REFLEKSI KASUS

Anisa Fauziah
Avinda Miyana P
Desti Cahyanti

Kepaniteraan Ilmu Kandungan

RSUD RA. Kartini
Identitas Pasien
 Nama : Ny. Pipit Andalas Sari
 Umur : 28 tahun
 Alamat : Karimun Jawa 2/1 Jepara
 Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Status : Menikah
 Tanggal Masuk : 27 Mei 2018
 No. RM : 000661570
 Pembiayaan : JKN - PBI
Masalah Aktif Tanggal

G2P1A0 Hamil 36 minggu 27 Mei 2018

Janin 1 Hidup Intrauterine 27 Mei 2018

Presentasi Kepala, sudah

27 Mei 2018
masuk PAP, Punggung
Kanan

Antepartum Haemmorrage
27 Mei 2018
(et causa plasenta letak
rendah )

Preeklamsi 27 Mei 2018

Partus Prematorus 27 Mei 2018

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Keluar darah segar dari jalan lahir

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
 Pasien datang ke IGD RSUD RA. Kartini dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir sejak 2 hari, sebelum masuk rumah sakit.
Darah yang keluar dalam jumlah banyak dan berwarna merah
segar. Setelah itu darah keluar sedikit-sedikit namun terus
menerus. Pasien tidak merasakan nyeri perut.

 Pasien merasakan kenceng-kenceng sejak pagi. Darah yang

keluar semakin banyak saat pasien merasakan kenceng-
kenceng. Kenceng-kenceng semakin sering dan lama.

 Riwayat trauma di sangkal, riwayat minum jamu disangkal pasien

tidak sedang mengonsumsi obat-obatan apapun, riwayat
pendarahan pada kehamilan sebelumnya tidak ada. Keluhan
pandangan kabur, nyeri ulu hati dan mual muntah disangkal.
ANAMNESIS
Riwayat Menstruasi

HPHT 30 September 2017

HPL 23 Juni 2018

Riwayat Menikah 1 kali selama 7 Tahun

Riwayat ANC 7 kali di bidan

Riwayat KB KB suntik 3 bulan selama 1 tahun sebelum

hamil
Riwayat Obsetri G2P1A0
1. Lahir bayi hidup laki-laki usia sekarag 5
tahun, di bidan, BB lahir : 2700 gram
2. Hamil ini
ANAMNESIS
Riwayat Sosial Ekonomi

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menggunakan JKN -PBI

o Riwayat penyakit hipertensi (-)

o Riwayat penyakit DM (-)

Riwayat Keluarga
o Riwayat penyakit asma (-)

o Riwayat penyakit jantung (-) - Keluarga pasien tidak ada yang

o Riwayat operasi (-) mengalami keluhan yang sama

o Riwayat alergi obat (-) - Tidak ada yang memiliki riwayat

Hipertensi, DM , asma, penyakit jantung
di keluarga pasien
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 140/90 mmHg HR : 88 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 37.2°C SpO2 : 97%

Pulsus reguler,
amplitudo
cukup
 PF KEPALA

 Kepala :Normocephali, mesosefal

 Rambut : hitam distribusi merata tidak mudah dicabut
 Kulit : tugor kulit cukup
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
 Hidung : Discharge (-)
 Telinga : Discharge (-)
 Mulut : Sianosis (-), pucat(-)
 Tenggorok : T1-1, faring hiperemis
 Leher : Pembesaran KGB (-), Massa (-)
PF THORAX
INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR
Statis RR:20x/min, Hyperpigmentas (-), tumor (-), RR:20x/min, Hiperpigmentasi (-), tumor
inflammation (-), spider nevi (-), Hemithorax (-), inflammation (-), spider nevi (-),
D=S, ICS Normal, Diameter AP < LL Hemithorax D=S, ICS Normal, Diameter
AP < LL
Dinamik Pergerakan Hemithorax kanan = kiri, tidak Pergerakan hemithorax kanan = kiri,
terlihat gerakan otot bantu nafas, retraksi ICS tidak terlihat gerakan otot bantu nafas,
(-) retraksi ICS (-)

PALPASI Nyeri tekan (-), tumor (-), Arcus costae angle Nyeri tekan (-), tumor (-), pelebaran
< 90, pelebaran ICS (-), Stem fremitus D = S ICS (-), Sterm fremitus D = S

PERKUSI Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

AUSKULTA Suara dasar vesikuler (+) pada kedua lapang Suara dasar vesikuler (+) pada kedua
paru kanan dan kiri, wheezing (-), ronkhi (-) lapang paru kanan dan kiri, wheezing (-
SI ), ronkhi (-)
PF Jantung
 Inspeksi : iktus kordis tak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS VI Linea Mid Clavicula Sinistra
 Perkusi
- Batas Kanan : ICS V Linea Sternalis dextra
- Batas Atas : ICS II Linea Sternalis sinistra
- Batas Kiri : ICS VI Linea Mid Clavicularis Sinistra
- Pinggang : ICS III linea mid clavicularis sinistra
Auskultasi : BJ I-II reguler, Murmur (-), Gallop (-)
PF Abdomen
 Inspeksi : Perut tampak bulat, membujur

 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal

 Perkusi : Timpani, Pekak alih (-), tes undulasi (-)

 Palpasi : nyeri tekan (-)

