KENDALI MUTU DAN KENDALI

BIAYA
KELOMPOK 5

SARAH RIZKY SHALEHA TAUFIK KARIM JAMALUDIN

SITI LESTARI UCI RAHMAWATI UTAMI
SITI NUR FADILLAH WULAN RATNASARI
SYIFA DWI RAHMAWATI YANUAR GILANG RAMADHAN
 Ketentuan tentang kendali mutu dan kendali biaya diatur dalam:
(1) UU SJSN Pasal 24 ayat (3)
(2) (2) Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 Pasal 41, 42, 43
(3) (3) Peraturan Presiden No. 111 Tahun 2013 Pasal 43A
(4) (4) Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013 Pasal 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39.
(5) (5) Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahun 2014 Pasal 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89.

 Peraturan Presiden Kendali mutu dan kendali biaya dilakukan untuk menjamin agar
pelayanan kesehatan kepada Peserta JKN sesuai dengan standar mutu yang ditetapkan
dan diselenggarakan dengan efisien.
 Penerapan sistem kendali mutupelayanan JKN dilakukan secara menyeluruh, melalui 60:
(1) Pemenuhan standar mutu fasilitas kesehatan,
(2) Memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai dengan standar yang
ditetapkan, serta 59 Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 Pasal 42 ayat (1). 60 Peraturan
Presiden No. 12 Tahun 2013 Pasal 42 ayat (2) dan Keputusan Menteri Kesehatan No 71
Tahun 2013 Pasal 11 Paham KJN 87
(3) Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta.
KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA OLEH
PEMERINTAH

 Pemerintah, dalam hal ini adalah Menteri Kesehatan, menetapkan berbagai kebijakan yang
bertujuan untuk pengendalian mutu dan biaya. Kebijakan tersebut mencakup:
(1) Standar pelayanan medis61
(2) Standar tarif pelayanan kesehatan62
(3) Formularium Nasional63
(4) Kompendium Alat Kesehatan64
(5) Penjaminan pelayanan kesehatan berdasarkan hasil penilaian teknologi kesehatan (Health
Technology Assessment) untuk pelayanan-pelayanan yang dikatagorikan dalam teknologi
baru, metoda baru, obat baru, keahlian khusus, atau berbiaya tinggi65 (6)
(6) Hasil pertimbangan klinis66
(7) Hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan JKN67
KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA OLEH
BPJS KESEHATAN

Pengendalian mutu dan biaya pelayanan kesehatan oleh BPJS Kesehatan dilaksanakan
dengan cara:
(1) mengembangkan sistem kendali mutu pelayanan dengan berkoordinasi dengan
kementerian dan lembaga terkait.
(2) sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai
kompetensi,
(3) menerapkan utilization review secara berkala dan berkesinambungan, dengan cara
mengukur pelayanan berdasarkan indikator rate, rasio, unit cost.
(4) melakukan audit medis.
(5) pembinaan etika dan disiplin profesi tenaga kesehatan.
KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA OLEH
BPJS KESEHATAN

(6) Memberikan umpan balik hasil utilization review kepada Fasilitas Kesehatan.
(7) Melaporkan hasil utilization review kepada Menteri dan DJSN.
(8) Melakukan analisa dampak finansial dan analisa resiko terhadap implementasi hasil
Penilaian Teknologi Kesehatan (Health Technology Assessment) dan menyampaikan
rekomendasi terkait hasil analisa tersebut kepada Menteri Kesehatan.
KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA OLEH
FASILITAS KESEHATAN

Fasilitas kesehatan mengendalikan mutu dan biaya pelayanan kesehatan dengan cara
sebagai berikut:
(1) mengatur kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai
kompetensi;
(2) melaksanakan utilization review dan audit medis;
(3) membina etika dan disiplin profesi kepada tenaga kesehatan;
(4) memantau dan mengevaluasi penggunaan obat, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai dalam pelayanan kesehatan secara berkala yang dilaksanakan melalui
pemanfaatan sistem informasi kesehatan.