PELAYANAN KB

JARINGAN NASIONAL PELATIHAN KLINIK

PUSAT PELATIHAN KLINIK SEKUNDER
JAWA TIMUR
 BUKU WAJIB
_______________________
1. Buku Acuan Nasional Pelayanan KB
NRC-POGI Jakarta 1996

2. Modul Safe Motherhood dalam Kurikulum Inti

Pendidikan Dokter di Indonesia.
CHS-DepKes-WHO, Jkt 1997

3. The Essentials of Contraceptive Technology.

A Handbook for Clinic Staf. JHPIEGO-USAID-WHO,Baltimore,
July 1997

4. Buku Pnduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi

JNPK-KR/POGI – BKKBN – DEPKES – JHPIEGO/STARH POGRAM
Jakarta, 2003
 PENDAHULUAN
_______________________________________
• Jumlah pdduk tinggi, lap. kerja & pdidikan kurang
KB belum dkenal
- paksaan, gropyokan, target,dsb

• Dkenal
- masy.kritis  ingin pningkatan kwalitas sampai masy bawah

• KB Mandiri (LIBI,LIMAS)
• Progr.Mjaga Mutu (PKMI) ’87 utk Kontap & 92/93 utk MKET
- akseptor mantap -

• NKKBS

• Masy. Kluarga bkwalitas

 PENGARUH PEMAKAIAN
KONTRASEPSI
___________________________________
• Sangat mengurangi beaya

• Interaksi akseptor – tenaga medis  kontrol PMS lebih baik

• Pmakaian inadekuat aborsi bertambah

• Hukum aborsi ketat ~ aborsi yg tidak aman bertambah

• Baik aborsi yg aman/tidak aman bisa diminimalkan dg pmakaian

kontrasepsi
 ANGKA KEGAGALAN
_______________________________________

1. Pantang bkala 9-25 8. Pil pasca sang 2

2. Diafragma 6-25 9. Inj. Progest 0.3-0.3
3. Kondom 2-15 10. Susuk 0.2-0.6
4. Spermisid 3-25 11. IUD
5. Lakt.eksklusif 5-8 - LL 2-6
6. Pil kombin 0.1-3 - CuT220 1-3
7. Minipil 0.5-3 - Cu7 1-3
- CuT380 0.2-0.9
12. MOW 0.2-0.4
13. MOP 0.10.15
 SEGI HUKUM
____________________________
• Pcegahan terbaik  komunikasi yg baik

• Terbaik adalah dokumentasi yg baik tentang

- menerangkan untung ruginya
- rencana tindak lanjut
- interaksi dg akseptor tmasuk hub telpon
 KLASIFIKASI WHO 1994
_______________________________

• 26 pakar dari 16 negara

• KLAS :
1. Hambatan tidak ada
2. Keuntungan > Resiko (teori &
terbukti)
3. Resiko > keuntungan
4. Resiko tidak dapat diterima
 MACAM KONTRASEPSI
_______________________________
I. ALAMIAH III.KIMIAWI(SPERMISIDA)
a. Koitus interuptus - tissue - jelly
b. Pantang berkala - tablet - busa (foam)
- Rhytm method IV. SPIRAL (IUD, AKDR)
- Met.suhu tubuh - Lippes Loop - Medussa
basal - MLCu - Progestasert
- Met.Ov.-lendir - CuT, NovaT -Levonova
- Met.simtotermal - Mirena
- Met.palp.serviks V. HORMONAL
II.SEDERHANA a. Gab.Oestr.+Progest
- Kondom - Pil - Injeksi
- Diafragma b. Progesteron
- Cervical cap - Pil - Implan
- Injeksi
VI. KONTAP
- Minilap
Sanggama Terputus
(Coitus Interuptus = Withdrawl)

• 80-90% effective
• Bisa sewaktu-waktu
• Perlu motivasi & ketepatan
waktu
• Beberapa sperma bisa berada
dicairan praejagulasi
• Psychological issues
 Metode kalender
• Dasar : Siklus haid teratur (minimal 6 siklus)
• Cara : Siklus tpanjang - 11
Siklus tpendek - 18
• Dipengaruhi stress, penyakit2 tertentu
Metode Suhu Tubuh Basal
 Metode suhu tubuh basal

