Laporan Jaga APORAN JAGA

18 Juni 2019

Koas Jaga :
Fransisca Oktaviani Pratiwi
Yohana Anggreini Inangele
 IGD
 Waktu : 18 Juni 2019 pk. 15.00 – 00.00
 Dokter jaga : dr. Yehezkiel Edward, dr. Putri

 Bedah : 6 orang
 Trauma : 5 orang
 Non trauma : 1 orang
 Rawat inap: 0 orang
 List Kasus

Trauma Non Trauma

1. Fraktur os metatarsal II + digiti III terbuka pedis 1. Ulkus Pedis Sinistra ec DM
2. Fraktur terbuka 1/3 distal os tibia + vulnus
laceratum regio ankle dextra
3. Vulnus laceratum regio bucalis sinistra
4. Vulnus punctum pada 1/3 distal antebrachii
sinistra
5. Vulnus excoriatum pada phalanges III,IV,V regio
genu dextra et sinistra, regio antebrachii dextra et
sinistra
 1. Tn. S/ 25 thn
Keluhan Utama
Pasien mengeluh berdarah pada kaki sebelah kiri sejak 3 jam SMRS
Keluhan Tambahan
Nyeri (+), sakit kepala (+), mual muntah (-), active bleeding (+)
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan luka pada kaki sebelah kiri setelah jatuh
dari motor
 Biomekanisme trauma
Pasien sedang mengendarai motor dan hendak memutar balik karena

posisi pasien melawan arah jalan, disaat Os hendak putar balik Os tidak

memastikan dahulu ada mobil/motor yang lewat sehingga tanpa disadari

Os sudah ditabrak oleh sebuah mobil yang sedang melaju dengan

kecepatan tinggi. Saat itu Os dan motornya langsung terlempar ke

seberang jalan dan langsung tergeletak di atas jalan dalam keadaan sadar

dan penuh luka.

Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

• Tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya

• DM (-), Ht (-), Jantung (-)

• Riwayat imunisasi tidak diketahui

PRIMARY SURVEY
Airway :
Obstruksi jalan nafas (-), pasien bisa berbicara Tanda-tanda vital
 Kesadaran : Compos
Breathing :
Mentis
Bentuk dada simetris, Nafas spontan (+), retraksi sela iga(-), kuat  Suhu: 36,4 oC
angkat, tidak ada dada tertinggal, RR: 20 kali/menit  RR: 20x/menit
Circulation :  HR: 90x/menit
Nadi teraba regular kuat angkat, akral hangat, sianosis (-), nadi
90x/menit, CRT <2 detik GCS (E4M6V5) = 15
Disability :
GCS (E4M6V5) = 15
SECONDARY SURVEY

 Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
 Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
 Hidung : Perdarahan (-)
 Telinga : Normotia, perdarahan (-) sinistra
 Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :

Inspeksi : Pernafasan simetris tidak ada dada tertinggal, luka (-)

Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), Nyeri Tekan (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Massa (-), benjolan (-),

Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi: BU normoperistaltik
Ekstremitas atas (Kanan& Kiri) Ekstremitas bawah (Kanan&Kiri)
Look Look
Luka : (-) Luka : (+) kiri
Eritema : (-) Eritema : (+) kiri
Edema : (-) Edema : (-)
Deformitas / asimetri : (-) Deformitas / asimetri : (+) kiri

Feel Feel
Nyeri tekan : (-) Nyeri tekan : (+) kiri
Edema : (-) Edema : (-)
Krepitasi : (-) Krepitasi : (-)

Move Move
Gerakan : Limitation (-) dan pain (-) Gerakan : Limitation (+) dan pain (+) kiri
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- X-ray regio pedis sinistra

Diagnosis : Fraktur os metatarsal II +
digiti III terbuka pedis
Tatalaksana

• Hecting
• Jahit Silk 5,0 (11 jahitan) + softfratul + tutup verban
• Siprofloksasin 2x500mg
• Asam Mefenamat 3x500mg
• Omeprazole 1x20mg
• Di rawat & rujuk ke bagian Orthopedi
 2. Tn. LS /46 thn
Keluhan Utama
Pasien mengeluh berdarah pada kaki sebelah kanan sejak 1 jam SMRS
Keluhan Tambahan
Nyeri (+), Active bleeding (+), sakit kepala (-), mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan luka pada kaki sebelah kanan setelah
jatuh dari motor, pasien jatuh dari motor kerena ditabrak oleh sebuah mobil yang sedang putar
balik dan langsung tergeletak di atas badan jalan .
 Biomekanisme trauma
Pasien sedang berhenti di pinggir jalan dan duduk di atas motor. Tiba-

tiba sebuah mobil yang sedang putar balik menabrak motor pasien yang

sedang berhenti. Pasien jatuh dari motor dan kaki pasien terkena bumper

bawah mobil tersebut.

Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

• Tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya

• DM (-), Ht (-), Jantung (-)

PRIMARY SURVEY
Airway :
Tanda-tanda vital
Obstruksi jalan nafas (-), pasien bisa berbicara
 Kesadaran : Compos
Breathing : Mentis
Bentuk dada simetris, Nafas spontan (+), retraksi sela iga(-), kuat  Suhu: 36,2 oC

angkat, tidak ada dada tertinggal, RR: 21 kali/menit  RR: 21x/menit

 HR: 98x/menit
Circulation :
Nadi teraba regular kuat angkat, akral hangat, sianosis (-), nadi
98x/menit, CRT <2 detik GCS (E4M6V5) = 15
Disability :
GCS (E4M6V5) = 15
SECONDARY SURVEY

 Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
 Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
 Hidung : Perdarahan (-)
 Telinga : Normotia, perdarahan (-)
 Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :

Inspeksi : Pernafasan simetris tidak ada dada tertinggal

Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), Nyeri Tekan (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Massa (-), benjolan (-),

Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi: BU (+), normoperistaltik

 Ekstremitas bawah (Kanan& Kiri)
Ekstremitas atas (Kanan& Kiri) Look
Look Luka : (+) kanan
Luka : (-) Eritema : (+) kanan
Eritema : (-) Edema : (-)
Edema : (-) Deformitas / asimetri : (+) kanan
Deformitas / asimetri : (-) Active bleeding (+) kanan

Feel Feel
Nyeri tekan : (-) Nyeri tekan : (+) kanan
Edema : (-) Edema : (-)
Krepitasi : (-) Krepitasi : (+) kanan

Move Move
Gerakan : Limitation (-) dan pain (-) Gerakan : Limitation (+) dan pain (+)
kanan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- X-ray regio cruris dextra

Diagnosis : Fraktur terbuka 1/3 distal
os tibia + vulnus laceratum regio
ankle dextra
Tatalaksana

• Hecting
• Jahit Silk 5,0 (13 jahitan) + softfratul + tutup verban
• IVFD
• Bidai
• Asam Mefenamat 3x500mg
• Omeprazole 1x20mg
• Di rawat & rujuk ke bagian Orthopedi
 3. Tn. N/61 thn
Keluhan Utama
Pasien mengeluh berdarah pada pipi sebelah kanan sejak 7 jam yll
Keluhan Tambahan
Nyeri (+), sakit kepala (-), mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan pipi kanan berdarah setelah terjatuh dari
motor yang dikendarainya sendiri.
 Biomekanisme trauma
Os mengatakan jatuh dari motor sendiri tanpa ada yang menabrak Os,
Os adalah pedagang kaki lima yang hendak membawa barangnya ke
pasar, kemudian tiba-tiba terjatuh dari motor dan sempat jatuh pingsan
di atas badan jalan raya, dan kemudian dalam beberapa saat langsung
sadar kembali kemudian dibawa ke IGD RSUD Koja.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

• Tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya

• DM (-), Ht (-), Jantung (-)

PRIMARY SURVEY
Airway : Tanda-tanda vital
Obstruksi jalan nafas (-), pasien bisa berbicara  Kesadaran : Compos
Mentis
Breathing :
 Suhu: 36,4 oC
Bentuk dada simetris, Nafas spontan (+), retraksi sela iga(-), kuat
 RR: 20x/menit
angkat, tidak ada dada tertinggal, RR: 20 kali/menit  HR: 85x/menit
Circulation :
Nadi teraba regular kuat angkat, akral hangat, sianosis (-), nadi
GCS (E4M6V5) = 15
85x/menit, CRT <2 detik
Disability :
GCS (E4M6V5) = 15
SECONDARY SURVEY

 Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
 Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
 Hidung : Perdarahan (-)
 Telinga : Normotia, perdarahan (-)
 Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :

Inspeksi : Pernafasan simetris tidak ada dada tertinggal

Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), Nyeri Tekan (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Massa (-), benjolan (-),

Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi: BU (+), normoperistaltik

Ekstremitas atas (Kanan& Kiri) Ekstremitas bawah (Kanan& Kiri)
Look Look
Luka : (-) Luka : (-)
Eritema : (-) Eritema : (-)
Edema : (-) Edema : (-)
Deformitas / asimetri : (-) Deformitas / asimetri : (-)

Feel Feel
Nyeri tekan : (-) Nyeri tekan : (-)
Edema : (-) Edema : (-)
Krepitasi : (-) Krepitasi : (-)

Move Move
Gerakan : Limitation (-) dan pain (-) Gerakan : Limitation (-) dan pain (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Tidak dilakukan
Diagnosis : Vulnus laceratum regio
bucalis dextra
Tatalaksana

