HFMD

Hand, Foot and Mouth Disease

dr. Shinta Dian Maharani

RSUD Prambanan
 Identitas Pasien

Nama : An. F
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 7 tahun
Alamat : Srimartani
No. RM : 091031
 Keluhan Utama

• Muncul sariawan dan bintik-bintik pada kaki dan tangan

 Anamnesis
• Pasien datang dengan diantar orang tua dengan
keluhan muncul sariawan pada lidah dan mulut
sejak 1 HSMRS, hari ini muncul bintik-bintik gatal
pada tangan dan kaki. Keluhan diawali dengan
demam sejak 2 HSMRS dan nafsu makan
menurun. Batuk dan pilek disangkal. BAK dan
BAB tak.
• RPD: Riwayat imunisasi lengkap di Puskesmas
untuk usianya.
 Pemeriksaan Fisik
• KU : CM, sedang
• N : 105 x/menit
• RR : 20 x/menit
• t : 37.8 C
• BB : 20,9 Kg
• Mata : CA (-/-) SI (-/-)
• Leher : lnn ttb
• Thorax : simetris (+), retraksi (-)
• Pulmo: SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Cor : S1 S2 reguler (+), bising (-)
• Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-)
• Ekstremitas : akral hangat, nadi kuat, CRT <2 detik
 Status lokalis

• Pada ekstremitas superior et inferior bilateral,

terdapat vesikel dan papul multipel tidak
berkelompok, dasar eritema, distribusi regional,
diameter ± 4mm, berbatas tegas.

• Pada regio lidah bagian belakang dan palatum

durum terdapat ulkus multiple dengan dasar
eritema, berbatas tegas, diameter ± 2mm.
 Pemeriksaan Penunjang

• Tidak dilakukan
 Diagnosis

Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)

 Terapi

• R/ Tab Paracetamol 500 mg No X

∫ 4-6 dd tab 1/2
• R/ Syr Apialys Lag I
∫ 3 dd cth I
 Prognosis

• Ad vitam : ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam
• Ad functionam : dubia ad bonam
Pembahasan
FLU SINGAPORE
HAND-FOOT-MOUTH DISEASE
 DESKRIPSI

• Flu Singapore = Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD)

• Indonesia = PTKM
• tahun 1957 di Toronto, Kanada.
• Dinamakan Flu Singapore karena saat itu terjadi ledakan
kasus dan kematian akibat penyakit ini di Singapura
• penyakit anak-anak yang umum terjadi. Gejalanya berupa
luka pada mulut, demam, dan rash.
 Epidemiologi

Lebih sering di Asia Tenggara dalam beberapa tahun

terakhir
Biasanya prevalensi dalam cuaca hangat, terutama di
musim panas
Terjadi terutama pada anak-anak berusia di bawah 5 tahun
Insiden yang lebih tinggi dari penyakit berat telah
dilaporkan pada anak-anak laki-laki
 Etiologi

Etiologi utama → enterovirus manusia jenis A (HEV-A),

khususnya coxsackievirus A16 (CA16) dan enterovirus 71
(EV71).
Termasuk Genus Enterovirus, Famili Picornaviridae.
Serotipe, HEV-A yang lain seperti CoxsackievirusA6 ,
Coxsackievirus A10, ECHO7, ECHO14, kelompok CVB, CA6
dan CA10 juga terkait dengan HFMD .
 • Manifestasi Ringan
• Coxsackievirus A16

• Manifestasi Berat
• Enterovirus 71
• Sitopatik efek luas 
sel mati  apooptosis
 Patofisiologi
HFMD tidak ditransmisikan dari binatang ke
manusia
• Fekal-Oral
• Droplet
Kontak • Air Liur
Langsung • Tinja
• Cairan dari vesikel atau Ekskreta

• Barang
Kontak • Handuk
Tidak • Pakaian
• Peralatan Makanan
Langsung • MainanYang Terkontaminasi
• Tidak ada vektor tetapi ada
pembawa (carrier) seperti lalat
dan kecoa

Penularan dari orang ke orang terjadi setelah

pasien penyakit ini beranjak sembuh.
 Timbul
Masa Reaksi di Vesikel,
Tangan, blister, ulcer
Inkubasi
Kaki, dan
(3-6 hari) Mulut

Kadar antibodi
Nodus penetral mencapai
Implantasi Limfatikus puncak (7 Hari)
virus
(24 jam)

Virus
di dalam bukal dan Virus Tereliminasi
mukosa Ileum Menyebar
 Manifestasi Klinik

Blister
Demam akut tidak (benjolan kecil) di
Malaise
tinggi 2-3 hari telapak kaki, tangan
dan mukosa mulut

Timbul vesikel
Rash kemudian pecah, ulkus
Tidak nafsu makan pada mulut terasa nyeri
(ruam pada kulit) sehingga sukar
menelan