• Pd ovulasi dg tbentuknya progesteron maka terjadi

kenaikan kurve suhu tubuh basal 0.2-0.5 derajad
Celsius
• Garis pelindung/suhu (cover line) :
Garis mlewati 0.05-0.1 derajad Celsius diatas suhu
basal ttinggi slama 10 hari ptama haid
• Pada ovulasi terjadi knaikan suhu diatas grs
pelindung 3 hari ber-turut2
• Saat haid suhu tubuh basal menurun lagi
Metode Lendir Serviks
 METODE LENDIR SERVIKS
_______________________________
* Haid

 Aturan hari kering bergantian

* Ptumb folikel  Lendir lengket spt bubur/rapuh

Aturan lendir awal

* Sekr estro  Lendir serviks licin, elastis, bsh & sensasi

basah divagina. serviks naik, mlunak,
mbuka, endometr mnebal, aliran drh
mningkat

* Ovulasi  Maksimal
 Aturan hari puncak

 Aturan hari kering

* Haid
 Sensasi pada vulva Tes dengan jari Penampakan

Lembab atau Lendir awal

lengket sedikit
tebal
putih
lengket
cenderung berbentuk tetap
Basah Lendir pada masa transisi
jumlahnya meningkat
lebih tipis
berawan
sedikit elastis
Licin Lendir dengan kesuburan tinggi
jumlah banyak
tipis
transparan
elastis
 METODE LENDIR SERVIKS
_________________________

• Pola kesuburan adalah pola yg terus berubah

• Pola dasar ketidak suburan adalah pola yg sama sekali
tidak berubah dari hari kehari
• Saat haid jangan bsanggama karena pd siklus pendek
mungkin pd saat tsb terjadi ovulasi
• Plaksanaan lebih sulit bila ada fluor albus yg mnetap
(spt infeksi) dan mnyusui
 METODE LENDIR SERVIKS
____________________________
• Effektivitas
- 75-95%
• Keuntungan
- Bisa utk mcegah atau minginkan khamilan
- Mlibatkan suami
• Kerugian
- perlu bimbingan 3 bln
- kdg dpersukar oleh infeksi, amenore & laktasi
 METODE SIMTOTERMAL
_______________________________

• Gabungan
Metode lendir + Metode suhu
serviks tubuh basal
 METODE PALPASI SERVIKS
_______________________________

• Masa subur • Masa tidak subur

________________ ________________

Palpasi : - lunak - kenyal

Porsio : - terbuka - tertutup
Posisi serviks: - > tinggi - > rendah

Dlkukan dg periksa dlm

 KONDOM
_______________________________
• Kegunaan: . mcegah PMS, infertilitas
. mngurangi iritasi bh karsinojenik
. mngurangi pbtukan antibodi
. mcegah immunoinfertitas
sperma
. mngurangi CIN
• Kerugian: . kurang puas (< sensitif)
. allergi karet, spermisid  irritasi
. setiap kali 1 kondom
• Kegagalan: . 3-15%/tahun
 Kondom
• Kondom ♀ ♂
Condom
• 98% effective
• Protects against some
STDs
Kondom Wanita
Diafragma
• 95% effective
• Requires fitting, manual
dexterity
• Leave in place 6 hours
after intercourse
• Use with contraceptive
jelly/cream
Diafragma
Cervical Cap
 SPERMISIDA
_______________________________

• Macam :
- yg langsung mbunuh (jelly, krim, foam)
- tidak lansung mbunuh (film, tabl, supp)
 tunggu 10-15 menit
• Sering ber-sama2 kondom, diafragma
• Kegagalan : 10-25%/tahun
• Kdg allergi  irritasi, rasa panas
 Krim

• 80-85% effective
• Works immediately
• Effective for an hour
• Over the counter
• No douching for 6 hours after
intercourse
• 20% have burning (reaction)
Film (Tissue)
ALAT KONTRASEPSI
DALAM RAHIM
(SPIRAL = IUD)
SPIRAL (IUD, AKDR)
 AKDR
____________________________
• Kira2 100 juta akseptor (40% di Cina, 6% negara
maju, 0.5% sub-sahara Afrika).

• Di Indonesia 22.6% dari sluruh akseptor.