• Hecting
• Jahit Silk 5,0 (3 jahitan) + softfratul + tutup verban
• Amoksisilin 3x500mg
• Asam Mefenamat 3x500mg
• Omeprazole 1x20mg
• Boleh Pulang
 4. Tn. WF/23 thn
Keluhan Utama
Pasien mengeluh berdarah pada pergelangan tangan kanan sejak 1 jam SMRS
Keluhan Tambahan
Nyeri (+), sakit kepala (-), mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan berdarah pada pergelangan tangan
kanannya sejak 1 jam SMRS. Os mengatakan ada nyeri di bagian luka pada tangan kanannya,
pusing dan mual muntah disangkal.
 Biomekanisme trauma
Os mengatakan tangan kanannya terkena paku, pada saat itu Os sedang
membantu temannya yang sedang membuat bangunan tembok di rumah
temannya, disaat Os hendak memaku tembok tersebut paku yang
dipegang dan akan di tempel ke tembok, ke pantul dan langsung
berbalik arah dan menusuk lengan tangan kanan pasien tersebut,
kemudian dengan respon yang cepat Os langsung mencabut paku yang
sedang tertusuk pada lengan tangan kanan pasien tersebut dan langsung
darah bercucuran keluar dari tangannya
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

• Tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya

• DM (-), Ht (-), Jantung (-)

PRIMARY SURVEY
Tanda-tanda vital
 Kesadaran : Compos
Airway :
Mentis
Obstruksi jalan nafas (-), pasien bisa berbicara  Suhu: 36,4 oC
Breathing :  RR: 20x/menit
Bentuk dada simetris, Nafas spontan (+), retraksi sela iga(-), kuat  HR: 82x/menit
angkat, tidak ada dada tertinggal, RR: 20 kali/menit
Circulation :
GCS (E4M6V5) = 15
Nadi teraba regular kuat angkat, akral hangat, sianosis (-), nadi
82x/menit, CRT <2 detik
Disability :
GCS (E4M6V5) = 15
SECONDARY SURVEY

 Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
 Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
 Hidung : Perdarahan (-)
 Telinga : Normotia, perdarahan (-)
 Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :

Inspeksi : Pernafasan simetris tidak ada dada tertinggal

Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), Nyeri Tekan (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Massa (-), benjolan (-),

Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi: BU (+), normoperistaltik

Ekstremitas atas (Kanan& Kiri) Ekstremitas bawah (Kanan& Kiri)
Look Look
Luka : (+) kiri Luka : (-)
Eritema : (+) kiri Eritema : (-)
Edema : (-) Edema : (-)
Deformitas / asimetri : (-) Deformitas / asimetri : (-)

Feel Feel
Nyeri tekan : (+) kiri Nyeri tekan : (-)
Edema : (-) Edema : (-)
Krepitasi : (-) Krepitasi : (-)

Move Move
Gerakan : Limitation (-) dan pain (-) Gerakan : Limitation (-) dan pain (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Tidak dilakukan
Diagnosis : Vulnus Punctum pada 1/3
distal antebrachii sinistra
Tatalaksana

• Hecting
• Jahit Silk 5,0 (2 jahitan) + softfratul + tutup verban
• Anti Tetanus Serum 0.5cc/ IM
• Siprofloksasin 2x500mg
• Asam Mefenamat 3x500mg
• Omeprazole 1x20mg
• Boleh Pulang
 5. SA /18 thn
Keluhan Utama
Pasien mengeluh berdarah pada pelipis kanan sejak 3 jam SMRS
Keluhan Tambahan
Nyeri (+), sakit kepala (+), mual (+) muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan berdarah pada pelipis kanan setelah
terjatuh dari motor yang dikendarainya sendiri.
 Biomekanisme trauma
Os mengatakan jatuh dari motor sendiri tanpa ada yang menabrak Os,
Os sedang mengendarai motor dan mau memutar balik karena saat itu
Os berda di bahu kanan jalan, saat Os hendak memutar balik tanpa
melihat belakang Os langsung menabrak motor yang sedang melaju dan
Os tersebut jatuh dan terseret ke atas jalan.pasien dibawa ke IGD Rsud
Koja dan didapatkan Os mengalami luka lecet pada lengan bawah, lutut
dan jari kaki
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

• Tidak memiliki riwayat trauma sebelumnya

• Riwayat imunisasi (-)

PRIMARY SURVEY
Airway : Tanda-tanda vital
Obstruksi jalan nafas (-), pasien bisa berbicara  Kesadaran : Compos
Breathing : Mentis
 Suhu: 36,4 oC
Bentuk dada simetris, Nafas spontan (+), retraksi sela iga(-), kuat
 RR: 22x/menit
angkat, tidak ada dada tertinggal, RR: 22 kali/menit
 HR: 87x/menit
Circulation :
Nadi teraba regular kuat angkat, akral hangat, sianosis (-), nadi
GCS (E4M6V5) = 15
87x/menit, CRT <2 detik
Disability :
GCS (E4M6V5) = 15
SECONDARY SURVEY

 Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
 Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
 Hidung : Perdarahan (-)
 Telinga : Normotia, perdarahan (-)
 Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :

Inspeksi : Pernafasan simetris tidak ada dada tertinggal, luka bakar pada dada sinistra (+)

Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), Nyeri Tekan (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Massa (-), benjolan (-),

Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi: BU (+), normoperistaltik

Ekstremitas atas (Kanan& Kiri) Ekstremitas bawah (Kanan& Kiri)
Look Look
Luka : (+) Luka : (+)
Eritema : (+) Eritema : (+)
Edema : (-) Edema : (-)
Deformitas / asimetri : (-) Deformitas / asimetri : (-)

Feel Feel
Nyeri tekan : (+) Nyeri tekan : (+)
Edema : (-) Edema : (-)
Krepitasi : (-) Krepitasi : (-)

Move Move
Gerakan : Limitation (-) dan pain (+) Gerakan : Limitation (-) dan pain (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Tidak dilakukan
 Diagnosis : Vulnus excoriatum pada
phalanges III, IV, V, regio genu dextra
et sinistra, regio antebrachii dextra et
sinistra
Tatalaksana

• WT
• Untuk luka lecet di bersihkan dengan menggunakan Nacl 0,9 % +
H2O2 dan betadine kemudian di tutup dengan verban
• Amoxicillin 3x5000mg
• Asam Mefenamat 3x500mg
• Omeprazole 1x20mg
• Boleh Pulang
 6. Tn. M/52 thn
Keluhan Utama
pasien datang dengan luka gangrene di kaki sebelah kri
Keluhan Tambahan
Nyeri (-), sakit kepala (-), mual muntah (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan luka gangrene dikaki sebelah kiri
Riwayat Penyakit Dahulu
• Os mengatakan sudah sejak 6-3 tahun yll mengalami luka gangen ini,
adapun luka gangrene tersebut pada dorsalis dan ventral pedis kiri, Os juga
mengatakan punya riwayat DM yang tidak terkontrol sejak 5 tahun yang lalu
(baik minum obat dan control luka), kemudian pola hidup yang tidak teratur
• Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

• Tidak ada riwayat trauma sebelumnya

• DM (+), Ht (-), Jantung (-)

PRIMARY SURVEY
Airway : Tanda-tanda vital

Obstruksi jalan nafas (-), pasien bisa berbicara  Kesadaran : Compos

Mentis
Breathing :  Suhu: 36,4 oC
Bentuk dada simetris, Nafas spontan (+), retraksi sela iga(-), kuat  RR: 20x/menit
angkat, tidak ada dada tertinggal, RR: 20 kali/menit  HR: 85x/menit
Circulation :
Nadi teraba regular kuat angkat, akral hangat, sianosis (-), nadi GCS (E4M6V5) = 15
85x/menit, CRT <2 detik
Disability :
GCS (E4M6V5) = 15
SECONDARY SURVEY

 Kepala : Perdarahan (-), bengkak (-), nyeri tekan (-), hematom (-)
 Mata : Isokor, CA (-/-),SI (-/-)
 Hidung : Perdarahan (-)
 Telinga : Normotia, perdarahan (-)
 Mulut : Mukosa merah muda, sianosis (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax :

Inspeksi : Pernafasan simetris tidak ada dada tertinggal, luka bakar pada dada sinistra (+)

Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), Nyeri Tekan (-)

Perkusi : Dalam batas normal

Auskultasi: Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :

Inspeksi : Datar, Massa (-), benjolan (-),

Palpasi : Nyeri tekan (-), defens muscular (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi: BU (+), normoperistaltik

Ekstremitas atas (Kanan& Kiri) Ekstremitas bawah (Kanan& Kiri)
Look Look
Luka : (-) Luka : (-)
Eritema : (-) Eritema : (-)
Edema : (-) Edema : (-)
Deformitas / asimetri : (-) Deformitas / asimetri : (-)

Feel Feel
Nyeri tekan : (-) Nyeri tekan : (-)
Edema : (-) Edema : (-)
Krepitasi : (-) Krepitasi : (-)

Move Move
Gerakan : Limitation (-) dan pain (-) Gerakan : Limitation (-) dan pain (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

- GDS
Diagnosis : Ulkus dorsalis dan ventral
pedis sinistra ec DM
Tatalaksana

• WT
• Bersihkan luka gangrene dengan Nacl 0,9 % + H2O2 + tutup
verban
• Kontrol GDS
• Boleh Pulang
Terima kasih