ANGKET DETERMINAN KUALITAS REKAM MEDIS PELAYANAN UROLITHIASIS

DI RUMAH SAKIT KABUPATEN CIAMIS

Kode : Angket kual

Pemilik RS : Pemerintah Swasta (keagamaan dll)
Nama Pimpinan RS :
Alamat :
Wilayah kota :
Nomor berkas RM Urolithiasis :
Nama Pasien :
Nama PENELITI :
No. telepon rumah peneliti :
Tanggal Pengumpulan Data : s/d

Rekaman RM Urolithiasis disebut berkualitas bila menghasilkan interaksi faktor :

A. Persentase Analisis Kualitatif
B. B1 * A.K Administratif (AkLa)
C. B2 * A.K.Medis (AkMed)

A. Persentase Analisis Kualitatif

Analisis Kualitatif (AKl) diperlukan untuk memastikan kelengkapan RM. AKL terdiri
dari dua tahap yaitu analisis kualitatif administratif dan medis. Analisis Kualitatif
Administratif menganalisis kualitas RM Urolithiasis ditinjau dari 6 sudut kelengkapan
nya yaitu :

B1. Analisis Kualitatif Administratif (AKLA)

1. Kejelasan masalah & kondisi/diagnosis
2. Masukan konsisten
3. Alasan pelayanan
4. Informed consent (“persetujuan tindakan medis”)
5. Telaah rekaman : mutakhir, tulisan terbaca, singkatan baku, hindari sindiran,
pengisian tidak senjang, tinta, catatan jelas.
6. Bila ada informasi medis yang memerlukan ganti rugi
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
(Analisis Kualitatif Medis)
Kolom kiri Kolom kanan
1. Kejelasan masalah & kondisi/diagnosis
yaitu adanya hubungan yang jelas antara
informasi dari pasien dengan tindakan
Apakah dalam RM Urolithiasis ada
yang dilakukan. Contoh :
kejelasan antara masalah dan
a) Pasien mengeluh nyeri pada daerah
kondisi/diagnosis pasien ?
costovertebral atau pinggang
1 = tidak
belakang, kandung kemih dan juga
2 = ya
sekitar kelamin.
b) Pasien datang ke RS dengan alasan
sakit tertentu di RM Urolithiasis ada
 tindakan pertolongan atau
pengobatan untuk sakit tertentu itu.
2. Masukan Konsisten:
Adanya hubungan antara data dalam Apakah dalam RM Urolithiasis terdapat
RM Urolithiasis dengan informasi masukan yang konsisten?
tentang kondisi pasien. Contoh : 1 = tidak
Bila dikatakan menderita Urolithiasis 2 = ya
harus ada batu pada seluran kemih.
3. Alasan pelayanan: Apakah dalam RM Urolithiasis ada
Setiap pelayanan yang diberikan harus kejelasan alasan pelayanan pasien?
jelas alasan yang mendasarinya. Contoh 1 = tidak
: 2 = ya
Dilakukan tes urin untuk mengetahui
kandungan urin yang dikeluarkan.
4. a. Informed consent : 4. b. Bila jawaban “ya”, apakah dalam
Diberikan bila ada tindakan medis RM Urolithiasis ada informed
khusus yang memerlukan alternatif consent dan alternatif yang
lainnya yang tersedia serta dijelaskan memenuhi kriteria dan ditanda
secara tertulis. Alternatif yang diambil tangani pasien (atau wali) ?
ditandatangani pasien/ keluarga. 1 = tidak
Apakah pasien memerlukan tindakan medis 2 = ya
khusus ?
1= tidak (lanjut ke no. 5.1)
2 = ya
Telaah rekaman : dilakukan untuk menjamin bahwa rekaman yang dihasilkan
mempunyai kondisi yang baik :
1.1 Mutakhir
1.2 Tulisan terbaca
1.3 Singkatan Baku
1.4 Menghindari sindiran
1.5 Penigisian tidak senjang
1.6 Tinta
1.7 Catatan jelas
1.8 Informasi ganti rugi

5.1. Mutakhir: 5.2. Tulisan terbaca :

informasi dalam RM Urolithiasis dicatat dapat terbacanya masukan informasi
segera, tidak ditunda sampai hari berupa abjad dan angka yang ditulis
berikutnya. Bila ada korespondensi medis dalam RM Urolithiasis.
untuk pihak luar dikerjakan dalam waktu
kurang dari 7 hari. Apakah dalam RM Urolithiasis tulisan
tenaga kesehatan terbaca ?
Apakah dalam RM Urolithiasis informasi 1 = tidak
bersifat mutakhir ? 2 = ya
1 = tidak
2 = ya
5.3. Singkatan baku: 5.4. Hindari sindiran:
penggunaan peristilahan medis yang sudah tulisan medis di RM Urolithiasis tidak
disepakati dalam dunia kesehatan dan/atau saling menjatuhkan sesama rekan.
di sarana pelayanankesehatan ini.
 Apakah dalam RM Urolithiasis ada kata
Apakah dalam RM Urolithiasis digunakan sindiran terhadap rekan sejawat ?
singkatan baku ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya
5.5. Pengisian tidak senjang (gap): 5.6. Tinta:
pencatatan dilakukan setiap pasien ke RS RM Urolithiasis hanya menggunakan
tanpa adanya kekosongan meski dalam tinta warna biru atau hitam dalam
keadaan darurat sehingga dapat penulisan. Khusus untuk suhu, nadi,
dipertanggungjawabkan. pernapasan (grafik) boleh menggunakan
warna merah atau hijau.
Apakah dalam RM Urolithiasis pengisian Apakah rekaman dalam RM Urolithiasis
ditulis secara tidak senjang ? menggunakan warna standar tinta secara
1 = tidak benar ?
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
5.7. Catatan jelas: 5.8.1 Informasi ganti rugi:
kelengkapan informasi RM Urolithiasis bila kondisi/peny kit memerlukan ganti
berdasarkan urutan khronologis sesuai rugi termasuk misalnya akibat risiko
tahapan kunjungan dan pemberian kerja yang merugikan pasien atau bila
pelayanan kesehatan sehingga informasi keadaan sekarang akan mendapat
medis jelas dan mudah dipahami. penggantian biaya berobat.

Apakah dalam RM Urolithiasis catatan Apakah dalam RM Urolithiasis ada

ditulis secara kronologis sehingga jelas ?catatan yang menunjukkan bahwa pasien
1 = tidak adalah pegawai/buruh?
2 = ya 1 = tidak, lanjutkan ke no. 31
2 = ya
5.8.2. Bila 5.8.1 di jawab “ya”, adakah 5.8.3. Bila 5.8.2 di jawab “ya”, apakah
informasi bahwa pasien menderita cedera ada informasi dalam RM Urolithiasis
dalam tugas atau mengalami gigitan nyamuk tentang ganti rugi (kompensasi) dari
karena jenis pekerjaan saat ini ? badan usaha/ kantor/majikannya ?
1 = tidak, lanjutkan ke 1= tidak
2 = ya 2= ya
6. Apakah ada informasi dalam RM Urolithiasis tentang penanggung biaya pasien ?
1 = tidak
2 = ya