• Effektivitas :
- Lippes Loop 2-6 %/th
- MLCu TCu200, TCu220, TCu7 &
Progestasert 1-3 %/th
- TCu380A Mirena 0.6 %/th
 AKDR
_______________________________
• Cara kerja :
Belum jelas tapi pasti bukan aborsi!!
- karena tidak didapatkan kenaikan HCG prainplantasi
- mungkin mhambat sperma dg hambat
ensim alkalin fosfatase, karbon anhidrase,
amilase
- tdpt reaksi radang steril & kenaikan Pg
 AKDR
______________________________

• Macam :
. Lippes Loop (nonmedik)
. Dg logam - MLCu, CuT, Cu7, Medussa, FlexiT,
NovaT
. Dg horm. Progest: - Progestasert, Levonova, Mirena
• Lama pemakaian :
. Nonmedik : . seumur hidup
. Medik : . 4-5 tahun
. CuT380A 10 tahun
 AKDR
_______________________________
• Keuntungan
- Effektif & jangka panjang
- Sgra subur pasca ekstraksi
- Tidak mganggu kohab.
- Murah
- Kontrol tiap 6-12 bln
- Tidak tgt usia
- Cocok utk yg mnyusui
- Yg mngandung progesteron : Mengurangi bercak,
perdarahan haid.
 AKDR
_______________________________
• Kerugian
- Pmsangan perlu VT & oleh orang lain
- Mmudahkan PRP
- Metror, menoragi
- Tidak mlindungi thd PMS, AIDS
- Dpt terjadi ekspulsi
- Tidak dpt mcabut sendiri
 AKDR
_______________________________
• Indikasi
- effektif, jangka panjang tapi tidak
permanen
- tidak perlu tindakan akseptor
- anak 1 atau lebih
- laktasi
- tidak boleh / tidak suka hormonal
- pernah pakai IUD dg hasil baik
- resiko PMS <<
 AKDR
_______________________________
• Hati2
- dugaan hamil (4)
- sedang/belum lama/bkali2 PRP (4)
- lendir purulen serviks/Go/Chlamidia (4)
- metroragi sebab ? (4)
- resiko tinggi ITG & PMS (3)
- inf.vag.ringan tanpa servisitis (2)
- lekemia, DM, AIDS (2)
- anemia<9gr% (2)
- dismenore (2)
- klainan anatomis uterus, mioma (2)
- pernah KE/KET (2)
- RHD, klainan katup jantung (2)
 AKDR
_______________________________

• Saat pemasangan
- saat haid (keuntungannya kmkinan
hamil kecil & kecemasan kurang)
- postpartum
- postabortum
- interval
- durante seksio
 AKDR
____________________________
• PENILAIAN KLIEN
A. Umum : DM, AIDS/ggn immunologik lain, py katup jantung,
endokarditis

B. Reproduksi : rwyat haid, paritas, kinginan anak lagi, KB

sblumnya, PRP/KE, nyeri perut bawah & btambah saat
bjalan/sanggama, kohab.,endmetritis pasca khamilan/kguguran,
pasangan seksual >1, kganasan
IUD
• 98-99% effective
• Lasts 10 years
• Heavier, crampier periods
• Risk of infection/PID
• Risk of ectopic pregnancy
• Good candidate:
– multiparous
– monogamous
 AKDR
____________________________

• Effek samping
. Metroragi/menoragi
. Memudahkan infeksi
. Dismenore
. Missing tail  hamil, dislokasi/translokasi,
ekspulsi, perforasi (aktif/pasif)
. Perforasi, Embeded IUD
. Kegagalan , KE
. PRP
. Sinkop, reaksi vasovagal
 AKDR
___________________________________
• Penting
1. Cari kontraindikasi / Klas WHO
2. Kesehatan genetalia saat pmakaian
3. Saat haid jangan terlalu payah  menoragi
4. Daya tahan : 7 tahun
KONTRASEPSI
HORMONAL
 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________

• A. Gabungan Oestrogen-Progesteron
1. Pil (Microgynon, Marvelon, Gynera, Mercilon, Yasmin)
2. Injeksi (Cyclofem)

• B. Hanya Progesteron
1. Pil (Excluton, Cerazette)
2. Injeksi (Depoprovera, Noristerat)
3. Susuk=Implan (Norplant, Indoplant, Implanon)
 V. Hormonal