Ekstremitas
Ektremitas Superior Inferior

Edema -/- -/-

Akral Dingin -/- -/-

Stenosis -/- -/-

Capilary Refill Time <2’’ / <2’’ <2’’ / <2’’

Status Obsetri

 TFU : 23 cm
 TBJ : 1860 gr
 HIS : 1-2 x/10’ /20’’
 PPV : Darah sisa
 VT : Tidak di lakukan
 UPD : Panggul Ginekoid
Pemeriksaan Nilai Normal
No Pemeriksaan Hasil
Perempuan
Penunjang

1 Hemoglobin 11,5 g/dl 12 - 16

2 Leukosit 8.700 mm3 4.000 – 10.000

3 Trombosit 252.000 mm3 150 rb – 400 rb

4 Hematokrit 35,1 % 37 – 43

5 Golongan Darah - 0 – PH (+)

6 GDS 92 mg % 80 – 150

7 HBSAg (-) Negatif

8 Waktu Pembekuan (CT) 4’30 Menit 2–6

9 Waktu Pendarahan (BT) 2’10 Menit 1–3

10 Protein Urin +2
Diagnosis

G3P1Ao umur 28 tahun, Hamil 36 Minggu

Janin 1 Hidup Intra Uterine
Presentasi kepala sudah masuk PAP, Punggung Kanan
Antepartum hemorrhagea
Plasenta Letak Rendah
Pre Eklamsia
TATALAKSANA
Ipx Dx Ip Rx
- • O2 3 lpm

• Infus RL 20 tpm

• Nifedipin 10 mg/8 jam

• Rencana partus pervaginam

• Diet biasa
TATALAKSANA
Ipx Mx Ip Ex
 Pengawasan KU, TV, PPV,  Menjelaskan kepada pasien
HIS, DJJ, Tanda Inpartu Kala dan keluarga tentang kondisi
II pasien

 Menjelaskan kepada pasien

dan keluarga tentang
prognosis kehamilan pasien
dan tindakan yang akan
dilakukan serta kemungkinan
yang akan terjadi pada
pasien dan janin.
Laporan Persalinan
Tanggal Tanda Vital HIS DJJ Keadaan Umum

27/5/18 TD : 140/90 Jarang 126 Ku : Baik, Sadar

12.30 mmHg x/menit TFU : 23 cm
N : 88 x / m Reguler VT : Tidak dilakukan,
T : 37,2 C PPV darah sisa
15.30 2x10’/25’’ 135 VT 6 cm, KK (+), portio
x/menit tipis, kepala turun
Hodge 1

15.45 TD : 1-2 130x/men Ku : Baik, Sadar

160/100mmHg x10’/20’’ it TFU : 23 cm
N : 85 x / m VT 6 cm, KK (+), portio
T : 36 C tipis, kepala turun
RR : 20 x/menit Hodge 1
18.10 4–5x 142x/men VT lengkap, KK (+),
10’/45’’ it portio tipis, kepala
turun Hodge 1
Pecah kk, pimpin
mengejan
Laporan Nifas
Tanggal Jam Loche
TTV Laktasi Uterus Vulva Psiologis
/Jam Ke a
27/5/18 1 Baik Belum 2 jari di Rubra Intak Baik
19.40 Composme Keluar bawah pusat,
ntis kontraksi kuat

27/5/18 2 Baik Belum 2 jari di Rubra Intak Baik

20.40 Composme Keluar bawah pusat,
ntis kontraksi kuat

28/5/18 Baik Belum 2 jari di Rubra Intak Baik

08.00 Composme Keluar bawah pusat,
ntis kontraksi kuat

29/5/18 Baik Belum 2 jari di Rubra Intak Baik

08.00 Composme Keluar bawah pusat,
ntis kontraksi kuat

30/5/18 Baik Belum 2 jari di Rubra Intak Baik

08.00 Composme Keluar bawah pusat,
ntis kontraksi kuat
Laporan Catatan Kemajuan
Tanggal
Diagnosis Sikap
/ Jam
28/5/18 S : BAK (+) Laktasi (+) Nifedipin
08.00 BAB (-) 10 mg/ 8
O: KU baik jam
TD : 150/90 mmhg RR : 22 x/menit
T : 37 c N : 92 x/menit Monitor
status internus dalam batas normal KU, TTV,
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat PPV
A : p2A0 28 tahun post partus spontan H1 dengan
APH dan PE
29/5/18 S : BAK (+) Laktasi (+) Nifedipin
08.00 BAB (+) 10 mg/ 8
O: KU baik jam
TD : 140/90 mmhg RR : 20 x/menit
T : 36,3 c N : 84 x/menit Monitor
status internus dalam batas normal KU, TTV,
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat, lochea PPV
rubra
A : p2A0 28 tahun post partus spontan H2 dengan
APH dan PE
Laporan Catatan Kemajuan
Tanggal
Diagnosis Sikap
/ Jam
30/5/18 S : BAK (+) Laktasi (+) Nifedipin
08.00 BAB (-) 10 mg/ 8
O: KU baik jam
TD : 130/90 mmhg RR : 20 x/menit
T : 36 c N : 84 x/menit Monitor
status internus dalam batas normal KU, TTV,
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat Lochea PPV
rubrae
A : p2A0 28 tahun post partus spontan H3 dengan
APH dan PE
ALHAMDULILLAH YA ALLAH

Minal Aidzin Wal Faidzin   