pengangkatan dan game
• kebanyakan hobi • tidak bisa
• Persiapan
• permintaan fisik makanan melewati beberapa
yang rendah atau semua
kegiatan (misalnya, • Berbelanja BADLs:
golf, • waling
tari pergaulan, • Dapat melewati • mandi
tangan beberapa • berpakaian
kerajinan, IADLs, semua • makanan
bepergian, auto BADLs • mentransfer
seluler mengemudi)
• Mungkin tinggal di • Kebutuhan rumah
• Dapat lulus semua rumah atau
perawatan
Cacat
IADLs
institusional
Diadaptasi dari Spicduso WW. Dimensi fisik Aging. Champaign, IL; Kinetics manusia; 1995
 PROSES Rehabilitasi

Langkah 1

• Atasi masalah Medis Utama

• Kondisi stabil, Menjadi Landasan untuk
review
Program mengawali Rehabilitasi Medis
 PROSES Rehabilitasi
Langkah 2

Cegah Komplikasi Sekunder

gangguan nutrisi inkontinensia

Gangguan kognisi Pneumonia
kontraktur dekubitus
sindroma dekondisi Ketergantungan Psikologis
depresi trombosis Vena
 PROSES Rehabilitasi
Langkah 3

Mengembalikan fungsi fungsi Yang Hilang

• Nilai kemampuan Fungsional Yang Masih

Tersisa, Dan maksimalkan
• Bila Perlu, gunakan alat bantu agar mandiri,
socialize

Walau penyebab Gangguan fungsi fungsi Tak

DAPAT dihilangkan, Pasien Tetap Mampu
beraktifitas
 PROSES Rehabilitasi
Langkah 4

kemampuan Ciptakan
adaptasi Bagi Pasien

Adaptasi Fisik
Adaptasi psikis
Adaptasi Sosial
 PROSES Rehabilitasi

Langkah 5

Adaptasi Lingkungan

Ciptakan Lingkungan Yang Bersahabat,

baik dirumah sakit, dirumah, dilingkungan,
untuk review kemudahan Pasien
beraktifitas
 PROSES Rehabilitasi
Langkah 6

Adaptasi Keluarga

• 85% aktifitas Usia lanjut, dirumah

• Para Usia lanjut butuh Waktu untuk review
'MENERIMA' kondisinya
• Keluarga, Makna Hidup Bagi para Usia lanjut
• Keluarga, mitra kerja Tenaga Medis / perawat
 Pengawasan & EVALUASI

• Lakukan Reevaluasi Dan

memprogram ulang
• kali SETIAP, tentukan target yang
baru, agar Motivasi Terjaga
• Target pencapaian merupakan
Kesepakatan tim kesehatan (Dokter,
PERAWAT, cs) dan Pasien
 PROGRAM Pemilihan
TERAPI Rehabilitasi MEDIK

• Tujuan Rasional
• Dosis latihan Tepat & Jelas
• latihan bertahap
• Beroperasi latihan Mudah Dan
Aman
 Pertimbangan dasar

Jika kita untuk merehabilitasi pasien

tua kami berhasil kita perlu:

1. Waktu pengobatan
2. Tim
3. teknik
 Pertimbangan dasar
Waktu pengobatan
• Kapan rehabilitasi dimulai
• Frekuensi dan intensitas terapi
• Kapan harus berhenti

Tim
• Keterlibatan pasien dan keluarga
• koordinator tim
• Berfokus pada tujuan
• Kepedulian dengan kesejahteraan tim
 Pertimbangan dasar
teknik
• penilaian yang akurat dan pengakuan
dari semua masalah
• Pencegahan komplikasi
• agen fisik
• teknik fisik
• Kompensasi untuk kecacatan
• Peringkat skala
• Semangat dan motivasi
Faktor-faktor yang berkaitan
dengan usia yang dapat
mempengaruhi rehabilitasi
Biologis
Kekuatan otot psikologis
fungsi jantung Lambat kecepatan belajar
fungsi paru pengulangan lebih
kapasitas aerobik Kepercayaan tentang
kapasitas vital rehabilitasi
Volume menit Kepercayaan tentang
perubahan ortostatik rebersamasangat
resistensi perifer Kepercayaan tentang diri

Sosial
pandangan negatif dari penuaan
Kurang sering arahan
Self-ageism
hambatan keuangan
faktor yang berhubungan
penyakit-yang dapat
mempengaruhi rehabilitasi
Biologis
penyakit multiple
deconditioning psikologis
kontraktur defisit kognitif
Penyakit-penyakit Depresi
interaksi presentasi atipikal
polifarmasi motivasi
organ subklinis
dyfunction

Sosial
prasangka sosial
( “Disabilityism”)
Kurangnya layanan
bangunan tidak dapat diakses
peraturan penggantian
Rehabilitasi Masalah Daftar

– diagnosis rehabilitasi primer atau cedera anatomi

– diagnosis terkait lainnya dengan langkah-langkah
keparahan
– Gangguan (misalnya, neurogenik, kandung kemih,
usus, fungsi seksual)
– Keterbatasan aktivitas (misalnya, mobilitas, ADL,
komunikasi)
– pendidikan
– hambatan partisipasi
– adaptasi psikologis
– fungsi peran sosial
– aksesibilitas Arsitektur
– reintegrasi masyarakat
– adaptasi kejuruan
– latihan spiritual
 Kualitas Hidup Paradigma
memiliki makna bagi pasien dan
tim kesehatan