Pil

Susuk/implant

Transdermal Suntik/Injection
 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________
• Macam hormonal yg dipakai
1. Oestrogen
- ethynilestradiol
- mestranol
- estradiol cypionate
2. Progesteron
- lynestrenol
- norethisterone/ -acetate/-enanthate
- medroxy progs.acetate
- ethinodiol diacetate
- desogestrel
- levo norgestrel
- gestodene
The Next Generation…..
Vaginal Ring
 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________
• Cara kerja
1. Oestrogen/Progest. dosis tinggi
mekanisme umpan balik

Menghambat . Hipofise  FSH, LH turun

. Hipotalamus  RH turun
2. Mempercepat perjalanan ovum dituba  luteolisis
3. Progest. : . Mengentalkan lendir serviks
. Supresi endometrium

NB. Hambatan ovulasi makibatkan juga hambtan rangsangan pd epitel ovarium

 mngurangi kmkinan Ca ovarium
 KONTRASEPSI HORMONAL
__________________________________
• Macam Pil KB
1. Sekuensial
2. Pil kombinasi
- Monofasik (Nordette, Microgynon, Marvelon,
Mercilon, Gynera)
- Bifasik
- Trifasik (Trinordiol, Triquilar)
3. Minipil (Progest. Only Pill)
- Excluton, Cerazette
Pil Kombinasi

• 99.5% effective
• Lighter, predictable periods
• Milder cramps
• Protects against uterine,
ovarian cancer
• Protects against benign breast
disease
• Low risk of side-effects
• Must take a pill each day
 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________
• Pil Kombinasi
- Td : . 21 pil aktif (kombin)
. 7 pil plasebo (kdg tidak ada)
- Monofasik  1 fase
Bifasik  2 fase
Trifasik  3 fase
- Tiap fase mempunyai pbandingan dosis Oestr. &
progest. sendiri2
 KONTRASEPSI HORMONAL
__________________________________

Keuntungan pil kombinasi

- Mencegah PRP, KET, Ca ovarium (sp. 40-50%), anemia, acne, dismenore,

mittelschmerz, fibroadenoma mammae

- “Haid” (withdrawl bleeding) sedikit

- Effektivitas tinggi

- Tidak perlu priksa dlm

- Mudah dgunakan & dhentikan

- Haid lebih ringan, pendek teratur, nyeri <, pdrhan <

 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________
Kerugian pil kombinasi
- mahal & hrs dminum tiap hari  bila lupa bisa gagal
- mual, mastalgia, sakit kepala
- ASI bkurang
- depresi, libido bkurang (krn androgen, vagina
kering), semangat bkurang
- khloasma
- lekore
- retensi cairan, BB naik
- interaksi dg rifampisin, barbiturat, fenitoin,
fenilbutason, AB tttu
- tidak mcegah PMS
- breakthrough bleeding
- postpill amenorrhoe
- kmkinan Ca mammae
 KONTRASEPSI HORMONAL
_______________________________
• Perhatian khusus.
- penyakit jantung & pembuluh darah atau rwyat kel.
- peny. hepar
- hipertensi > 160/90
- > 35 tahun
- perokok
- DM
- 4-6 mg pascapersalinan
- anemia bulan sabit (sickle cell )
 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________

Minipil (Excluton, Cerazette)

- Smua pil mngand. progest. saja
- Tidak mpngruhi prod ASI
- Mnysui slm 9 bln p.p. effektivitasnya 98.5% stlh itu 96%
- Krugian : metrorh, amenorh, dermatitis/jerawat, kurang
mnekan tjadinya ovulasi shg kurang mcegah KE
- Kruntungan : mtabikan membr eritrosit  peny sickel cell,
sgt jrg tjadi hersutisme
 KONTRASEPSI HORMONAL
_________________________________
__
KONTRASEPSI SUNTIK