Lesi dapat terjadi pada

lidah, gusi atau bagian Self limiting disease Membaik pada 7-10 hari
dalam mulut lainnya
 Manifestasi Klinik Berat
• Hiperpireksia, yaitu demam tinggi dengan suhu lebih dari 39oC.
• Demam tidak turun-turun
• Takikardia (denyut nadi menjadi cepat)
• Takipnea, yaitu napas jadi cepat dan sesak
• Anoreksia, muntah, atau diare berulang disertai dehidrasi.
• Letargi, lemas, dan terus mengantuk
• Nyeri pada leher, lengan, dan kaki.
• Kejang-kejang, atau terjadi kelumpuhan pada saraf cranial
• Keringat dingin
• Fotofobia (tidak tahan melihat sinar)
• Ketegangan pada daerah perut
• Halusinasi atau gangguan kesadaran
 Pemeriksaan Penunjang
Sebenarnya secara klinis sudah cukup untuk mendiagnosis HFMD,
Pemeriksaan lab dilakukan untuk mengetahui etiologi

Sampel usap
tenggorokan dan
isolasi virus dan
vesikula (jika tersedia) sampel tinja (usap anal)
identifikasi kultur sel
dalam media
transportasi virus (VTM)

tes netralisasi
Reverse Transkripsi
konvensional dengan
Polymerase Chain
kualifikasi antiserum- Real-time PCR
Reaction (RT-PCR) dan
jenis tertentu satu
Sequencing
minggu →(5-7 hari)

Analisis serologis
Virus Coxsackie A 16 di bawah mikroskop binokuler biasa (kiri) dan dilihat dengan
menggunakan mikroskop elektron (kanan)
Enterovirus 71, dilihat di bawah mikroskop dengan pewarnaan (kiri) dan dalam rekonstruksi 3 dimensi
(kanan)
 PENATALAKSANAAN
• Self limiting disease
• Simptomatik
• Antiseptik
• Antipiretik
• Rehidrasi
• Pengobatan suportif lain
• Bedrest
• Dapat diberikan:
• Immunoglobulin IV (IGIV) pada pasien immunokompromis
atau neonatus
• Extracorporeal membrane oxigenation
Diagnosis banding

Herpangina

Herpes Simplex

Campak

Stomatitis

Varicela
 Komplikasi

Dehidrasi

Edema Paru

Viral atau aseptik meningitis

Ensefalitis (radang otak)

Myocarditis (Coxsackie Virus

Carditis) atau pericarditis

Acute Flaccid Paralysis

(Polio-like illness)
 Pencegahan
• Pencegahan penyakit adalah dengan menghilangkan kekumuhan dan kepadatan
lingkungan; kebersihan (Higiene dan Sanitasi) lingkungan maupun perorangan.
• Memberikan penyuluhan tentang cara-cara penularan dan pencegahan HFMD
untuk memotong rantai penularan.
• Menyiapkan sarana kesehatan tentang tatalaksana HFMD termasuk
pelaksanaan.
• Memberikan penyuluhan tentang tanda-tanda dan gejala HFMD.
• Virus masih dapat berada di dalam tinja penderita hingga 1 bulan.
• Isolasi pasien sebenarnya tidak diperlukan, namun perlu istirahat untuk
pemulihan dan pencegahan penularan lebih luas.
• Selalu mencuci tangan dengan benar untuk mengurangi resiko penularan.
• Jangan memecah vesikel.
• Mencegah kontak dengan cairan mulut dan pernafasan antara penderita dengan
anggota keluarga yang lain.
• Meningkatkan kekebalan tubuh dengan sebisa mungkin makan makanan bergizi,
sayur- sayuran berkuah, jus buah, segera setelah rasa nyeri di mulut berkurang.
• Mencegah dehidrasi dengan memasukkan cairan, untuk mengurangi rasa sakit
sebisa mungkin cairan yang isotonis dan isohidris (tidak terasa asam/terlalu
manis).
 Prognosis

Sembuh dalam 7-10 hari.

Kebanyakan sembuh sendiri, dengan pengobatan simptomatik saja

Hanya sebagian kecil proporsi dari anak-anak dengan HFMD

mengalami komplikasi ke neurologis atau jantung paru.

Pasien dengan komplikasi neurologis rentan terhadap hasil yang buruk

dan sequele parah.
 Daftar pustaka

Ahmed AM et al. Viral Disease. In: Wolff K, et al. Fitzpatrick’s

Dermatology in General Medicine. 8th Ed. New York: The McGraw
Hills, Inc.; 2012. p. 2360-62

Morag A, Pearay LO. Enterovirus. In : Behrman RE, Kliegman, Arvin,

editors. Nelson Textbook of Pediatrics. Vol.2. Terjemahan Oleh :
Wahab AS. Jakarta: EGC; 2000. p. 1077-78

http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/4-3-1.pdf. Gambaran klinik

eksantema akut pada anak. Diunduh tanggal 25 Juni 2019 19:45
 TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA