Morning Report

dr. Bima Taruna Sakti

Pembimbing :
dr. Ani Ruliana
Identitas
 Nama : Ny. K
 Jenis kelamin : Perempuan
 Umur : 76 tahun
 Alamat : Ponorogo
 Pekerjaan : Wiraswasta
 No. RM : 415508
 Datang ke IGD : 5/8/2018 , 19:26 WIB
 Anamnesis
 Keluhan utama : Tubuh terdapat plentingan dan gatal 3 hari SMRS
 Pasien datang diantar keluarga karena tubuh terdapat plentingan
berisi cairan pada sebelah kiri sisi tubuh disertai rasa gatal, panas
dan nyeri. Keluhan disertai demam sejak 3 hari SMRS, demam 1
minggu sebelumnya disangkal.
 Riwayat cacar air saat kecil tidak diketahui (lupa)
 Riwayat penyakit yang sama dikeluarga saat ini disangkal
 Riwayat penyakit dahulu DM (+)
 Pemeriksaan Fisik

KU : TSS GCS : 456

•T : 130/80 mmHg
•N : 84 x/menit
• RR : 18 x/menit
• Temp : 37,8°C

Status Generalis :
• K/L : Anemis -/- , Ikterus -/-

•Thorax : Cor : S1-2 reg, murmur (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rh -/- basal, wh -/-
• Abdomen : BU + , Tak nampak acites, nampak lesi unilateral

• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2dtk, edema -/-

Status lokalis
 Regio abdomen : nampak vesikel-bula unilateral multiple,
dasar eritema
Diagnosis
Herpes zooster + DM tipe II dengan hiperglikemia
Rencana Pemeriksaan
 DL, GDA, tzank test
Tatalaksana
Konsul dr. Muchtar,Sp.S
 IVFD RL 20 tpm
 Inj. Santagesik 3x1
 Inj. Mecobalamin 2x1
 RCI 2x 4 U
 Amitriptilin 2x ½ tab
 Na. Diclofenac 50mg 2x1
 Pregabalin 75mg 2x1
 Aciclovir 400mg 5x1
Terima Kasih