A. Hanya mngandung progest

- Pmulaan metrorh kmd lama2 amenorh
- Pmulihan ksuburan lama bisa sp 12-18 bln
- Sering BB naik
- 2 macam : . DMPA 150 mg  Depo Provera dsb
- . Noretindron Enantat (NetEn) 200 mg
- Dberikan tiap 12 minggu
B. Mngand ostr + progest
- Mngand MPA 25 mg + estr sipionat 5 mg
- Withdrawl bleeding sdkit & kdg2 mjadi amenore
- Dberikan tiap bulan
 DMPA
• 99% effective
• Lasts 3 months
• IM injection
• Amenorrhea, spotting
• Weight gain
• Ovulation returns in 4.5 months
• Average 10 months to
conception
 KONTRASEPSI HORMONAL
___________________________________
• SUSUK =IMPLAN
- Macam :
1. Norplant
L norgestrel, 6 btg msg2 36 mg, 5 th
2. Indoplant, Jadena
L norgestrel, 2 btg, 3 th
3. Implanon
3 keto desogestrel 68 mg, 1 btg, 3 th
- T4 pmsangan 6 cm dari epikondilus
- Bisa terjadi sensasi gatal, nyeri, infeksi,
ekspulsi
 KONTRASEPSI DARURAT
___________________________________
A. Kontrasepsi Darurat Pil(Emergency Contraceptive Pill =
Morning After Pill)
Metode pil hormonal dlm waktu tttu pasca sanggama dg mekanisme kerja
mcegah ovulasi, fertilisasi & implantasi dan mhambat motilitas tuba

1. Kombinasi Estr. + Progest.

-etinil estradiol 100-120ug + 0.50mg L-nogestrel (Yuspe)
Diberikan dlm 72 jam pascasanggama & diikuti dosis yg sama
12 jam kmdian.
20% mengalami muntah  dberi antivomiting, pening, pusing,
nyeri payudara dan nyeri abdomen
2. Progesteron saja
-L-nogestrel 0.75mg (Pil Postinor)
Dberikan dlm waktu 48jam pasca sanggama & diikuti dosis
yang sama 12jam sesudahnya.
 KONTRASEPSI DARURAT
_______________________________________
3. Estrogen ds tinggi
. Dberikan dlm 72 pasca sanggama, selama 5 hari.
. Lynoral 2.5mg, Premarin/Progynova 10mg 2x/hr

4. Mifepriston (RU-486) antiprogesteron

. Tjadi pnurunan plasma steroid endogen, progest. &
estradiol
. blastosis tgt pd progesteron
. Tanpa tenggang waktu tp pnelitian adalah 600mg ds
tunggal dlm waktu 72jam pasca sanggama

5. Danazol
. 2-3 x400mg masing2 selang 12 jam dlm waktu 72 jam
pascasanggama
. eff. samping jrg tapi harga mahal
 KONTRASEPSI DARURAT
____________________________________

B. Kontrasepsi Darurat Mekanis

Hanya AKDR
. Dpasang dlm 5 hari ssudah sanggama
. Mematikan sperma & mcegah nidasi
. Kggalan 0.1%
. Kontraindikasi pd PMS
 KONTRASEPSI MANTAP
_______________________________
I. MOW
• Macam
1. Minilap . Pascapersalinan
. Interval
2. Laparoskopi . Diatermi (Uni/Bipolar)
. Elektrokauter
. Nonelektrik (klip Filshie, cincin Fallope)
• Kriteria seleksi
- Juml anak, rwyat peny tdhulu/skrang, alergi, pengobatan
- Infeksi, keadaan kulit, kgemukan
• Effek samping
- Pdrhan, trauma intraabd, infeksi, kgagalan (0.2-0.4%)
 KONTRASEPSI MANTAP
___________________________________
II. MOP
• Macam
. VTP
• Kriteria Seleksi
. Hampir = MOW kcuali kgemukan
. Hidrokel, varikokel, hernia inguin, elefantiasis, massa
intraskrotalis, undesensus testikularis
• Effeksamping
. Hampir = MOW
. Atrofi testes, epididimitis kongestif, rd kronik granuloma pd t4
insisi dan tjadinya antibodi sperma
 KONTRASEPSI MANTAP
___________________________________
Konseling penting  mhindari pnysalan pd

- Usia muda
- Anak dg jenis klamin sama
- Anak dg kes tggu trtm bila bungsu
- Pkwinan kurang bhgia
- Ptimbangan/pmhaman/paksaan utk tidak mnrima kontap
- Tllu cepat mbuat kputusan
- Kptusan ok pberian insentif
- Problem kjiwaan trtm mslah seksual
- Menikah lagi atau ada anak yg meninggal
- Kurang penget ttg metode kontap
Jangan seperti keluarga kami
ya ! Sumpek deh !Don’t be like
us 

Andhary’02
TAPI BERBAHAGIA
SEPERTI KAMI ?
Banyak terima kasih